Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kecskesajt fogyasztásából Ausztria hegyvidéki régiójában

Absztrakt

A kullancs által elterjedt encephalitis vírus (TBEV) 2008 júliusában történő átadásáról számolunk be nem pasztörizált kecsketejben 6 embernek és 4 házisertésnek egy alpesi legelőn, 1500 m-rel a tengerszint felett. Ez a járvány jelzi a kullancsok és a TBEV megjelenését növekvő magasságokban Közép-Európában és a TBEV orális továbbításának hatékonyságát.

A kullancs által okozott encephalitis vírus (TBEV) egy emberi patogén flavivírus, amely számos európai országban, valamint Közép- és Kelet-Ázsia egyes részein endemikus (1). Annak ellenére, hogy az oltás hatékonyan megakadályozhatja a TBE-t (2), évente több mint 10 000 esetről számolnak be kórházi személyek esetében Európában és Ázsiában olyan területeken, ahol a TBE endémiás. A TBEV a kullancsok számára kedvező ökológiai élőhelyek által jellemzett természetes gócokban fordul elő, különösen a 7 ° C-os izotermában lévő erdős területeken (3). A vírus átterjedésének fő útja a kullancscsípés, de a TBEV átterjedhet fertőzött állatok, elsősorban kecskék nem pasztörizálatlan tejének és tejtermékeinek fogyasztása során is (3). Az orális vírusfertőzés következtében fellépő járványok ritkák Közép-Európában, de gyakoribbak Kelet-Európában és a balti államokban (3). A hegyvidéki alpesi legelőkön egy kecske teje által továbbított TBEV-vizsgálatunk bizonyítja, hogy Közép-Európában változó TBEV-epidemiológia, valamint a kullancsok és a TBEV kiterjedése magasabb régiókra terjed ki.

A tanulmány

A kecsketejjel készült sajtból származó kullancs-encephalitis (TBE) járvány időbeli lefolyása és eseménysorozata. 0. hét: kecske nagy magasságba szállítása; ►, a betegség kialakulása; O — I, kórházi kezelés ideje; TBEV, kullancs által okozott encephalitis vírus; ME, meningoencephalitis.

asztal

Nem/életkor, yInkubáció, dTünetek/tünetek Diagnózis Kórházi, dVirológiai paraméterek TBEV fertőzés megerősítveAnyagTBEV ELISA TBEV
NTIgMIgG

M/43	11.	Láz, cephalea, meningizmus, aszeptikus urethritis; CSF: pleocytosis	NEKEM	18.	Szérum	Pozíció	Pozíció	Pozíció	Igen
M/43	11.		NEKEM	18.	CSF	Bor	Pozíció		Igen
M/65	10.	Láz, cephalea, meningizmus, vertigo, kisagyi ataxia; CSF: pleocytosis	NEKEM	30	Szérum	Pozíció	Pozíció	Pozíció	Igen
M/65	10.		NEKEM	30	CSF	Bor	Bor		Igen
F/60	14	Láz, cephalea, meningizmus, vertigo, kisagyi ataxia; CSF: pleocytosis	NEKEM	25	Szérum	Pozíció	Pozíció	Pozíció	Igen
F/60	14		NEKEM	25	CSF	Pozíció	Pozíció		Igen
M/44	9.	Láz, cephalea, meningizmus, vertigo, kisagyi ataxia; CSF: pleocytosis	NEKEM	9.	Szérum	Pozíció	Pozíció	Pozíció	Igen
M/44	9.		NEKEM	9.	CSF	Pozíció	Bor		Igen
F/37	NA	Egyik sem	NA	0	Szérum	Pozíció	Pozíció	Pozíció	Igen
F/7	NA	Egyik sem	NA	0	Szérum	Pozíció	Pozíció	Pozíció	Igen
F/45	NA	Egyik sem	NA	0	Szérum	Neg	Neg	Neg	Nem

* TBEV, kullancs által okozott encephalitis vírus; NT, semlegesítési teszt; CSF, cerebrospinalis folyadék; Ig, immunglobulin; ME, meningioencephalitis; pos, pozitív; bor, határvonal; NA, nem alkalmazható; neg, negatív.

A sajtot 1 kecske és 3 tehén friss tejének keverékéből készítették, és röviddel az előállítás után megették. A TBEV-specifikus hemagglutinációt gátló (HI) és semlegesítő antitestek kimutatása a kecske szérumában fertőzésnek bizonyult a kecskében; a 3 tehén seronegatív volt a TBEV-re. E vizsgálat idején (1 hónappal a sajt előállítása után) a TBEV-t PCR-rel már nem lehetett kimutatni a kecske szérumában és tejében. A szennyezett tétel után előállított 3 adag sajtja PCEV-rel TBEV negatív volt. Az eredeti sajt már nem volt tesztelhető.

Az alpesi legelőn tartott 4 házisertés, amelyet tejsavóval és kecsketejjel etettek, azonban szeropozitívak voltak (TBEV HI- és semlegesítő antitesteket mutattak ki), ami TBEV-fertőzést jelzett, de klinikai tüneteket nem észleltek. A vaddisznókban TBEV-fertőzésről számoltak be (4,5). A környéken élő legelőkről származó 105 kecskéből származó szérummintákat is vizsgáltak TBEV-specifikus antitestekre; minden kecske szeronegatív volt.

Következtetések

Elemzéseink azt mutatták, hogy a 6 ember és a 4 sertés 1 kecske tején keresztül fertőződött meg, amelyet 12 nappal a TBEV-szennyezett sajt gyártása előtt autóval szállítottak a TBE nonendemic völgyéből az alpba. Kísérletek igazolták, hogy a fertőzött háziállatok (azaz kecskék, juhok és tehenek) ~ 3–7 napig képesek kiválasztani a TBEV-t a tejbe, már a fertőzés utáni második vagy harmadik napon (6–9). Ezen túlmenően, bár sajtot hetente egyszer vagy kétszer állítottak elő, csak ez a ~ 1 kg-os sajtadag továbbította TBEV-t. Ezért minden bizonyíték arra utal, hogy a kecske az alpesi legelőn 1564 m magasságban fertőzött. Valójában néhány olyan kullancs gyűlt össze azoktól a tehenektől, amelyek egész nyáron ezen a magasságon tartózkodtak. Ezeknek a kullancsoknak a TBEV-re vonatkozó PCR-analízise azonban csak negatív eredményeket hozott.

Eredményeink további bizonyítékokat szolgáltatnak a TBEV-endémiás régiók nagyobb magasságokra való kiterjesztésére Közép-Európában. Például a Cseh Köztársaságban, az Ausztriához hasonló éghajlati és ökológiai viszonyokkal rendelkező országban végzett longitudinális vizsgálatok az Ixodes ricinus kullancsok és a TBEV elmozdulását mutatták, az 1981–1983 közötti 700 m-ről 2001–2005-re 1100 m magasságra (10)., 11). Hasonlóképpen, Zeman és Benes bebizonyította, hogy az a maximális magasság, amelyen a TBEV megtalálható a Cseh Köztársaságban, fokozatosan emelkedett felfelé 1970–2000 folyamán, ami megfelel az ugyanezen időszak hőmérsékletének emelkedésének (12 Skandináviában szintén felismerték az I. ricinus kullancsok és a TBEV földrajzi kiterjedésének észak felé történő kiterjesztését az 1980-as évek közepe óta (1,13–15). Az éghajlati változások valószínűleg a fő mozgatórugók a TBEV és fő vektora, az I. ricinus elterjedésének földrajzi változásaira Európában.

Ez a jelentés emellett hangsúlyozza a TBEV orális átadásának hatékonyságát emberekre és sertésekre. A sajtot elfogyasztó 7 személy közül hat és mind a 4 sertés maradék tejet vagy tejsavót kapott ugyanabból a sajtból. Tekintettel a TBE vakcina kiváló hatékonyságára (2), az oltás valószínűleg megakadályozhatta mind a 6 emberi esetet.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Jutta Huteceknek és Cornelia Stöcklnek a szakértői technikai segítséget, és Gabriel O’Riordain-nak a kézirat kritikus elolvasását.

Életrajz

Dr. Holzmann virológus a Bécsi Orvostudományi Egyetem Klinikai Virológiai Intézetében (Ausztria). Kutatási területe a flavivírusokra, a hepatitis C vírusra és a vírusellenes vakcinákra összpontosít.