Felemelkedéskor

A kövek egyre gyakoribbak a gyermekek és serdülők körében. A gyermekek általában kalciumköveket képeznek, csakúgy, mint a felnőttek. Ugyanazok a sebészeti beavatkozások részesülnek, mint a felnőttek, de kisebb méretük speciális képességeket igényel. A kövek genetikai okai általában az élet elején nyilvánulnak meg, és ezért a gyermekek körében gazdagabbak.

Ami egyedülállónak tűnik a gyermekek számára, az a kő kockázati tényezőik, ezért itt részletezem őket.

Az összes értékelés hangsúlyozza, hogy a gyermekek többnyire kalciumköveket képeznek. természetesen a cystinuria gyakran megjelenik gyermekkorban, örökletes tehát az a kőtípus nem ritka. A kalcium-foszfát ebben az esetben hangsúlyosabb lehet a gyermekeknél, mint a felnőttek a vizelet pH-ja az életkor előrehaladtával csökken. De azzal a kivétellel, hogy a húgysav kövek ritkák a gyermekeknél, köveik nem nagyon különböznek az idiopátiás kalcium kő képződésű felnőttek köveitől.

Csak az új kőképződést lehet felmérni szisztémás kórtörténettel CT képekkel kombinálva . Az ultrahang nagyon érzéketlen és nem specifikus. Az ultra alacsony dózisú CT szkennerek megjelenése ésszerűbbé teszi a CT alkalmazását a gyermekek számára, mivel a sugárzási dózis nagyon szerény lehet. Ennek ellenére a sugárzást a lehető legkevesebbre akarjuk tartani. Ez minden bizonnyal azt jelenti, hogy a kórelőzményeknek és a korábbi kezelési nyilvántartások gondos ellenőrzésének lehetőség szerint főszerepet kell játszania.

Kristály áthaladása fájdalommal és hematuriával felnőtteknél és gyermekeknél is jól ismert. A szindróma nem ritka, mint prezentáció gyermekeknél. Nem tekintem különállónak a kövektől, és úgy gondolom, hogy a szérum és a 24 órás vizeletvizsgálat előírja a kristályok okának felderítését.

Ezekről egy másik cikkben kívánok részletesebben írni. Már részleteztem vese tubuláris acidózis , és Anna Zisman cystinuria . Az elsődleges hiperoxaluria gyakran gyermekkori köveket és vesebetegségeket okoz, és a webhelynek szüksége van egy cikkre. A nagyon ritka genetikai rendellenességek széles skálája hypercalciuriát okoz, és ehhez hasonló cikkekkel kell rendelkezniük.

Tehát ez a téma feltár néhány valódi hiányosságot az oldalon, és megpróbálom ezeket idővel pótolni.

Ezt a nagy fejlécet azért tettem ide, hogy hangsúlyozzam, hogy általában a gyermekek kalciumköveket képeznek anélkül, hogy okozzák a szisztémás betegségeket. A következők az idiopátiás kalciumkövekkel küzdő gyermekek és serdülők túlnyomó többségét érintik.

gyermekekben
Kiújulnak, és olyan gyorsan, mint a felnőtteknél .

Itt 285, középkorú 14 éves gyermeket követtek az első kő után. Három évvel az első kő után körülbelül 50% már legalább egy követ alkotott, majd újabb kövek jöttek.

A 24 órás vizeletvizsgálat csökkenti az ismétlődést

A tudósok 24 órás vizeletvizsgálatot rendeltek el minden gyermeknél, de csak 161-en végeztek.

A vizeletvizsgálatot végzőknél kisebb volt az új kövek aránya. Részben talán jobban jártak a folyadékkal és az étrenddel kapcsolatban. Részben azok, akik a vizeletet csinálták, megnövekedett tiazid- és kálium-citrátot kaptak.

Bal oldalon a két vonal alsó része azoktól származik, akik a vizeletet gyűjtötték. Alsónak lenni kevesebb visszatérő követ jelent. A két vonal közötti különbség nem tűnik annyira lenyűgözőnek, mint amilyen. Amikor a szerzők kiszámították egy másik kő kockázatát, 60% -kal csökkent azoknál, akik vizeletvizsgálatot végeztek.

Még inkább, amikor a betegek kezelést kaptak, de vizeletvizsgálat nélkül a visszaesés kockázata nem csökkent - a véletlenszerű kezelés haszontalan volt. A tesztelt és kezelt gyermekeknél kevesebb volt a kiújulás, és ezek okozzák a kiújulási vonal alacsonyabb elhelyezkedését.

Ez azt mondja nekünk, hogy a gyermekek 24 órás vizeletvizsgálata valóban segít. A véletlenszerű kezelés 24 órás vizeletvizsgálat nélkül nem csökkentette a köveket. A tesztelés utáni kezelés csökkentette a kövek megismétlődését. A köves gyerekeknek 24 órás vizeletvizsgálatra van szükség.

Amikor a Litholink tulajdonosa voltam, elnyertük az NIH támogatását arra, hogy országos felmérést végezzünk a gyermekek 24 órás vizeletkő-kockázatáról. Az Egyesült Államokban hat gyakorlat működött együtt velünk 417 6-17 éves gyermek megszerzése érdekében.

Ezek közül 129 (73 lány) képzett kalciumköveket. Kontrollként 105 testvért (46 lányt) vettünk fel, akik nem képeztek köveket, és 183 (86 lány) követ nem alkotó gyermeket, akiknek a családjában nem voltak kôtörténetek, de ugyanezen gyakorlatokból származnak, és a kôt alkotó gyermekek általános területein éltek. és családjaik. Mindenkit tanulmányozhattunk olyan gyógyszerek hiányában, amelyek befolyásolhatták a 24 órás vizeletleletet.

Vizelet kalcium

A nyers adatok (bal panel)

Az ábra bal oldali paneljén minden gyermek egy pontként látható. A vizelet kalcium kiválasztása - amely fő kőveszély - a vízszintes tengelyen van, és a gyermekek töredéke az egyes kiválasztási arányokkal a függőleges tengelyen.

A baloldali görbe kövek nélküli gyermekekből származik, és olyan családokból származnak, amelyeknek a kőalakulása korábban nem történt meg. A vizelet kalcium mediánja - 0,5 vagy 50% -os érték - körülbelül 100 mg/nap volt. Csak körülbelül 15% volt olyan magas, mint 200 mg/nap, a vizelet kalcium által okozott kőkockázat kezdete.

A következő görbe nem kövek alkotó testvére azoknak a gyerekeknek, akik köveket készítettek. Tőlük jobbra vannak testvéreik, akik 1-2 követ készítettek, és a jobb szélső görbe a 2-nél több kővel rendelkező gyermek.

Láthatja, hogy a vizelet kalcium kiválasztása fokozatosan növekszik a normálistól a testvérekig - akik osztoznak a családi kőkockázatban, de nem csinálnak köveket - a kőalakítókig.

Az átlagos értékek (jobb oldali panel)

A jobb oldali panel mutatja a négy csoport átlagértékeit. A kőképző testvérek szignifikánsan meghaladták a kővel nem rendelkező családok nem kőalkotó gyermekeit (onnan a # jel). Az 1-2 kövűek magasabbak voltak, mint a testvérek, és a> 2 kövűek még magasabbak - mindenekelőtt a másik három rúd.

Az idiopátiás hiperkalciuria megemelte a vizelet kalciumát

Talán ez a legdrámaibb illusztráció, amiről tudom genetikai (idiopátiás) hiperkalciuria művek. Természetesen családokban fut, ezt évtizedekkel ezelőtt bebizonyítottuk. De itt a nagysága nemcsak abban áll összefüggésben, hogy kő volt, hanem a kialakult kövek számával is. Ez utóbbi Dr Gary Curhan sokkal nagyobb és erőteljesebb epidemiológiájának változata, aki megmutatta hogy a vizelet kalcium kiválasztása hogyan osztályozható kő kockázati tényező.

Egyéb kő kockázati tényezők

Mit szólnál oxaláthoz, citráthoz, térfogathoz?

Ezek a kalciumra számítanak, mint általános kőkockázat.

De itt nem; nem különböztek csoportjaink között.

A kalciumdiagramot referenciaként átmásoljuk az ábra bal felső sarkába. A testvérek meghaladják a normálokat, a kőképző testvérek.

Az oxalát esetében, amely a felső középső panelen található, egyik oszlop sem különbözik egymástól. Ugyanez vonatkozik a vizelet mennyiségére a bal alsó sarokban és a citrátra a jobb alsó sarokban. A vizelet-foszfátot a jobb felső sarokban és a vizelet pH-ját - alsó középső részében - jó mérlegelés céljából bedobjuk. Egyik sem mutat semmit.

A cikkben van egy másik ábra, amely a kalciumot, az oxalátot és a citrátot mutatja nemenként és kor felett, hogy lássuk, vajon az oxalát vagy a citrát eltérhet-e a kőképzőkben a normálistól itt-ott. Ezek nem.

Tehát mind a négy fő tényezőből - a kalcium, az oxalát, a citrát és a térfogat - csak a vizelet kalciumja tűnik a gyermekek kalciumköveinek feltételezhető okaként.

Túltelítettség és a metastabilitás felső határai

Míg a túltelítettséget az adott vizeletben található sok ionos és molekuláris kölcsönhatás alapján számolják, az ULM-t kalcium vagy oxalát hozzáadásával kell meghatározni, és meg kell határozni, hogy a kristályok megszerzéséhez mikor van elegendő mennyiség. A hozzáadott mennyiségből újraszámolható az a pont túltelítettsége, amely az ULM.

Másképp fogalmazva: ha az SS a padló, az ULM a mennyezet. Tehát a biztonság az, amikor az SS messze van az ULM-től, a veszély az, ha közelebb kerülnek egymáshoz.

Az ULM klinikailag nem használható, mert túl drága előállítani a kereskedelmi tesztekhez. Ezt a munkát szövetségi pályázati pénzek támogatták, amelyek lehetővé tették számunkra a méréseket.

Már megmutattam neked a túltelítettségeket. Ez az egyes panelek rúdjának alja. A korábbiakhoz hasonlóan a kontrolloktól a testvéreken keresztül kőképzőkké emelkednek mind a kalcium-oxalát (bal oldali panelek), mind a kalcium-foszfát (jobb oldali panelek) számára.

A kalcium-oxalát esetében az ULM értékei túltelítettséggel emelkednek, így a köztük lévő távolság meglehetősen állandó marad. Évekkel ezelőtt találtuk meg, és közzétettük a tényt.

A kalcium-foszfát esetében az ULM túltelítettséggel nem emelkedik annyira a kőképzőkben, mint normálban és testvérekben, ezért a mennyezet közelebb van a padlóhoz - nagyobb veszély. Ha figyelembe vesszük azokat, akiknek> 2 köve van - a jobb alsó panelen - a hatás drámai: a sáv sokat zsugorodik, vagyis a vizelet SS-jénél az egyik meglehetősen közel van a kristályosodáshoz.

Nem az oxalát, sem a pH, sem a vizelet-foszfát, sem a vizelet mennyisége nem okozza ezeket a túltelítettséget a kőképzőkben. Megmutattam, hogy ezek egyike sem különbözik a gyermekcsoportok között. A hatás teljes egészében a magasabb vizeletkiválasztásból származik.

Hogy az ULM hogyan emelkedik kalcium-oxalát túltelítettséggel és nem CaP túltelítettséggel, nem ismert. Más adatok alapján megbecsültem a CaP ULM vizelet-citrátból és talán szervetlen pirofoszfátból származik . De a vizelet-citrát itt nem különbözik a kőképzők és a normálok között, és a pirofoszfátot sem mértük.

A vizelet gátolja a kalciumkristályok képződését és növekedését. Része a hatás citrátból származik . Nagy része fehérjékből és más nagy molekulákból származik. Ezen a helyen ritkán beszélünk nagy molekulájú inhibitorokról, mivel ezeket kereskedelmi forgalomban nem lehet klinikai tesztként biztosítani.

De ebben a pályázat által támogatott munkában megmértük a vizeletfehérjék azon képességét, hogy gátolják a kalcium-oxalát kristályok növekedését, és megkérdeztük, hogy különbözik-e gyermekcsoportok és életkor szerint.

Kristályokat adunk egy egyszerű, kalciumot és oxalátot tartalmazó oldathoz, és a kristálynövekedés sebességét folyamatosan mérjük az optikai sűrűség növelésével 37 ° C-on. A kontrolloldatokban nem volt fehérje, a kísérleti oldatokban 20 ug dializált vizeletfehérje volt.

Mindkét panel eredményei az előre kialakított kalcium-oxalát kristályok növekedési sebessége a kontroll százalékában - nincs hozzáadott fehérje. A magasabb értékek kevesebb gátlást jelentenek.

A bal oldali panel egyértelművé teszi, hogy a normálisok, a testvérek és a kőképzők egyaránt egyformák. Az egyes csoportok vizeletéből származó fehérje a vizeletfehérjék hozzáadása nélkül gátolja a növekedés körülbelül 50% -át.

De volt alkalmunk megnézni, mit tehet a kor.

A jobb oldalon ábrázoljuk az összes gyermek vizeletfehérje hatását életkorukkal szemben. A legfiatalabbak gátolják leginkább, a kontroll mintegy 47% -áig. A legidősebbek, akik közel állnak a felnőtt élethez, nem járnak jobban, mint körülbelül 55%. A p érték az átlagtól a legfiatalabbtól az idősebbig terjedő átlag növekedésének jelentőségére utal.

Feltételezem, hogy ez megkönnyíti a fiatalabb gyermekek számára a hypercalciuria okozta túltelítettségnek való ellenállást, és azt jósolja, hogy a kő megjelenése az életkor előrehaladtával növekszik.

Ami a védő gátlás elmúlik az életkor előrehaladtával, a természet csodálatos, és a problémát a jövő tudósaira bízom.

Kizárja a kövek genetikai okait

A szérum és a 24 órás vizeletvizsgálatok felismerhetik a kövek legtöbb genetikai okát. Ügyes gyermekorvosokra van szükség, azonban biztos lehet benne, hogy a finom nyomok nem maradnak észrevétlenek. A kő bármely genetikai okát fel kell deríteni és megfelelően kezelni kell. Miután kizárták, ez a legtöbb gyermeket idiopátiás kőképzővé teszi, akik életük elején megjelennek.

Mondhatnánk idiopátiás hiperkalciuria genetikai betegség, amely köveket okoz, de eddig inkább jellemző, mint betegség. Köveket és csontbetegségeket is okozhat, de úgy tűnik, hogy a megfelelő étrendkezelés elegendő kezelés lehet mindkettő ellen. A gyermekkori kövek sok más öröklődő okától eltérően a hypercalciuria nem fejlődik vesebetegséggé, vagy a test más szerveit is magában foglalja - a csonton kívül.

Először kezelje a legtöbb gyermeket diétával

Minden köves gyermeknek 24 órás vizeletvizsgálatra van szüksége, és a legtöbbnek idiopátiás hiperkalciuriára irányuló kezelésre lesz szüksége.

A vesekő diéta , alacsony nátriumtartalmával, magas kalciumtartalmával, kevés finomított cukorával, magas gyümölcs- és zöldségfélékkel ideális étrendként, egészséges a gyermekek számára és mindenkinek jó. Különösen a gyerekek részesülnek mind a kőmegelőzésben, mind pedig a jó étrend megtanulásában egy életen át. A testvérek és a szülők megosztják az idiopátiás hypercalciuria kockázatát, ezért az étrend az egész család számára kiváló.

Figyelem az étrend-oxalátnak mindig követnie kell az étrend kalciumszintjének növekedését és az étrend-nátrium csökkentését , az élelmiszerek korlátozásának minimalizálása érdekében. De nagyon legmagasabb oxaláttartalmú ételek nem szükségesek a gyermekkori egészség szempontjából, és kerülni kell őket.

Adjon hozzá kábítószert, ha szükséges

Ha a diéta nem tudja szabályozni a vizelet kalciumát, és a kövek folytatódnak, akkor tiazid vagy kálium-citrát ésszerű kiegészítések az étrendhez. Ez a stratégia lényegében megegyezik a felnőttekével, de gyermekkorban fontosabb. A helyes étrendnek több értéke van a gyermekkori kőképzők és családtagjaik számára, és nem tűnik bölcs dolognak a diétával kapcsolatos erőfeszítéseket a gyógyszerek korai alkalmazásával törölni, hacsak a kő megismétlődése nem követeli meg őket.

2 válasz a „KÖVEK GYERMEKEKBEN” válaszra

Melody Riches

Nagyon köszönöm ezt az információt. A lányomnak nemrég volt jobb nephrectomiája, mivel egy nagy vesekő (2cm.nem mm) fejlődött ki és ragadt el az ureterében. Bizonytalanok voltunk abban, hogy meddig volt ott, de a jobb vesében további kövek voltak. A károsodás annyira súlyos volt a vesében és az ureter tönkrement, hogy a legjobb döntés a vese és az ureter eltávolítása volt. Azóta figyelemmel vagyunk a vesekő diétára, és aggódunk, amikor eljön az ideje, hogy újabb 24 órás vizeletvizsgálatot végezzünk, hogy megnézzük, nincs-e bal veséje kövektől.

Mindig szívesen olvasok a gyermekek veseköveiről, mivel még nem találkoztam egy másik anyával, akinek gyermeke szenvedett az élményen keresztül. Köszönjük a kutatásokat és az információk megosztását.

Fredric L Coe

Szia Melody, igazad van, hogy mindent megtesz a további kövek megakadályozása érdekében. A kezdeti kövek oka nem tűnik egyértelműnek, sem az, hogy miből készültek. Mindez sokat számít. Üdvözlettel, Fred Coe