Közegészségügyi törvény, valamint az elhízás megelőzése és ellenőrzése

Absztrakt

Kontextus: Az elhízás jelentős közegészségügyi kihívást jelent az Egyesült Államokban. Az obesogén környezetek megnövekedtek az alacsony tápértékű kalóriatartalmú ételek fogyasztása és a napi fizikai aktivitás csökkenése miatt (pl. Az otthonban és otthon kívül elfogyasztott ételek megnövekedett adagmérete és az iskolákban bekövetkező kevesebb fizikai aktivitásigény). A döntéshozóknak és a közegészségügy szakembereinek ismerniük kell a bevált gyakorlatokat, és hozzá kell érteniük ahhoz, hogy törvényeket és jogi hatóságokat alkalmazzanak az elhízási járvány visszaszorítására. Például a szövetségi, az állami és a helyi kormányzati törvényeket és szabályozásokat hajtották végre a táplálkozási választás és az egészséges ételekhez való hozzáférés javítása, a fizikai aktivitás ösztönzése és a fogyasztók egészséges életmódra való nevelése érdekében.

Mód: Annak érdekében, hogy megértsék az elhízás megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó törvények és jogi hatóságok alkalmazását, a Járványvédelmi és Megelőzési Központok 2008 júniusában összehívták az elhízás megelőzésére és az ellenük való jogi felkészültségre vonatkozó nemzeti csúcstalálkozót. Ennek a csúcstalálkozónak a eredményeként közzéteszik az eljárás nyolc jogi és tárgyi szakértő által készített fehér könyvét, a csúcstalálkozó résztvevőinek érdemi hozzájárulásával, amelyek meghatározzák azokat a megvalósítható lehetőségeket, amelyeket az ágazatok és a különböző joghatósági szintek szervezetei megfontolhatnak.

Megállapítások: A törvény kritikus szerepet játszott a krónikus betegségek és az azokhoz vezető magatartás szabályozásában. A szisztematikus jogi keret használata - jogszabályok, szabályozások és politikák alkalmazása az obesogén környezetekhez hozzájáruló több tényező kezelésére - segítséget nyújthat az elhízás megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló különböző jogi megközelítések kidolgozásában, végrehajtásában és értékelésében.

Következtetések: Noha a közegészségügyre összpontosító jogi beavatkozások még korai stádiumban vannak, és még nem ismeretes azok közvetlen és közvetett hatása az elhízási járványra, az olyan erőfeszítéseknek, mint a csúcstalálkozónak és a fehér könyveknek, hozzá kell járulniuk a potenciálisan életképes jogi beavatkozások meghatározásához és azok hatásának felméréséhez. a népesség szintjének változása.

Az elhízás sürgős valóság és sürgős veszélyt jelent a nemzet egészségére és gazdasági jólétére. Jelenleg az elhízás a felnőttek több mint 30 százalékát érinti (Ogden et al. 2007), valamint a két és tizenkilenc éves gyermekek és serdülők körülbelül 16 százalékát érinti (Ogden, Carroll és Flegal 2008). Valójában a Bogalusa Heart Study megállapította, hogy az elhízott fiatalok 61% -ának már volt legalább egy további kockázati tényezője a szívbetegségekre, és 39% -uknak legalább két további kockázati tényezője volt (Freedman et al. 2007). A gyermekkori elhízás az egész életen át tartó súlyos elhízás kockázati tényezője, és a fiatalok, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) nagyobb, mint a 95. percentilis, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az elhízással összefüggő krónikus betegségben az életük elején, amelyet nekik meg kell egész életük során kezelni (Ferraro, Thorpe és Wilkinson 2003).

Az elhízás és társbetegségei gondozása és kezelése az egész életen át költséges probléma. A túlsúlynak és az elhízásnak tulajdonítható közvetlen és közvetett egészségügyi kiadások 1998-ban akár 78,5 milliárd dollárt is elérhettek (Finkelstein, Fiebelkorn és Wang 2003), és az 1987 és 2001 közötti orvosi költségek növekedésének több mint 25 százalékát a elhízás (Thorpe és mtsai 2004). Az elhízás kezelésének költségeinek hozzávetőlegesen felét a Medicare vagy a Medicaid révén fizették, 1987 és 2002 között a magánbiztosítók elhízásának költségei tízszeresére nőttek, 3,6 milliárdról 36,5 milliárd dollárra (Thorpe és mtsai 2005). A magasabb orvosi költségek egyik oka az elhízással összefüggő betegségek elterjedtsége az amerikai felnőttek körében (Thorpe 2006). Ez igaz lehet a gyermekekre is. Például a 2-es típusú diabetes mellitus, amely harminc évvel ezelőtt nagyrészt csak a felnőtteket sújtotta, ma egyes városokban a gyermekek és serdülők összes új cukorbetegségének csaknem a felét teszi ki (ADA 2000).

Ez a cikk összefoglalja a közegészségügyi jogszabályok használatát az elhízás megelőzésének és ellenőrzésének eszközeként, áttekintve az elhízási járványt és az annak kezelésére szolgáló közegészségügyi stratégiákat, az elhízás kezelésére vonatkozó jogi keretet, valamint vázolja a konkrét törvényeket és szabályokat. jogi hatóságok, amelyek felhasználhatók az elhízás megelőzésére és ellenőrzésére.

Népegészségügyi stratégiák az elhízás megelőzésére és ellenőrzésére

Az elhízás megelőzése és ellenőrzése érdekében a törvények és a jogi hatóságok felhasználásáról folytatott vita keretein belül az elhízás megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó jogi felkészültségről szóló országos csúcstalálkozó hat célterületre, négy kulcsfontosságú beavatkozási környezetre (azaz közösségekre, orvosi ellátásra, iskolákra és munkahelyek), és három társadalmi kérdés, amelyek köré politikai és környezeti változásokat célzó kezdeményezéseket lehetne szervezni. A célterületek a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelése, a fizikai aktivitás, valamint a szoptatás időtartama és megkezdése, valamint a cukorral édesített italok és a magas energiasűrűségű és alacsony tápértékű ételek fogyasztásának csökkentése, valamint a tévénézéssel töltött idő csökkentése. A szociális kérdések javítják az orvosi ellátáshoz és a megfelelő orvosi felszerelésekhez való hozzáférést, csökkentik az elhízott emberek egészségügyi különbségeit, és csökkentik az elhízással kapcsolatos fogyatékosságot. A hagyományos közegészségügyi erőfeszítéseket kiegészítő és támogató törvényi erőfeszítések hozzájárulhatnak az elhízás megelőzéséhez és ellenőrzéséhez. Az alábbiakban tárgyaljuk a jogi keretet, példákkal kísérelve megtenni a célterületek némelyikének különböző körülmények között történő kezelését.

Az elhízást befolyásoló törvények és jogi hatóságok

A Farm Bill először tíz év alatt 1,3 milliárd dollár új támogatást biztosít a gyümölcs-, zöldség- és diófélék termesztésére (American Farmland Trust 2008); növeli a gazdálkodók piacát támogató számos program finanszírozását; és utalványokat biztosít alacsony jövedelmű időseknek gyümölcsök és zöldségek vásárlásához a helyi gazdálkodóktól (American Farmland Trust 2008). A Farm Bill hozzávetőlegesen 500 millió dollárt biztosít az államok számára, hogy friss gyümölcsöt vagy zöldséget fogyasszanak az iskolákban, és most nagyobb rugalmasságot enged az iskoláknak a helyi gazdálkodóktól származó termékek vásárlásában (American Farmland Trust 2008).

A biztonságos, elszámolható rugalmas és hatékony közlekedési tőke törvény: A felhasználók öröksége (SAFETEA-LU) 2 néven ismert szállítási számla a mezőgazdasági törvény fizikai aktivitásának megfelelője, mivel az országos, állami és helyi közlekedési politikára gyakorolt hatást gyakorol. szintek. Például a törvényjavaslat tartalmaz egy részt a nagyvárosi közlekedés tervezéséről, amely az összes közlekedési móddal foglalkozik, beleértve a tömegközlekedést is. A tömegközlekedést használók harminc százaléka éri el az ajánlott napi harminc perc fizikai aktivitást, ha gyalog megy a tömegközlekedési eszközökhöz otthonától, a tömegközlekedéstől a munkahelyéig, és fordítva, szemben a tömegközlekedést nem használókkal (Besser és Dannenberg 2005). A törvényjavaslat tartalmazza a kerékpárutak és a gyalogos sétányok, a szabadidős utak támogatását, valamint az Országos Biztonságos Útvonalak Iskolához programot, amely szövetségi kezdeményezés a gyermekek gyaloglásának és kerékpározásának elősegítésére. Ez a közlekedési infrastruktúra lehetőséget nyújt a fizikai aktivitás javítására az iskolába vagy a munkahelyre gyaloglás vagy kerékpározás útján.

Állami és helyi szinten jogi megközelítéseket is alkalmaznak a fizikai aktivitás növelésére. Például Texas és Florida visszaállította a testnevelési programokat általános iskoláikban, és az indián törvényhozás törvényt fogadott el, amely minden általános iskolában napi testmozgást ír elő. 6 A Mississippi állambeli törvényhozás 2007-ben elfogadta az egészséges hallgatókról szóló törvényt, amely számos más rendelkezés mellett 12 diákon keresztül meghatározta a fizikai aktivitás és az egészségnevelés minimumszabályait K számára. 7 Felmérések szerint azonban a középiskolások csak 28 százaléka vesz részt napi testnevelési programokban, és néhány iskola teljesen megfeledkezett a testnevelési követelményekről (Peterson és Fox 2007). 2007 januárjában a New York-i Egészségügyi és Mentálhigiénés Minisztérium végrehajtotta az Egészségügyi Tanács szabályát, amely előírta, hogy a napközi-ellátás legalább hatvan perc meghatározott tevékenységet kínáljon naponta, és a videomegtekintést „oktatási programokra vagy olyan programokra korlátozza, amelyek aktívan bevonják a gyermek mozgását. . ” 8.

Kaliforniában olyan jogszabályok születtek, amelyek pénzeszközöket osztottak ki a közösségek számára járdák építésére, amelyek lehetővé teszik a gyermekek számára az iskolába járást. A kaliforniai Davis város erőfeszítései a kerékpárutak beillesztésére az összes főbb utcájára olyan sikeresek voltak, hogy a város képes volt abbahagyni a buszok használatát, hogy gyermekeket vigyenek iskolába. A kaliforniai állam törvényei előírják, hogy minden város és megye fogadjon el egy „általános tervet” az egészséges és fenntartható közösségek létrehozására. A kaliforniai székhelyű közegészségügyi törvény és politika eszközkészletet hozott létre, amely segíti a joghatóságokat az egészséges általános tervek elfogadásában (Public Health Law and Policy 2006). Ezek a politikák javították az obesogén környezetet és támogatták az egyéneket az egészséges döntések meghozatalában. Az „Általános terv” megbízás eredményeként, valamint a közegészségügyi törvény és szakpolitikai eszközkészlet felhasználásával a kaliforniai Richmond városa nyolc konszenzusos céllal tervet készített, hogy a város kiterjedt park-, játszótér-rendszerrel rendelkezzen. a városi háztartások számára elérhető szabad tér, valamint közös használatú projekt a helyi iskolai körzettel együttműködve (Richmond városa, 2007).

A Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) a közelmúltban jóváhagyta az egészségügyi terv hatékonyságára vonatkozó, az egészségügyi ellátás hatékonyságára vonatkozó adat- és információkészlet (HEDIS) intézkedéseit a felnőttek, gyermekek és serdülők testtömeg-indexének (BMI), valamint a táplálkozásnak és a fizikai aktivitásnak a mérése tekintetében. gyermekek és serdülők tanácsadása. Az egészségügyi tervek többsége HEDIS-intézkedéseket alkalmaz a szolgáltató teljesítményének nyomon követésére a betegellátással és -szolgáltatásokkal kapcsolatban, valamint jelentést tesz a szolgáltatóknak, az egészségügyi tervek vásárlóinak és a fogyasztóknak a nemzet egészségügyi ellátásának minőségéről (Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság, 2008). Az új, elhízással kapcsolatos intézkedések célja, hogy javítsák a szolgáltatók figyelmét az elhízás megelőzésére, gondozására és kezelésére. Az elhízással kapcsolatos HEDIS-intézkedések végrehajtása megmutatja, hogy egy politikai stratégia hogyan tudja kezelni a viselkedésbeli változásokat. Az orvostudományban, mint a legtöbb esetben, „amit megmérnek, az megtörténik”.

Az Arkansasban 2003-ban elfogadott 1220. évi törvény több stratégiát kínál a gyermekek és serdülők elhízásának kezelésére. A törvényjavaslat magában foglalta az összes iskolás BMI általános mérését, korlátozta az általános iskolákban lévő automatákhoz való hozzáférést, az iskoláknak be kellett jelenteniük az automaták bevételeit és az üdítőital-társaságokkal kötött szerződések kiadásait, valamint felállították a szülők, tanárok és tanácsadók körzeti tanácsadó bizottságait. helyi közösség vezetői. Arkansas törvényen alapuló átvilágítási politikát dolgozott ki, amely felügyeleti információkat szolgáltat az állam számára. Más joghatóságok önként vesznek részt az ifjúsági kockázati tényezők viselkedésfigyelő rendszerében és a magatartási kockázati tényezők felügyeleti rendszerében, amelyek nyomon követik az állami és nemzeti szintű viselkedési tendenciákat. További intézkedésekre van szükség az obezogén környezetek indikátorainak azonosításához és nyomon követéséhez, valamint azoknak az intervencióknak az értékeléséhez, amelyek az adott helyzetben, joghatóságon és ágazaton belül foglalkoznak velük.

Hasonlóan az „amit megmérnek, azt megcsinálják” állításhoz hasonlóan, az orvosi ellátási környezetben „amit megtérítenek, azt kezelik”. Az egészségügyi szolgáltatási rendszer és az ellátás-tervezés jelentős hatással lehet a túlsúly kezelésére és az elhízás megelőzésére, mivel az egészségügyi ellátás gyakorlata engedélyezett és szabályozott, míg a súlycsökkentő ipar nem. 2004 júliusában a Medicare és Medicaid Központok (CMS) felülvizsgálták az állítást, miszerint az elhízás nem elismert betegség, annak érdekében, hogy a Medicare megfontolhassa az elhízással kapcsolatos kezelések díjainak fedezését (CMS 2004). Annak ellenére, hogy a Medicaid-ot állami szinten kezelik, a Medicare-ítélet arra késztette egyes államokat, hogy bővítsék Medicaid-programjaik körét az elhízás megelőzésére és kezelésére. Például Nyugat-Virginia (Unicare 2007) és Tennessee (Tenncare 2005) teljes és részleges visszatérítést kínálnak a Súlyfigyelő programok számára.

Az elhízás megelőzése és ellenőrzése: fellelhető lehetőségek

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani Anthony Moultonnak, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok Közegészségügyi Jogi Programjának társigazgatójának a cikk kidolgozásához nyújtott támogatásáért és felbecsülhetetlen értékű hozzájárulásáért. A cikk megállapításai és következtetései a szerzőkéi, és nem feltétlenül jelentik a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok hivatalos álláspontját.

Végjegyzetek

1 A 2008. évi élelmiszer-, természetvédelmi és energiaügyi törvény, Pub.L. 110-234, 2008. május 22.

2 Biztonságos, elszámoltatható, rugalmas és hatékony közlekedési tőke törvény: örökség a felhasználók számára, 2005, Pub.L. 109-59, 2005. augusztus 10.

3 Étkezési lehetőség: Táplálkozási információk, Cal. Kiskereskedelmi élelmiszer-törvénykönyv 114094 (2008).

4 N.Y.C. Egészségügyi törvénykönyv 81.50 (2007).

5 KY Rev. Stat. § 158.854 (1) (2) (c) (2007).

6 Ind. Code Ann. 20–26–9–2 (2006).

7 MS Code Ann. 37-13-134. § (1) (2008).

8 N.Y.C. Egészségügyi törvénykönyv, 47.36. Bekezdés (2008).

9 A csúcstalálkozó több mint 220 közegészségügyi szakértőt, törvényhozókat, akadémikusokat, ügyvédeket, tervezőket, szabályozókat és az élelmiszeripar képviselőit hívta össze.