Krónikus köhögés és súlyos fogyás egy 55 éves, korábban egészséges embernél

Krónikus köhögés és súlyos fogyás egy 55 éves, korábban egészséges embernél, Klinikai fertőző betegségek, 65. évfolyam, 2. szám, 2017. július 15., 348. oldal, https://doi.org/10.1093/cid/cix265

éves

Egy korábban egészséges, 55 éves férfi 3 hónapig tartó tartós köhögés és légszomj miatt panaszkodott a háziorvoshoz. A légzőszervi tünetek mellett jelentős, 61 kilós súlycsökkenésről számolt be az elmúlt fél évben. A járóbeteg mellkasi röntgenfelvétel kétoldali kavitációkat és homályosságokat mutatott. Következésképpen a beteg tuberkulózis gyanújának diagnosztizálásával került kórházba.

Felvételkor a fizikális vizsgálat 15 kg/m 2 (182 cm, 50 kg) testtömeg-indexű cachektikus beteget mutatott, de más kóros eredményt nem fedezett fel. A laboratóriumi vizsgálat 10,4 g/dl hemoglobin-értéket és kissé megemelkedett 5,8 mg/dl C-reaktív fehérje szintet mutatott.

A tuberkulózis gyanúja miatt. a beteget izolálták és köpetmintákat gyűjtöttek. Eközben a beteg arról számolt be, hogy a nehézlégzés hirtelen súlyosbodik. A mellkas számítógépes tomográfiája (CT) a jobb oldalon spontán pneumothoraxot mutatott, amelyet mellkascsővel sikeresen kezeltek. A pneumothorax mellett a CT-vizsgálat több kétoldali üreges elváltozást és csomót mutatott ki. A nagyobb üregek túlnyomórészt centrális és paramediasztinalis eloszlást mutattak, míg a kisebb csomók és cisztás elváltozások elsősorban a periférián találhatók (1A. És 1B. Ábra; 1. kiegészítő videó). A saválló bacillusok ismételt kenetje, valamint a Mycobacterium tuberculosis polimeráz láncreakciójának (PCR) vizsgálata 3 különböző köpetmintából negatív volt.

A és B, a mellkas axiális komputertomográfiája a diagnózis idején, kétoldali üregelváltozásokat mutatva, amelyek túlnyomórészt központi és paramediasztinalis eloszlásúak és a megfelelő helyen pneumothorax található. A nagyobb üregek főleg a paramediastinalis régióban helyezkedtek el, míg a kisebb üregek főleg a periférián (lásd még az 1. kiegészítő videót).

A és B, a mellkas axiális komputertomográfiája a diagnózis idején, kétoldali üregelváltozásokat mutatva, amelyek túlnyomórészt központi és paramediasztinalis eloszlásúak és a megfelelő helyen pneumothorax található. A nagyobb üregek főleg a paramediastinalis régióban helyezkedtek el, míg a kisebb üregek főleg a periférián (lásd még az 1. kiegészítő videót).

Ezenkívül a bronchoalveoláris öblítőfolyadék (BALF) normál teljes sejtszám 3 × 106/100 ml BALF-et mutatott, kissé megemelkedett 8% -os neutrofil sejtekkel. A saválló bacillusok BALF mikroszkópiája ismét negatív volt, és a mikobaktérium tenyésztési eredmények függőben voltak. A BALF baktériumkultúrái negatívak voltak, kivéve a Candida albicans élesztő növekedését. Továbbá a BALF-ből származó multiplex PCR, beleértve a citomegalovírust, a Mycoplasma pneumoniae-t, a Chlamydia pneumoniae-t, az adenovírust, a humán metapneumovírust, az emberi respiratoros syncytialis vírust és az M. tuberculosis-t, negatív volt. A többszörös transzbronchiális biopsziák szövettani elemzése nemspecifikus gyulladást mutatott, malignitás, granuloma vagy gomba bizonyíték nélkül.

Mi a diagnózisa?

Kiegészítő adatok

Kiegészítő anyagok a klinikai fertőző betegségek online oldalán érhetők el. A szerzők által szolgáltatott adatokból, amelyek az olvasó javát szolgálják, a kiküldött anyagokat nem másolják le, és kizárólag a szerzők felelőssége, ezért a kérdéseket vagy észrevételeket a megfelelő szerzőnek kell címezni.