Krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekek gyakorlati táplálkozási kezelése

Cikk információk

AKADÉMIAI SZERKESZTŐ: Xiangyi Lu, főszerkesztő ELŐZMÉNYEK: Öt szakértői véleményező közreműködött a szakértői jelentés elkészítésében. A bírálók jelentése összesen 571 szó volt, az akadémiai szerkesztőhöz fűzött bármilyen bizalmas megjegyzés nélkül. FINANSZÍROZÁS: A szerzők nem fednek fel külső finanszírozási forrásokat. VERSENY ÉRDEKEK: A szerzők nem fednek fel esetleges összeférhetetlenséget. [e-mail védett] A cikk független szakértői vak szakértői értékelés tárgyát képezi. Minden szerkesztői döntést független tudományos szerkesztő hozott. Benyújtáskor a kéziratot plágiumellenes szkennelésnek vetették alá. A közzétételt megelőzően minden szerző aláírt megerősítést adott arról, hogy egyetért a cikkek közzétételével és az összes alkalmazandó etikai és jogi követelménynek való megfeleléssel, ideértve a szerző és a közreműködő információk pontosságát, a versengő érdekek és finanszírozási források nyilvánosságra hozatalát, az emberi és állati etikai követelményeknek való megfelelést. a tanulmány résztvevői és a harmadik felek szerzői jogi követelményeinek való megfelelés Ez a folyóirat a Kiadványetikai Bizottság (COPE) tagja. Előkészítés: a szerzőket felkérték, hogy nyújtsák be ezt a cikket. Kiadó: Libertas Academica. Tudjon meg többet erről a naplóról.

Absztrakt

A „vese” diéta

Krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő gyermekeknél nincs egy kaptafára diéta, amely felírható. Az orvosi táplálkozási terápiát egyénre kell szabni és ki kell igazítani, ahogy az igények megváltoznak egy növekvő gyermeknél, a CKD progressziója, valamint a dialízis kezdete és módja. Fontos szempont a kalória, a fehérje, a nátrium, a kálium, a kalcium, a foszfor és a vas. Az első értékelés kiindulópontot jelent. A gyakori monitorozás és újraértékelés lehetővé teszi az orvosi csapat számára, amelynek vesetáplálkozó orvosnak kell lennie, a táplálkozási célokat úgy módosítani, hogy megfeleljenek a gyermek változó igényeinek, a CKD különböző stádiumaiban és bemutatásában.

Első értékelés

A vesebetegségben szenvedő gyermek kezdeti értékelése magában foglalja a magasságot, a súlyt, a fej kerületét (36 hónapos korig) és a testtömegindexet. 1 Ezeket a paramétereket fel kell rajzolni a megfelelő percentilis diagramokra. Gyermekeknél soros mérésekre van szükség a növekedés megfelelő értékeléséhez. Az értékek ábrázolásakor az életkort a koraszülöttséghez kell igazítani. Az Egyesült Államokban a vesebetegség kimenetelére vonatkozó minőségi kezdeményezés (KDOQI) irányelvei az Egészségügyi Világszervezet növekedési táblázatait javasolják a 0 és 2 éves gyermekek megfigyelésére, valamint a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok növekedési táblázatait a gyermekek életkorának figyelemmel kísérésére. 2 éves vagy annál idősebb. A betegségspecifikus növekedési diagramok (pl. Trisomy 21, Williams szindróma) szintén alkalmazhatók, ha szükséges.

Kalóriák, képletek és kiegészítők

A KDOQI 2008 irányelvei szerint a vesebetegségben szenvedő gyermekek energiaigénye várhatóan meg fog egyezni az azonos korú egészséges gyermekekével. 2 A becsült szükségletek a növekedés és a súlygyarapodás trendjeitől függően módosíthatók. Hányinger, hányás, gastrooesophagealis reflux, orális idegenkedés, késleltetett gyomorürülés, vese tubuláris acidózis, a citokinszint emelkedése, valamint a leptin és a ghrelin hormon változásai mind befolyásolják az étvágyat, és hozzájárulnak a nem megfelelő kalóriabevitelhez.

Csecsemőknél az anyatej a választott táplálás. Ha az anyatej nem áll rendelkezésre, a szokásos anyatej-helyettesítő tápszer megfelelő lehet. Ha alacsony kálium- és/vagy alacsony foszforbevitelre van szükség, a Similac PM 60/40 kapható. A képlet megválasztása figyelembe veszi az alacsony vese oldott anyag terhelés szükségességét. Az olyan tápszerek, mint a Similac PM 60/40® (Abbott Laboratories), alacsonyabb kálium- és foszfortartalmúak, mint a szokásos anyatej-helyettesítő tápszerek. Az anyatej vagy tápszer kiegészíthető glükózpolimerekkel, zsírokkal és szénhidrátokkal a kalóriasűrűség növelése érdekében. A tápszerek koncentrálása a por és a víz arányának növelésével nem ajánlott, mivel ez növeli az elektrolitokat is, amelyek veszélyesek lehetnek a nátrium-, kálium- és foszfor-korlátozott étrend mellett.

Idősebb gyermekek esetében a kereskedelemben előállított tápanyag-kiegészítők fontolóra vehetők. Jelenleg nincsenek kereskedelmi forgalomban kapható gyermek vese tápszerek egy évnél idősebb gyermekek számára. A jelenleg alkalmazott lehetséges kiegészítési lehetőségek közé tartoznak a gyermekkori nem vese-kiegészítők, mint például a Nestle Nutrition's Compleat Pediatric®, Nutren Junior®, Boost Kid Essentials® és Abbott Nutrition's PediaSure®, valamint felnőtt vese tápszerek, mint például az Abbott Nutrition Nepro® és Suplena®, Nestle A Nutrition Nova-Source Renal® és Renalcal®. A szérum elektrolitokat szorosan ellenőrizni kell, ha bármilyen kiegészítést alkalmaznak. 3

Csőtáplálás

A gyermek étvágyától és az orális táplálkozási készségektől függően a G-tubusos táplálékok felhasználhatók a szájon át történő bevitel kiegészítésére, vagy a lélek táplálkozási forrását jelenthetik. A csőbetáplálásokat bolus formájában vagy folyamatos adagolással is lehet szállítani. A bolus adagoláshoz szükséges nagyobb mennyiségeket rosszul lehet tolerálni, ami reszkézést és hányást eredményez. A gyomor-nyelőcső refluxjának potenciális aspirációs kockázata aggodalomra ad okot a fekvő helyzetben lévő csecsemők folyamatos éjszakai táplálása. Az idősebb gyermekek folyamatos éjszakai táplálása előnyös lehet a nappali éhezés elősegítésében és az orális bevitel ösztönzésében.

Fehérje

A jelenlegi KDOQI irányelvek azt javasolják, hogy az étrendi referencia bevitel (DRI) 100% –140% -át biztosítsák az ideális testsúlyhoz a 3. CKD stádiumú gyermekek számára. A CKD 4. és 5. stádiumú gyermekeknek az ideális testtömeghez a DRI 100–120% -a szükséges. . A dialízis alatt álló gyermekeknek a hemodialízis vagy a PD veszteségei mellett 100% DRI fehérjét kell kapniuk az ideális testtömeg érdekében. Hemodialízisben részesülő betegek esetében becslések szerint további 0,1 g/kg/nap fehérje szükséges. PD-ben szenvedő betegek esetében becslések szerint további 0,2–0,3 g/kg/nap adagra lehet szükség.

Az 1. ábra a „KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD Cards: 2008 Update” című kiadványból származik, amely útmutatásokat tartalmaz a CKD-ben szenvedő gyermekek étkezési fehérjebeviteléhez. 2

1. ábra CKD 3–5. És 5D. Stádiumú gyermekek ajánlott étrendi fehérjebevitele. Újranyomtatva a National Vidney Foundation engedélyével: A vesebetegség kimenetele minőségi kezdeményezés. KDOQI klinikai gyakorlati útmutató a CKD-s gyermekek táplálkozására vonatkozóan: 2008. Am J Vese Dis. 2009; 53 (3): S1 – S124.

Nátrium

1. táblázat Vita pontok a gyermekek nátrium-bevitelének csökkentése érdekében.

Kálium

A hiperkalémia jelentősebb kockázatot jelent, mint a hypokalemia a CKD-s gyermekeknél, növelve az aritmiák és a szívmegállás kockázatát. A KDOQI 40–120 mg/kg/nap korlátozást javasol csecsemők és fiatalabb gyermekek számára, és 30–40 mg/kg/nap az idősebb gyermekek esetében. 2 Az anyatej alacsony káliumtartalommal rendelkezik, ezért a csecsemők számára ösztönözni kell. A családokat meg kell oktatni a magas káliumtartalmú ételekről, hogy elkerüljék azokat. Kerülni kell a káliumot tartalmazó sóhelyettesítőket is. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal a közelmúltban változtatásokat javasolt a káliumtartalom felvételére a tápértékjelölésekre, amelyek gyakran nem tartalmazzák a káliumot. A 2. táblázat néhány gyakorlati javaslatot tartalmaz a korlátozott káliumtartalmú étrendet igénylő betegek számára.

2. táblázat Vita pontok a gyermekek káliumbevitelének csökkentése érdekében.

A kálium-kötőanyagok, például a nátrium-polisztirol-szulfonát felhasználhatók a képletek előkezelésére a káliumtartalom csökkentése érdekében. A gyógyszert összekeverjük a képlettel, és hagyjuk, hogy csapadék képződjön. Ezután a felülúszót dekantáljuk és felhasználjuk a gyermek etetésére. Idősebb betegek számára orális nátrium-polisztirol-szulfonátot írhatnak fel a szérum káliumszint csökkentésére, ha az étrend korlátozása önmagában nem hatékony. A nátrium-polisztirol-szulfonát egy kationcserélő gyanta, amelyet orálisan vagy rektálisan be lehet adni beöntésként. Körülbelül 1 mEq káliumot cserélnek a gyomor-bél traktusban grammonként nátrium-polisztirol-szulfonátonként. Káliumért cserébe 4,1 mEq (

100 mg) nátriumot juttatnak a gyógyszer egy grammjára, amelyet hozzá kell adni a napi összes nátrium-bevitel számításához. A nátrium-polisztirol-szulfonát nem gyors hatású gyógyszer, ezért nem alkalmazható egyedüli terápiaként az akut közepesen súlyos vagy súlyos hyperkalaemia kezelésében. A nátrium-polisztirol-szulfonát jelentős hasmenést okoz a használat során. A hasmenésből származó folyadékveszteséget bele kell foglalni a napi összes folyadékveszteségbe, szükség esetén folyadékpótlással. Kis mennyiségű magnézium és kalcium is eltávolítható. A betegeket még szorbitmentes nátrium-polisztirol-szulfonát alkalmazásával is ellenőrizni kell a vastagbél nekrózisának lehetséges kockázata szempontjából. 9.

Foszfor

3. táblázat Stratégiák az étrendi foszforbevitel és/vagy felszívódás csökkentésére csecsemőknél és gyermekeknél.