Krónikus enteropátia kutyáknál és macskáknál

Krónikus enteropátia: diagnózis és kezelés

A krónikus enteropathia a jelenleg előnyben részesített kifejezés annak leírására, amelyet korábban gyulladásos bélbetegségnek (IBD) neveztek az állatgyógyászatban. Kutyáknál és macskáknál ez a betegség-szindróma valószínűleg a különböző betegségfolyamatok miatt következik be, amelyek gyulladásos sejtek felhalmozódását eredményezik a gyomor, a vékonybél, a vastagbél vagy ezek kombinációjában.

Mi a krónikus enteropátia?

A krónikus enteropathiát általában a gyulladásos sejtek típusa és az érintett hely szerint osztályozzák. A krónikus enteropathia okai nem jól ismertek, de feltételezhető, hogy a szervezet bizonyos bélbaktériumok vagy étrendi antigének (fehérjék) rendellenes reakciójának eredménye. Sok krónikus enteropátiában szenvedő kutya és macska reagál az étrendi változásokra, és ezeket a betegeket úgy nevezik, mint akiknek étrendre reagáló enteropátia van.

A krónikus enteropathiában észlelt tünetek a betegség súlyosságától és az érintett gyomor-bél traktus helyétől függően változnak. Azoknál a krónikus enteropátiában szenvedő állatoknál, amelyek elsősorban a vékonybélben szenvednek, krónikus hányás, fogyás, hasmenés, étvágytalanság vagy ezek a klinikai tünetek valamilyen kombinációja jelentkezik.

A túlnyomórészt vastagbélbetegségben (krónikus vastagbélgyulladásban) szenvedők hasmenéssel járnak, vérrel vagy nyálkahártyával vagy anélkül, székletürítésre kényszerülnek, fokozottan sürgetik a székletürítést és időnként hánynak.

Diagnózis

A krónikus enteropathiát nem lehet diagnosztizálni fizikális vizsgálat, kórtörténet, székletellenőrzés, röntgenfelvétel vagy laboratóriumi munka során. Ezek a tesztek azonban szükségesek más olyan betegségek kizárásához, amelyek hasonló klinikai tünetekkel járhatnak, azaz parazitafertőzések, bél idegen testek, májbetegségek, vesebetegségek, anyagcsere-betegségek és rák.

A vérvizsgálatok szintén hasznosak az anyagcsere állapotának felmérésére és az egyidejű problémák szűrésére. Néhány súlyos krónikus enteropathiában szenvedő kutya vérében alacsony a fehérje szintje, mivel a belükben fehérjevesztés következik be (fehérjét vesztő enteropátia). Ez a megállapítás gyakran súlyosan rontja a beteg hosszú távú prognózisát.

Az étrend módosítása kezdetben ajánlható előzetes tanulmányok után, amelyek kizárják a klinikai tünetek egyéb okait. A betegek hozzávetőlegesen 60-70% -a reagál az étrend módosítására. Ennek okai nem teljesen világosak. Ha az étrend módosítása nem oldja meg a klinikai tüneteket, végső soron a bél- és gyomorbiopsziára van szükség a krónikus enteropathia megkülönböztetéséhez a krónikus bélbetegség egyéb okaitól (infiltratív rák, gombás fertőzés és mások). Ezeket endoszkóposan vagy műtéti úton is meg lehet szerezni.

Az endoszkópos vagy műtéti biopsziák végső ajánlása történelem, klinikai tünetek, laboratóriumi eredmények és diagnosztikai képalkotó vizsgálatok alapján történik. A biopsziás minták patológusának értékelése meghatározza az érintett sejtinfiltrátum típusát, meghatározza a betegség súlyosságát, és segít a klinikusnak abban, hogy kezelési tervet és prognózist állítson össze kedvence számára.

Az IBD típusai

A macskákat és kutyákat érintő többféle gyulladásos edénybetegség létezik, köztük a Lymphoplasmacytic Enteritis, az Eosinophil Enteritis, a Lymphangiectasia és más bélproblémák.

Limfoplazmatikus enteritis

Ez a krónikus enteropathia leggyakoribb formája, és kétféle fehérvérsejt, limfocita és plazma sejt túlzott felhalmozódásának eredménye a gyomor-bél traktus bélésében. A túlzott fehérje veszteség a véráramból a belekbe nagyon súlyos esetekben figyelhető meg, és fehérjevesztő enteropátiának nevezik. Ha a gyulladás tartós és kezeletlen, a fibrózis (hegszövet) visszafordíthatatlan szövetkárosodást okozhat. A lymphangiectasia (lásd alább) a súlyos krónikus enteropathia miatt másodlagosan kialakulhat. Ha lymphangiectasia van jelen, a prognózis nagyon gyenge, összehasonlítva azokkal, akiknek nincs ilyen változása.

A prognózis a gyulladás súlyosságától, a fibrózis jelenlététől, kedvence testének állapotától és a terápiára adott választól függ. Macskáknál a súlyos limfocita-plazmaciás enteritis premalignus elváltozás lehet, ami azt jelenti, hogy a rák (konkrétan a lymphoma) később kialakulhat.

Eozinofil enteritis

Úgy tűnik, hogy ez allergiás reakció egy étkezési fehérjére, bár más tényezők is érintettek lehetnek. A jelek feloldásához gyakran szigorú eliminációs étrendre van szükség az orvosi terápiával együtt. A prognózis változó, mivel néhány állat szokatlanul érzékeny sok ételre, és nehezen ellenőrizhető.

Antibiotikumokkal reagáló hasmenés

Ez akkor fordul elő, ha a vékonybélben egy vagy több baktériumfaj elszaporodik. A baktériumok anatómiai hibák, bélbetegség, gyógyszerek (gyakran antibiotikumok) túlzott használata vagy más, ismeretlen okok miatt lehetnek jelen. A prognózis gyakran jó.

Lymphangiectasia

Az elsődleges lymphangiectasia nem gyulladásos betegség, bár a klinikai tünetek nagyjából azonosak lehetnek. Ez egy obstruktív rendellenesség, amely magában foglalja a bélrendszer nyirokrendszerét. A kiváltó ok ritkán található meg. Szekunder lymphangiectasia alakulhat ki súlyos krónikus enteropathiában szenvedő betegeknél. Mindkét esetben a hosszú távú prognózis általában nagyon gyenge. A kis és közepes kutyafajták kezdetben meglehetősen jól reagálhatnak az étrendi és orvosi terápiára; a nagy kutyafajták azonban az étrendi és orvosi terápia ellenére gyakran rosszul járnak.

Egyéb emésztőrendszeri problémák

Bármely betegség, amely gyulladást, beszivárgást, torlódást vagy vérzést okoz a gyomor-bél traktusban, a krónikus enteropathiához hasonló tüneteket okozhat. Ilyen például a gombabetegség, az infiltratív rák, az előrehaladott szívelégtelenség és a krónikus nem szteroid vagy szteroid gyógyszeres terápia. Az alacsony fokú bél limfómával gyakran találkoznak macskáknál és ritkán kutyáknál. Ez egy lassú, progresszív betegség, amelynek klinikai tünetei utánozzák a krónikus enteropathia tüneteit. Sajnos az endoszkópos biopsziák helyett műtéti bélbiopsziára van szükség a bél limfóma diagnózisának megerősítéséhez.

Krónikus enteropátia kezelése

Étrendi

Az étrend kezelésének célja a gyomor-bél traktus immunrendszerének antigén stimulációjának csökkentése és a háziállat táplálkozási igényeinek könnyen emészthető formában történő kielégítése. Ez történhet házi étrenddel (az általunk kapott receptek felhasználásával), vagy a kereskedelemben kapható számos diéta egyikével. A diétaterápia gyakran kritikus fontosságú e betegségek kezelésében. Néhány betegnél korlátozott összetevőjű étrendre lehet szükség egyedi fehérjeforrásokkal.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápia célja az immunválasz „rendezése” azáltal, hogy elnyomja a sejtek gyomor-bélrendszerbe való beszivárgása által okozott gyulladást. A gyulladás típusától függően kezdeti gyógyszerként többféle gyulladásgátlót alkalmaznak. Súlyosabb betegségben szenvedő betegeknél immunszuppresszív gyógyszerek kombinációját írhatják fel.

Kortikoszteroidok (prednizon, prednizolon, budezonid)

A prednizolon és a prednizon az elsődleges gyulladáscsökkentő gyógyszerek, hatékonyságuk, alacsony költségük és széles körű elérhetőségük miatt. A betegség okától függően a legtöbb háziállat a megfelelő terápia megkezdésétől számított egy-két héten belül javítja a gyomor-bélrendszeri tüneteket.

Az elsődleges észlelt mellékhatások a dózistól függenek, és magukban foglalják a szomjúság, a vizelés, az étvágy és a szorongás fokozódását. Ezek súlygyarapodást, izgatottságot, nyugtalanságot és hangulatváltozásokat eredményezhetnek. Ezek a változások megszűnnek, mivel a kortikoszteroid adagja csökken a terápia során. A prednizolon előnyben részesíti a macskákat, mert sok macska nem képes megfelelően átalakítani a prednizont prednizolonná, az aktív gyulladáscsökkentő összetevővé.

A budezonid egy újabb kortikoszteroid gyógyszer, amely nagyrészt helyi hatással van a bél nyálkahártyájára, minimális felszívódással a szervezetben. A budezonid nem biztos, hogy hatékony gyulladásos bélbetegségben szenvedő kutyáknál vagy macskáknál. A mellékhatások sokkal kisebbek, mint más kortikoszteroid gyógyszereknél tapasztaltak. Néhány betegnek azonban hasonló mellékhatásai vannak, mint a prednizonnak vagy a prednizolonnak. A budezonid drága, és a kisállatok adagolása megköveteli a gyógyszer összetételét.

Metronidazol, tetraciklin, doxiciklin, tilozin, azitromicin

Ezek mind antibiotikumok gyenge gyulladáscsökkentő hatással vagy anélkül. Ezeket a gyógyszereket önmagukban vagy más hatásosabb gyulladáscsökkentőkkel együtt lehet használni. Ezek az antibiotikumok módosíthatják vagy megváltoztathatják a bélben lévő baktériumpopulációt, és lehetővé tehetik a többi gyulladáscsökkentő gyógyszer alacsonyabb dózisának alkalmazását. Egyedül alkalmazhatók olyan állatoknál, amelyek gyanúja szerint antibiotikumra reagál a hasmenés.

Kobalamin (B12-vitamin)

Sok krónikus enteropátiában szenvedő macskának és néhány kutyának kobalamin-hiány alakul ki. Ha jelen van, kobalamin-pótlásra lesz szükség a klinikai tünetek feloldásához.

Ciklofoszfamid (Cytoxan®)

A citoxant olyan háziállatoknál alkalmazzák, akiknek súlyos mellékhatásai vannak a kortikoszteroidokkal szemben, nem reagálnak teljes mértékben a kortikoszteroidokra, vagy a betegség súlyossága miatt további immunszuppresszív gyógyszerekre van szükség. A Cytoxan mellékhatásai közé tartozik a csontvelő szuppressziója (a vörös- és fehérvérsejtek és vérlemezkék termelésére való képesség elvesztése) és a steril vérzéses cystitis (véres vizelet). Mivel ez egy erős gyógyszer, nagyon fontos a CBC (teljes vérkép) monitorozása azoknál a háziállatoknál, akiket rendszeresen (négy-hat hetente) Cytoxan-nal kezelnek.

Azatioprin (Imuran®)

Ezt a gyógyszert azoknak a kutyáknak is fenntartják, akik nem reagálnak a kortikoszteroidokra vagy problémáik vannak velük. Bár a mellékhatások kisebbek, mint a ciklofoszfamidnál, ez a gyógyszer súlyos csontvelő-elnyomást is okozhat. A ciklofoszfamid-kezeléshez hasonlóan ajánlás lehet a CBC rendszeres (négy-hat hetente) ellenőrzésére. Az azatioprin nagyon mérgező a macskákban; ezért macskáknál nem ajánlott.

Klorambucil (Leukeran®)

Ezt a gyógyszert olyan macskáknál alkalmazzák, amelyek vagy nem reagálnak a kortikoszteroidokra, vagy egyetlen gyulladáscsökkentő gyógyszerként cukorbeteg macskáknál. A klorambucilt általában kortikoszteroidokkal együtt alkalmazzák súlyos krónikus enteropátiában szenvedő macskáknál vagy alacsony fokú vékonybél-bél limfómában szenvedő macskáknál. Bár a mellékhatások minimálisak, ez a gyógyszer súlyos csontvelő-elnyomást okozhat. A ciklofoszfamid-kezeléshez hasonlóan ajánlás lehet a CBC rendszeres (négy-hetente) ellenőrzésére.

Következtetés

Néhány háziállat egész életében hosszú távú étrendkezelést vagy alacsony dózisú orvosi kezelést igényelhet. A kezelés ideális célja a klinikai tünetek kezelése gyógyszeres kezelés nélkül. Ha a jelek megismétlődnek, előfordulhat, hogy újra meg kell kezdeni az orvosi terápiát. Kérjük, vegye fel a kapcsolatot állatorvosával, mielőtt bármilyen gyógyszert újrakezdené kedvencével.