KoreaMed Synapse

A Synapse-ről
- Áttekintés
- Jogi nyilatkozat
- Lépjen kapcsolatba velünk
Hogyan lehet részt venni
- Hogyan vehet fel naplót a Synapse-be
- Fájl benyújtása a JATS XML fájl ellenőrzése után
- Fájlellenőrző eszközök
KAMJE adatbázisok
- KoreaMed
- KoMCI
- Koreai orvosi folyóirat információ
- KAMJE

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezd meg, nem kereskedelmi licenc (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) feltételei szerint terjesztenek, és amely korlátlan, nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely közepes, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik.

A tanulmány célja a többszörös gyomorpolip kockázati tényezőinek meghatározása volt a gyomorpolipok szövettani besorolása szerint.

Azokat az alanyokat, akiknek az endoszkópia során többszörös gyomorpolipja volt (legalább három), prospektívan vették fel. A gyomorpolipok szövettani osztályozása alapján fundus mirigy-polip (FGP) és hiperplasztikus polip (HP) csoportba sorolták őket. Helicobacter pylori (H. pylori) szövettana megerősítette. A szérum gasztrint radioimmun assay módszerrel mértük. Kérdőívet készítettek a protonpumpa-gátló és a nem szteroid gyulladáscsökkentők beviteléről, az alkoholról, a dohányzásról és az étrendről.

A Szöuli Nemzeti Egyetem Bungdang Kórházába 2015 és 2018 között beiratkozott 60 alany közül 47, illetve 13 alanyot rendeltek az FGP, illetve 13 csoportba. A H. pylori a fertőzési arány 12,8% volt az FGP csoportban, ami alacsonyabb, mint a HP csoportban (69,2%, p

A HP-k a gyulladás által okozott H. pylori. Másrészt az FGP nem volt társítva H. pylori vagy környezeti tényezők.

Kulcsszavak: Gyomorpolipok; Helicobacter pylori; Protonpumpa-gátlók; Gasztrin

A legtöbb gyomorpolip általában tünetmentes. Mellékesen megtalálhatók a felső endoszkópiák körülbelül 2% -ában, független okokból. 1 A gyomorrák kimutatására tervezett egészségügyi ellenőrzési programot a koreai kormány 2001-ben hajtott végre 40 évnél idősebb koreai állampolgárok félévenkénti értékelésére. Azóta a gasztroszkópia általánossá vált, és egyre inkább felfedezték a tünetmentes gyomorpolipokat. Az elmúlt években a többszörös gyomorpolip előfordulása is megnőtt. 2 Az endoszkópiával kimutatott leggyakoribb gyomorpolipok az epitheliális polipok, beleértve a fundus mirigy polipokat (FGP), a hiperplasztikus polipokat (HP) és a gyomor adenoma. 3

Az FGP-k a gyomor hámpolipjainak 16–51% -át teszik ki, amelyekből az endoszkópos leletek általában többszörösek, kicsiek, átlátszók, ülőhelyesek, és gyakran a gyomor fundusában és testében találhatók. 4, 5 Az FGP-t szövettanilag mikrociszták és parietális és vezető sejtekkel bélelt mirigyek cisztás dilatációja jellemzi.

Az FGP patofiziológiája, amely általában normális, nem atrófiás gyomornyálkahártyában fordul elő 6, 7, 8, nem pontosan ismert. Sporadikus FGP-kben alacsony fokú hámdiszpláziát írtak le, de előfordulása rendkívül ritka (kb. 1%). 10.

A HP a gyomorhám polipjainak 30–90% -át képviseli. Szövettani jellemzőik közé tartozik a kanyargós foveolák megnyúlása, csavarodása, elágazása és cisztás dilatációja, gyulladt stromával (úgynevezett dugóhúzó megjelenés), amelyet hiperplasztikus gyomor-mucin tartalmú hám bélel. 11 Ezek a polipok általában atrófiás gastritisben szenvedő betegeknél alakulnak ki, Helicobacter pylori (H. pylori) kapcsolódó gyomorhurut vagy gyomorfekély. A Billroth I vagy II műtét anasztomotikus helyén is kialakulhatnak, mivel az ilyen helyeket folyamatosan epefluxus és krónikus gyulladásos környezet érik. A 4, 5 HP az esetek 1,5–2,1% -ában rákká válhat. A rák előtti elváltozások kockázata növekszik, ha a méret nagyobb, mint 10 mm, és a polip perifériás nyálkahártyáján 12, 13 kocsányos, mint magában a polipban. 3, 14

A gyomorpolipok kialakulásának kockázati tényezőit illetően egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy az életkor és az egészségtelen étkezési életmód befolyásolhatja a gyomorpolipok előfordulását. Mindazonáltal átfogó prospektív vizsgálatok a többszörös gyomorpolip kockázati tényezőiről (például dohányzás, alkohol, protonpumpa-gátló [PPI] és nem szteroid gyulladáscsökkentők [NSAID-ok], háttér-gyomor gyulladásos állapot, gasztrinszint és gyomor-bélrendszeri tünetek) nem jelentettek. Ez a tanulmány feltételezte, hogy a gyomorpolipok két kategóriája (FGP és HP) morfológia, a gyomorban való elhelyezkedés, a gyomornyálkahártya patológiai megállapításai és egyéb kockázati tényezők tekintetében meglehetősen különbözik egymástól. Ezért a tanulmány célja a jellemzők és a kockázati tényezők meghatározása volt (például a PPI és az NSAID bevitele), H. pylori fertőzés, a szérum gasztrin koncentrációja, az alkohol, a dohányzás és az étrend) több gyomorpolipban egy prospektív tanulmány segítségével.

1. A vizsgálat megtervezése és a betegek

Azokat a 20 és 80 év közötti alanyokat, akiknek 2015 januárja és 2018 decembere között több gyomorpolipot mutattak ki esophagogastroduodenoscopy segítségével a dél-koreai Szöuli Nemzeti Egyetem Bundang Kórházában (az NK diagnosztizálta), prospektív módon vették fel. A többszörös gyomorpolip meghatározása három vagy több polip jelenléte volt az endoszkópián. A háttérben lévő gyomornyálkahártya atrófiájának és bélmetapláziájának státusát a Kimura-Takemoto osztályozás (C-1, C-2, C-3, O-1, O-2 és O-3) alapján osztályozták atrófia és Genta osztályozása (I. és II.) A bél metapláziájára.

Az alanyokat kizártuk, ha szövettani eredményeik gyomorhurut vagy rosszindulatú daganat diagnózisát tárták fel, vagy ha a szérum gasztrinszintjüket nem mérték meg. Azokat az alanyokat kizártuk, akiknek kórtörténetében korábban peptikus fekélybetegség vagy jóindulatú gyomorfekély hegek voltak endoszkópián. Azokat a betegeket is kizárták, akik aszpirint vagy klopidogrélt szedtek az endoszkópiáig. Csak azok a betegek, akik beleegyeztek a biopsziába H. pylori a vizsgálat kezdetén vettek részt. Az 1. ábra folyamatábra a több gyomorpolipos betegek kiválasztására. A jelenleg PPI-t szedő betegeket arra utasították, hogy az endoszkópia és a biopszia előtt két hétnél tovább hagyják abba a PPI-t. Minden alany koreai volt. Ezt a vizsgálati protokollt a Szöuli Nemzeti Egyetem Bundangi Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá (IRB-szám: B-1712-438-103).

2. A polipok szövettani osztályozása és a környező gyomornyálkahártya szövetének patológiai meghatározása

Az alanyokat két csoportba soroltuk (FGP-csoport és HP-csoport), ha egy vagy több gyomorpolipot szövettanilag FGP-ként vagy HP-ként diagnosztizáltak (2. ábra). Ha az FGP és a HP egyaránt megjelent a patológiai eredményekben, a biopsziás mintákat egyesítettük, és az esetet a kettő közé soroltuk, amelyek dominanciát mutattak.

Azoknál a betegeknél, akiknek csak a gasztritisz patológiás leletei voltak, a patológust (HSL) kérték fel egy patológiai felülvizsgálat elvégzésére annak megállapítására, hogy FGP-k vagy HP-k. Az FGP-ket szövettanilag egy vagy több cisztásan kitágult oxyntikus mirigy jellemezte, amely parietális és vezető sejtekből áll, torz mirigy-felépítéssel és normál mirigyekkel összekevert mikrocisztákból. A 9, 16, 17, 18 HP-kat szövettanilag a foveolae megnyúlása, csavarodása, elágazása és cisztás dilatációja jellemzi hiperpláziával, a lamina propriában megnövekedett gyulladásos sejtekkel vagy felületi erózióval vagy felületi erózióval. 13, 17

Ezenkívül négy biopsziát vettünk a gyomor nyálkahártya hátterének hátterének és H. pylori fertőzés (mindegyik minta az antrum és a test közepe nagyobb vagy kisebb görbületeiből származik). Formalinban rögzítették őket, és H&E festéssel értékelték a gyulladásos sejtek (neutrofil vagy monocita) infiltráció, atrófia és bélmetaplázia mértékét. A gyomornyálkahártya szövettani jellemzőit a frissített Sydney-rendszer segítségével rögzítettük, és hiányosnak, enyhe, mérsékelt vagy markánsnak (0–3) soroltuk. 19.

3. A H. pylori fertőzés állapota

Egy jelenlegi H. pylori a fertőzést a CLO-teszt (Delta West, Bentley, Ausztrália) patológiai eredményeinek megerősítésével négy biopsziás mintával a testen és az antrumon (nagyobb, illetve kisebb görbület) Giemsa festéssel. A felszámolás története kérdőív segítségével készült. Egy korábbi fertőzést szérummal ellenőriztünk H. pylori IgG teszt. A páciensnél múltat diagnosztizáltak H. pylori fertőzés, ha a H. pylori a szerológia pozitív volt, de szövettan nem talált baktériumot. A beteget negatívnak határozták meg H. pylori a CLO-teszt vagy a biopszián alapuló tesztek negatív eredményeivel járó fertőzés, negatív H. pylori szerológia, és nincs története H. pylori felszámolása.

4. A tünetek értékelése az első látogatáskor, a PPI és NSAID bevitel, a dohányzás és az alkohol története, valamint a diéta kérdőív segítségével

Valamennyi alany válaszolt egy kérdőívre a gyomor-bélrendszeri tüneteikkel, a PPI és NSAID bevitelével, az alkoholfogyasztással és a dohányzással, valamint az étrenddel jól képzett interjúztató felügyelete alatt, nem sokkal a gasztroszkópia után. A PPI beadása esetén a gyógyszert és a bevitel időtartamát vizsgálták. A tünetek (például gyomorégés, savas regurgitáció, mellkasi fájdalom, rekedtség, globus érzés, epigasztrikus fájdalom, köhögés, dyspepsia, haematochezia, hasmenés vagy nincsenek tünetek) az első látogatás idején kerültek kiválasztásra legfőbb panaszként. Megkérdezték az étrendi szokásokat, például a sós és a fűszeres ételeket. A sós vagy fűszeres ételeket akkor határozták meg, amikor az alanyok fűszereket adtak hozzá, például sót vagy borsot.

5. A szérum gasztrin koncentrációjának mérése

A szérum gasztrinszinteket radioimmunassay módszerrel mértük (Green Cross Medical Science Corp, Szöul, Korea). A normál értékek 0–110 pg/ml voltak. 17 Ebben a vizsgálatban a szérum gasztrinszintet a bevont alanyok többségénél mértük, kivéve kettőt.

6. Statisztikai elemzés

A rizikófaktorok és az egyes szövettanilag osztályozott többszörös gyomorpolip-csoportok közötti összefüggések elemzéséhez chi-négyzet tesztet (Fisher pontos teszt) vagy Student's t-tesztet és Mann-Whitney tesztet használtunk a kategorikus változókhoz, illetve a folytonos változókhoz. . Többféle logisztikai regressziós elemzést alkalmaztunk a kockázati tényezők és az egyes polipcsoportok közötti kapcsolat feltárására. A 0,05 alatti p-értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Az OR-t 95% -os CI-vel használtuk az asszociáció mérésére. Az összes statisztikai elemzéshez SPSS-t használtunk a Windows 19.0 verziójához (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

1. Alapjellemzők

Összesen 72 alanyot vontak be endoszkópiával többszörös gyomorpolipban, a vizsgálati periódus alatt. Tizenkét alanyot zártak ki ebből a vizsgálatból. Ezért 60 FGP-ben vagy HP-ben szenvedő beteg kóros eredményeit gyomorbiopsziával érték el. Alapjellemzőiket az 1. táblázat foglalja össze. Két (3,33%) alany szedett NSAID-okat: egy alany az FGP csoportban és egy a HP csoportban.

2. Az endoszkópos jellemzők összehasonlítása az FGP és a HP csoportok között

Összehasonlítottuk a két csoport endoszkópos jellemzőit; az eredményeket a 2. táblázat mutatja. Az FGP-k főleg a gyomor testében (n = 23, 48,9%), valamint a testben és a fundusban (n = 16, 34,0%) oszlottak el, míg a HP-k főleg a gyomor testében (n = 5, 38,5%), mind a testben, mind az antrumban (n = 4, 30,8%), ami szignifikáns különbséget mutat a két csoport között (p = 0,005). Másrészt a vizsgálat során nem volt szignifikáns különbség az endoszkópiában részesülő betegek száma, a polipok száma, a megnövekedett polipszámú alanyok száma, illetve az atrófia és a bélmetaplazia endoszkópos osztályozása között a két csoport között.

Az atrófiás gyomorhurut (AG) és a bélmetaplázia (IM) endoszkópos osztályozásában egy (2,1%) alany AG C-1 volt az FGP-ben, egy (7,7%) alany C-3 volt a HP-ban. Egyik csoportban sem volt IM.

3. Az FGP-k és a HP-k összehasonlítása a kockázati tényezők és a patológiai leletek szerint

A gasztrin a H. pylori fertőzés. A H. pylori a fertőzés HP-ket és oxyntikus nyálkahártya atrófiát okoz. 20 Az oxyntikus nyálkahártya atrófia a gyomor savasságának csökkenése következtében hypergastrinemiához vezet. 21 A gasztrin trópusi hatást fejt ki az enterokromaffin-szerű sejtekre és az oxyntikus nyálkahártyára is, és a preklinikai vizsgálatokban arról számoltak be, hogy pro-karcinogén szerepet játszik. 21, 22 A patológia alapján, hogy a szérum gasztrin trópusi tényezőként működik, a HP-k általában krónikus gyomorhurutban fordulnak elő, H. pylori fertőzés. A HP-k kialakulása krónikus gyulladás és újbóli epithelizáció folyamata, amely a H. pylori fertőzés és hypergastrinemia.

Ebben a tanulmányban a HP csoport gyakoribb volt H. pylori fertőzés és magasabb szérum gasztrinkoncentráció, mint az FGP csoport. Ezenkívül az átlagos szérum gasztrin-koncentráció a H. pylori fertőzés pozitív csoport (átlag, 102,3 pg/dl; tartomány, 26,8–363,4 pg/dL) szignifikánsan magasabb volt, mint a H. pylori fertőzés negatív csoport (átlag: 56,1 pg/dl; tartomány, 2,5–79,1 pg/dL) (p = 0,010). Másrészt a H. pylori az egyes csoportokban a fertőzés alacsonyabb volt, mint a koreai átlag, 2001-ben 54,4%. Ez összefüggésben lehet a H. pylori felszámolási kezelések és az alanyok társadalmi-gazdasági állapota.

A HP csoportban a tünetekkel, például gyomorégéssel és savas regurgitációval rendelkező betegek száma szignifikánsan magasabb volt, mint az FGP-ben az első látogatáskor. A PPI bevitel és a kezdeti tünetek közötti összefüggést tekintve 28 (46,7%) PPI-t szedő alany válaszolta, hogy hasi tünetei szignifikáns különbséggel rendelkeznek, szemben a 32 (53,3%) alanydal, akik nem szedtek PPI-t (p = 0,024).

2001-ben Abraham et al. 31 elvégezte a környező nyálkahártya szövettani értékelését HP-s betegeknél, és beszámolt az IM és a gyomorhurut jelenlétéről az alanyok 37, illetve 85% -ánál. Dirschmid és mtsai. 2006-ban 32 beszámolt autoimmun gastritisről a corpus nyálkahártya-betegek és a krónikusan aktív betegek 51,3% -ánál H. pylori gastritis a HP-ban szenvedő betegek 37,3% -ában.

Ebben a vizsgálatban az antrum és a test IM-értéke szignifikánsan magasabb volt a HP csoportban (n = 3, 23,1% és n = 2, 15,4%), mint az FGP csoportban (n = 0, 0,0%, mind az antrum, mind a test test) (p = 0,001 és p = 0,024). Az antrumon és a testen az AG-k 23,1%, illetve 15,4% voltak a HP csoportban, és nem mutattak szignifikáns különbséget az FGP csoportéhoz képest. Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a neutrofilek beszivárgása az antrumban (n = 3, 23,1%) (p = 0,022) és a gyomor testében (n = 3, 23,1%) (p = 0,03) szignifikánsan magasabb volt HP-val rendelkező alanyokban mint FGP-vel rendelkezők. Ezenkívül a HP-k főleg a testben (n = 5, 38,5%) és mindkét test antrumban (n = 6, 46,2%) oszlottak meg.

Másrészt az antrum és a test polip körüli gyomornyálkahártya biopsziája az FGP csoportban csak az enyhe monociták beszivárgását mutatta, a neutrofilek csekély mértékű beszűrésével. Kevesebb IM-t figyeltek meg, összehasonlítva a HP csoportban. Ezért szövettanilag megerősítették, hogy FGP fordul elő a normál gyomornyálkahártya hátterében.

Ebben a vizsgálatban sem az életkor, sem a nem volt összefüggésben az FGP-kkel. Másrészt 1990 óta beszámoltak az adenomatous polyposis coli gén szomatikus mutációiról és alléljairól a familiáris adenomatous polyposis betegek FGP-jében., amelyben gyakori a β-catenin génmutáció. 35, 36 Abraham et al. A gyomor 57 sporadikus FGP-jéből 52-ben (91%) mutatott 36 mutációt a β-catenin gén 3. exonjában. Másrészt nem világos, hogy az FGP előfordulása a β-catenin gén belső mutációjának vagy más karcinogén ingereknek való kitettségnek köszönhető-e.

Ezenkívül az a tény, hogy a peri-menstruációs nőknél több gyomorpolip található, arra utal, hogy a nemi hormonok változásai összefüggésben lehetnek a gyomorpolipok kialakulásával. A vastagbélpolipokkal és az ösztrogénnel kapcsolatos korábbi vizsgálatok feltételezték, hogy az ösztrogén közvetlen hatással lehet a vastagbélrák sejtjeinek növekedésére a vastagbél nyálkahártyájában. 37, 38 Nemrégiben Woodson és mtsai. 39 arról számolt be, hogy a hormonpótló terápia csökkentheti a vastagbélpolipok kiújulásának kockázatát az idősebb nőknél. Másrészt a nemi hormonok gyomorpolipokra gyakorolt hatását még nem vizsgálták részletesen; további vizsgálatokra lesz szükség.

A 4. táblázat felsorolja a gyomorpolipok és azok kockázati tényezői közötti összefüggések vizsgálatának jellemzőit. A korábbi vizsgálatok közül 13, többszörös gyomorpolip közül 32, FGP-k vagy HP-k retrospektív vizsgálata volt a leggyakoribb. A PPI bevitelének előzményeit, a gasztrinszintet és a gyomornyálkahártya gyulladásának mértékét biopsziával nem értékelték egyértelműen. Ezért ennek a tanulmánynak a következő erősségei voltak. Először az alanyokat egy endoszkópos szakértő (NK) írta be egyetlen intézetbe. Másodszor, a kockázati tényezőket prospektív módon, egy klinikai kutatási asszisztens kérdőívével gyűjtötte össze. Harmadszor, az osztályozást az antrumra és a testre végezték. Negyedszer, szérum gasztrin- és szövettani elemzéseket végeztek minden alany esetében, akinek többszörös gyomorpolipja volt. Úgy gondolják, hogy ez a tanulmány Koreában az első prospektív vizsgálat, amelyben szövettani áttekintéssel elemezték a többszörös gyomorpolip kockázati tényezőit, a szérum gasztrint, H. pylori fertőzés, a PPI kórelőzménye és egyéb kockázati tényezők együttesen.

Ennek a vizsgálatnak az volt a korlátja, hogy nehéz volt pontosan meghatározni a PPI szedésének időtartamát a vizsgálatba való felvétel előtt, mert a PPI beadását kérdőív segítségével vizsgálták. Másodszor, a vizsgálatba beiratkozott alanyok száma kicsi volt, ami korlátozta a kockázati tényezők statisztikai elemzését, különösen a HP csoportban. Ezenkívül a monociták enyhe beszivárgásának pontos oka és klinikai jelentősége az FGP környező gyomornyálkahártyájában továbbra sem tisztázott. Az immunmechanizmus és a gyomor-bél traktus külső ingerei szerepet játszhatnak.

Összefoglalva, ez a prospektív tanulmány azt sugallja, hogy a HP-k az okozott gyulladás miatt keletkeznek H. pylori és hogy az FGP-k nem kapcsolódnak a PPI beviteléhez vagy epidemiológiai okokhoz. Az FGP-k és a monociták beszivárgása közötti kapcsolat további vizsgálatokat igényel, nagyobb esetek számával.