Krónikus emésztőrendszeri betegségek macskáknál

emésztőrendszeri
Írta: Lisa Gorman, DVM, DACVIM
angell.org/internalmedicine
[email protected]
MSPCA-Angell West, Waltham

A krónikus gasztrointesztinális (GI) tünetek, beleértve a fogyást, hányást, hasmenést és inappetenciát, a macskák által a belgyógyászati ​​szolgálatnál leggyakrabban bemutatott okok. A könnyen elérhető diagnosztika, mint például a kémiai panel, a teljes T4 és a székletvizsgálat fontos lépés e klinikai tünetek számos lehetséges okának kizárásához. Ha azonban ezek a korai diagnosztika nem igazolja a GI tüneteinek okát, akkor a gyomor-bél traktusra irányuló diagnosztikai vizsgálat indokolt.

Az egyik korai és minimálisan invazív diagnosztikai lehetőség, amely krónikus GI-tünetekkel küzdő macskáknál alkalmazható, egy diétás kísérlet. Ez használhat alacsony maradékanyag-gasztrointesztinális étrendet, új fehérjetartalmú étrendet vagy hidrolizált étrendet, az utóbbi két lehetőség az állatokat célozhatja meg, amelyeknél ételérzékenység lehet. Számos tanulmány igazolta az alacsony maradékanyag-tartalmú étrend alkalmazását enyhe vagy mérsékelt krónikus GI-tünetekkel rendelkező macskáknál, és a kutyákkal ellentétben az étkezési zsírtartalom nem tűnik hatással. Az új fehérjetartalmú étrendekről kimutatták, hogy számos idiopátiás GI-tünettel rendelkező macskának pozitív hatása van, egy vizsgálatban akár 50% -ukra is pozitív válasz érkezett. 3 A dermatológiai betegségektől eltérően a GI-betegségben szenvedő állatok étrend-kísérleteire általában sokkal gyorsabban reagálnak, ezért a kéthetes étrend-vizsgálatok megfelelőek a hatékonyság meghatározásához.

A szérum kobalamin, folát és potenciálisan tripszinszerű immunreaktivitás (TLI) mérése sok esetben indokolt, bár a krónikus enteropátiában szenvedő macskákban a kobalamin koncentrációjában fellépő rendellenességek gyakorisága változó a vizsgálatok között. 4, 5 A kobalaminhiány erősen támogatja az ileális betegség vagy az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) jelenlétét, míg a foláthiány a nyombélbetegségre utal. Bár az EPI ritka macskákban, érdemes elsősorban a súlyvesztéssel jelentkező macskákat tesztelni ennek a betegségnek, mivel sok érintett macskában hiányoznak a hasmenés és a polifágia klasszikus klinikai tünetei, amelyek a kutyáknál tapasztalhatók. 6.

A krónikus enteropathia klinikai tüneteivel rendelkező macskáknál ajánlott biopsziát szerezni, mert számos tanulmány kimutatta, hogy az ilyen klinikai tünetekkel rendelkező macskák és a bélvastagodás ultrahangvizsgálati bizonyítékaival rendelkező macskák túlnyomó többségének betegségei vannak. Egy tanulmány kimutatta, hogy az ultrahangvizsgálaton krónikus GI-jelekkel és megvastagodott vékonybél-falakkal rendelkező macskák 99% -ának teljes vastagságú biopsziákon volt kórtana. Ezen macskák 49% -ának krónikus enteritise volt (feltételezett IBD), 46% -ának pedig lymphoma volt. Fontos, hogy a vizsgálatban értékelt macskák 26% -a eredetileg wellness-vizsgákra mutatkozott be, amelyek során a tulajdonos krónikus hányást említett, amelyet normálisnak érez a macska szempontjából, és ezeknek a betegeknek mindegyike beteg volt, 38% -uk limfómás. 11 Ez rávilágít arra, hogy a krónikus hányást valóban problémának kell tekinteni, nem pedig a macskák „normális” viselkedésének. Ennek a vizsgálatnak a folytatása, összesen 300 macskával együtt, hasonló eredményeket mutatott: a macskák 96% -ánál volt kórtana, a vizsgálati macskák 50% -ánál krónikus enteritis volt, 41% -uknál pedig lymphoma. 5.

Az alapbetegség diagnosztizálása után megfelelő kezelést lehet kezdeni. Az IBD választott kezelése olyan macskáknál, amelyek nem reagáltak a diétás vizsgálatra, immunszuppresszív szteroid terápia prednizolonnal. Fontos, hogy macskákban prednizolont használjon, nem pedig prednizont, mivel a macskák nem képesek következetesen átalakítani a prodrug prednizont aktív prednisolonná. Az IBD ajánlott kezdő adagja macskákban általában 1-2 mg/kg/nap, amelyet a klinikai választól függően 3-4 hetente elkeskenyítenek. Egy olyan macskánál, aki más alapbetegség miatt nem kaphat szisztémás szteroidokat, a budezoniddal történő kezelést macskánként naponta egyszer 0,5-1 mg-mal lehet megkezdeni, bár a budezonid macskáknál csak anekdotikus. Mivel a budezonid kiterjedt első passzos máj metabolizmussal rendelkezik, kevésbé szisztémásan felszívódik, ezért elméletileg csökkentenie kell a szisztémás mellékhatásokat. A klorambucil-kezelés megfontolható azoknál a betegeknél is, akik nem kaphatnak szteroidokat, vagy olyan betegeknél, akik nem reagálnak önmagában a szteroidokra.

A kissejtes GI-limfóma leggyakrabban alkalmazott kezelési protokollja a prednizolon (napi 1-2 mg/kg-os dózissal kezdve, majd elkeskenyedik, ideális esetben minden 48 órás adagolásnál) és a klorambucil kombinációja macskánként 2 mg-ban 48-72 óránként. órák. Ezzel a kezelési protokolldal a kissejtes GI limfómás macskák átlagos túlélési ideje egy vizsgálatban körülbelül 2 év volt. Alternatív megoldásként 20 mg/m 2 klorambucil adagot is kéthetente adtak le. 13 Bár a klorambucil általában jól tolerálható, a CBC-k időszakos ellenőrzése ajánlott annak biztosítása érdekében, hogy ne legyenek negatív mellékhatások.

1. ábra: Diffúzan megvastagodott vékonybél hurkok ultrahangvizsgálaton. Vegye figyelembe a képen látható bélszegmensek markánsan megvastagodott muscularis rétegét.

2. ábra: Egy vékonybél szegmens képe ugyanabban a macskában mérésekkel. Figyeljük meg a vékonybél általános megvastagodását 3,2 mm-nél (a normális az