Cukorbetegség

A cukorbetegség egy metabolikus állapot, amelyet magas vércukorszint vagy hiperglikémia jellemez. A glükóz a cukor egy olyan formája, amely fontos üzemanyagforrásként szolgál a test sejtjeihez. Kis mennyiségben a máj termeli, de a szénhidrátban gazdag ételek emésztését követően a bélen keresztül is belép a véráramba. Az azonnali felhasználáshoz nem szükséges glükóz a zsír-, máj- és izomsejtekben glikogénként vagy zsírként tárolható.

2-es típusú cukorbetegség

Inzulin beadása

Ha elégtelen inzulin van jelen és/vagy a test sejtjei nem reagálnak rá megfelelően, a sejtek nem tudják felhasználni vagy tárolni a glükózt, ami glükóz intoleranciát és hiperglikémiát eredményez.

A cukorbetegségnek többféle formája létezik, beleértve az 1. típusú, a 2. típusú és a terhességi cukorbetegséget. Ez utóbbi két forma szorosan összefügg az elhízással. Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségre jellemző tünetek közé tartozik a túlzott szomjúság, a gyakori vizelés, a rendkívüli fáradtság, a homályos látás és a fokozott éhség. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulása jellemzően sokkal fokozatosabb, mint az 1-es típusú cukorbetegség, a tünetek sokkal hosszabb ideig tartanak megnyilvánulni.

1. típusú cukorbetegség

Az 1-es típusú cukorbetegség akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy béta-sejtjei abbahagyják az inzulin termelését. A fiatalkori, korán kialakuló vagy inzulinfüggő cukorbetegségként is ismert, az 1-es típusú cukorbetegség krónikus gyógyíthatatlan állapot, amelyet leggyakrabban 40 éves kora előtt diagnosztizálnak, és amely az étrendi módosításokkal együtt életre szóló függőséget igényel szintetikus vagy állati eredetű inzulintermékektől glükózszint. A genetikai tényezőkről ismert, hogy szerepet játszanak az 1-es típusú cukorbetegség patogenezisében, és feltételezik, hogy sok esetben autoimmun közvetített béta-sejtkárosodás következménye. Ritkábban az 1-es típusú cukorbetegség a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás következtében fordulhat elő; olyan állapot, amelyben a hasnyálmirigy hegesedésen és károsodáson megy keresztül a hosszan tartó gyulladás következtében. Az alkoholfogyasztás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka, de autoimmun és idiopátiás esetek is lehetségesek.

2-es típusú diabétesz

A 2-es típusú cukorbetegség messze a betegség leggyakoribb formája. Néha szerzett, felnőttkori vagy nem inzulinfüggő cukorbetegségként ismerik, szorosan összefügg az elhízással, valamint a módosítható és nem módosítható kockázati tényezők kombinációjával, beleértve az étrendet, a fizikai aktivitás hiányát, az életkort és a családi kórtörténetet. Akkor fordul elő, amikor a sejtek nem reagálnak megfelelően az inzulin normális szintjére; az inzulinrezisztencia néven ismert állapot, amely a károsodott inzulintermeléssel párhuzamosan fordulhat elő.

Az inzulinrezisztencia az elhízás jelentős szövődménye, és az Egyesült Államokban a 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizált személyek többsége elhízott. Sok elhízott egyénnél azonban nem alakul ki cukorbetegség, és még mindig létre kell hozni egy közös oksági utat. Nyilvánvaló, hogy a zsíreloszlás jelentős az elhízott egyéneknél az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség patogenezisében, különös tekintettel a központi elhízásra. Hogy miért kellene ennek lennie, továbbra sem világos, de feltételezték, hogy a központilag elosztott zsírszövet, amely zsigeri zsír néven ismert, metabolikusan aktívabb, mint a túlnyomórészt az alsó testben található szubkután zsír, bár a zsírszövet mindkét formája jelentős metabolikus hatás, ha túlzott mennyiségben van jelen.

Az elhízást krónikus gyulladásos állapotnak tekintik, a felesleges tápanyagok szintjének tartós kitettsége számos mechanizmus révén sejtkárosodáshoz vezet a hasnyálmirigy, a máj, az agy, a vázizom és a test más részeinek anyagcsereszöveteiben. Ez a károsodás hozzájárulhat az inzulinrezisztencia kialakulásához, valamint a béta-sejtek diszfunkciójához, ami egy ördögi körforgást eredményez, amelyben az inzulinrezisztencia megnövekedett keresletet eredményez az inzulintermelés iránt, amelyet a diszfunkcionális béta-sejtek nem tudnak kielégíteni. Mivel azonban nem minden elhízott egyénnél alakul ki 2-es típusú cukorbetegség, valószínűleg további tényezők is szerepet játszanak ebben.

Megállapították, hogy a normális vércukorszinttel rendelkező elhízott egyének béta-sejtjei nagyobbak és több inzulint termelnek, mint a nem elhízott egyének béta-sejtjei, így jobban képesek kezelni az elhízás következtében fellépő magas vércukorszintet. -indukált inzulinrezisztencia. Ezekről az adaptációkról úgy gondolják, hogy a krónikus inzulinrezisztencia kompenzációs válaszaként fordulnak elő, és egy ilyen válasz felállításának elmulasztása a nyilvánvaló 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához vezet. Számos állatkísérlet összefüggést jelentett az elhízással összefüggő 2-es típusú cukorbetegség és a Pdx1 fehérje között, és megállapította, hogy a Pdx1 nemcsak arra van szükség, hogy a béta-sejtek az inzulinrezisztenciára reagálva növeljék számukat és működésüket, hanem a Pdx1-hiány béta-hoz is vezethet sejtműködési zavar és halál. Ezért lehetséges, hogy a Pdx1 expressziójáért felelős gén mutációi részt vesznek az elhízással kapcsolatos, 2-es típusú cukorbetegség patogenezisében, bár ilyen kapcsolatot emberben még nem sikerült megállapítani.

A 2-es típusú cukorbetegség progresszív állapot, így bár az életmód módosítása, például az étrend megváltoztatása, a fogyás és a rendszeres testmozgás elegendő lehet ahhoz, hogy a vércukorszintet egy ideig biztonságos határokon belül tartsa, orvosi beavatkozásra lehet szükség, mivel az állapot idővel romlik. Leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, mint a metformin, amely gátolja a máj glükóztermelését és növeli az inzulinérzékenységet, vagy más gyógyszereket, amelyek lassítják a bél glükóz felszívódását, vagy a hasnyálmirigy béta sejtjeit serkentik több inzulin termelésére. Mivel a hasnyálmirigy egyre kevésbé hatékony az inzulintermelésben, az injekciós inzulin használata végül szükségessé válhat.

Gesztációs cukorbetegség

A terhességi cukorbetegség definíciója a glükóz intolerancia, amelynek kezdete vagy kezdeti diagnózisa terhesség alatt jelentkezik. Az inzulinrezisztencia a terhesség második és harmadik trimeszterében növekszik, reagálva az anyák fokozott zsírosságára és a hormonok placenta termelésére, beleértve az emberi placenta laktogént (HPL), a kortizolt, az ösztrogént és a progeszteront, hogy a fejlődő magzat megfelelő mennyiségű glükózt és tápanyagot kapjon. A legtöbb esetben az inzulintermelés kompenzációs növekedése vált ki. Néhány nő azonban nem képes elegendő inzulint termelni ahhoz, hogy megbirkózzon az emelkedett glükózszinttel, különösen a harmadik trimeszterben. Hogy miért fordulhat elő ez csak egyes egyéneknél, továbbra sem világos.

Megállapították, hogy a legtöbb gesztációs diabetes mellitusban szenvedő nő béta-sejtjei csökkent funkcióval rendelkeznek a krónikus inzulinrezisztencia következtében, a terhesség előtt. Az elhízás jelentős kockázati tényező a terhességi cukorbetegség kialakulásában, de elhízott és nem elhízott nőknél megfigyelték a béta sejtek működésével kapcsolatos megállapításokat, ami arra utal, hogy az inzulinrezisztencia elsődleges közvetítő tényező lehet az elhízással kapcsolatos kockázatokban.

A terhességi cukorbetegség a nyílt cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezője, és számos hosszú távú tanulmány kimutatta, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők többségének a szüléstől számított tíz éven belül kialakul a 2-es típusú cukorbetegség. Ezenkívül ezeknek a nőknek gyakran fokozott a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata. Még nem derült ki, hogy a terhesség fiziológiai stresszei kimutatják-e a már meglévő hajlamot ezekre az állapotokra, vagy más mechanizmus van-e benne.

Úgy gondolják, hogy a nők egy kisebb részének terhesség alatt cukorbetegsége alakul ki a béta-sejtek autoimmun pusztulása következtében, amint ez az 1-es típusú cukorbetegségnél előfordul. A terhesség utáni nyilvánvaló cukorbetegség kialakulása különösen gyakori ilyen esetekben, és lehetséges, hogy ezek a nők korábban nem diagnosztizálták az 1-es típusú cukorbetegséget, és/vagy esetleg terhességtől függetlenül cukorbetegség alakult ki.

A gesztációs diabetes mellitusban szenvedő nőknél magasabb a császármetszés és a kiváltott szülés aránya, és fokozott érzékenységet mutatnak a pre-eklampsia iránt. A terhességi cukorbetegség a magzat túlzott növekedésével és a perinatális szövődmények, köztük makrosomia, válldystocia, újszülöttkori hypoglykaemia és hyperbilirubinemia megnövekedett kockázatával is összefügg. A gesztációs diabetes mellitusban szenvedő anyák utódai gyermekkorban is hajlamosak a glükóz intoleranciára és a metabolikus szindrómára.

Az életmód módosítása az elsődleges kezelési megközelítés a gestációs diabetes mellitus esetében, az étrend megváltoztatása a mérsékelt testmozgással együtt gyakran hatékony az állapot kezelésében. Ha a vércukorszint-ellenőrzés azt jelzi, hogy ezek az intézkedések nem biztosítják a glükózszint megfelelő ellenőrzését, vagy ha túlzott magzati zsírbetegséget észlelnek, inzulinkezelésre lehet szükség.

A cukorbetegség szövődményei

A cukorbetegség kezelése az állapot előrehaladtával egyre nehezebben kezelhető, és ha nem kezelik, akkor krónikus és akut szövődményekhez vezethet, különösen más egészségügyi problémák, például hiperkoleszterinémia és magas vérnyomás, valamint életmódbeli tényezők, például dohányzás és vezetés esetén. ülő életmód.

A szövődmények közé tartozik a vesebetegség, a retinopathia, a szexuális diszfunkció, a látásromlás, az ínybetegség, a légzőszervi fertőzésekre való hajlam és a diabéteszes neuropathia. A cukorbetegség jelentős kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek, a depresszió, a rák bizonyos formái, a csont- és ízületi problémák, köztük az osteoarthritis és az osteoporosis, a policisztás petefészek-szindróma (PCOS), az alvászavarok, például az obstruktív alvási apnoe és a nyugtalan láb szindróma, valamint a bőrbetegség necrobiosis szempontjából. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a cukorbetegség társulhat az Alzheimer-kór kialakulásához.

A hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot (HHS) a 2-es típusú cukorbetegség különösen veszélyes szövődménye, amely nagyon magas vércukorszinttel rendelkező egyéneknél fordul elő. Gyakran olyan betegség vagy fertőzés váltja ki, amely csökkent folyadékbevitelhez vezet és/vagy megzavarja a diabéteszes gyógyszerek rendszeres alkalmazását, a HHS akkor fordul elő, amikor az extrém hiperglikémia által kiváltott súlyos kiszáradást nem kompenzálja a fokozott orális vízfogyasztás. A HHS általában néhány nap vagy hét alatt alakul ki, és neurológiai változások jellemzik, amelyek szenzoros hiányokat, álmosságot, delíriumot, görcsrohamokat és kómát foglalhatnak magukban, és halálosak lehetnek, ha nem kezelik gyorsan.

Bariatrikus sebészet és cukorbetegség

A 2-es típusú cukorbetegség teljes remisszióját a bariatrikus műtétet követően lehet elérni, a legújabb kutatások szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, gyomor bypass műtéten átesett egyének többsége egy éven belül teljes remissziót fog elérni. A posztsebészeti cukorbetegség kimenetele szorosan összefügg a cukorbetegség és az inzulinfogyasztás időtartamával, és független a kezdeti testsúlytól vagy a műtét utáni fogyástól.

A bariatrikus sebészet segíthet a cukorbetegség gyógyításában

A tisztán korlátozó eljárások, mint például a laparoszkópos sáv, feltételezhetően javítják a cukorbetegséget a súlycsökkenés megkönnyítésével, míg a rosszul felszívódó komponenst, például a Roux-en-Y gyomor bypass-ot (RYGB) vagy a gyomor hüvelyt magában foglaló eljárásoknak összetettebb metabolikus hatása van, kutatással jelezve, hogy a gyomor bypass műtétet követő jelentős fogyás előtt a 2-es típusú cukorbetegség javulhat. Néhány egyénnél a vércukorszint normalizálódását a műtét után két hét alatt is megfigyelték. Hosszabb távon a rosszul felszívódó eljárások általában a cukorbetegség nagyobb remisszióját és nagyobb súlyvesztést eredményeznek.

Kevesebb adat áll rendelkezésre a bariatrikus műtétek hatásáról az 1-es típusú cukorbetegséggel kapcsolatban. A meglévő bizonyítékok arra utalnak, hogy a műtét utáni súlycsökkenés javíthatja az inzulinérzékenységet az elhízott 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél, de általában nem elegendő a jelentősen javított glükózkontroll eléréséhez.

A korábban elhízott nők terhességi eredményei általában javulnak a bariatrikus műtétet követően, és számos tanulmány arról számolt be, hogy a gesztációs diabetes mellitus előfordulása csökkent azoknál a nőknél, akik korábban bariatriás eljáráson estek át, összehasonlítva a bariatrikus műtét előtt szült nőkkel.