Különböző típusú hasi kötőanyagok hatása az intraabdominális nyomásra

Hua-Yu Zhang

Trauma Központból, Állami Kulcsfontosságú Laboratórium Traumák, Égések és Összetett Sérülések, Sebészeti Kutató Intézet, Daping Kórház, Harmadik Katonai Orvostudományi Egyetem, Chongqing, Kína

Dong Liu

Trauma Központból, Állami Kulcsfontosságú Laboratóriumi Traumák, Égések és Összetett Sérülések, Sebészeti Kutató Intézet, Daping Kórház, Harmadik Katonai Orvostudományi Egyetem, Chongqing, Kína

Hao Tang

Shi-Jin Sun

Shan-Mu Ai

Wen-Qun Yang

Dong-Po Jiang

Lian-Yang Zhang

Absztrakt

Célok:

A nem rugalmas/rugalmas hasi kötőanyagok hatásának vizsgálata az intra-vesicalis nyomásra (IVP), az élettani funkciókra és a klinikai eredményekre laparotomiában szenvedő betegeknél a perioperatív szakaszban.

Mód:

Ezt a prospektív vizsgálatot 2014. májustól októberig végezték a traumsebészeti osztályon, Daping Kórház, Chongqing, Kína. A laparotómiás betegeket véletlenszerűen felosztották nem rugalmas hasi kötőanyag-csoportba (28 beteg) és rugalmas hasi kötőanyag-csoportba (29 beteg). A kötőanyagokat a műtét után 14 napig vagy a kiürülésig alkalmaztuk. Demográfiai információk, szekvenciális szervhiány-felmérés (SOFA) és akut élettani és krónikus egészségügyi értékelés II (APACHE-II) pontszámok (a műtét előtt, a műtétet követő első napon, az IVP-mérés leállításának napján és egy nappal a mentesítés előtt), és az eredményeket rögzítették. Az IVP-t a műtét előtt mértük a műtét utáni 7. napig.

Eredmények:

A demográfiai információk, eredmények, SOFA vagy APACHE-II pontszámok között nem volt szignifikáns különbség a 2 csoport között. A kezdeti ágyon kívüli mobilizáció korábban történt a rugalmas kötőanyag-csoportban (3,2 ± 2,0 versus 5,0 ± 3,7 nap, p = 0,028). Az IVP nagyobb növekedést figyelt meg a nem rugalmas kötőanyag-csoportban, mint a rugalmas kötőanyag-csoportban (2,9 ± 1,1 szemben 1,1 ± 0,7 Hgmm, p = 0,000).

Következtetés:

Az elasztikus kötőanyagok viszonylag kevés hatást gyakorolnak az IVP-re, és sokkal hasznosabbak a posztoperatív gyógyulás elősegítésében, mint a nem rugalmas kötőanyagok. Ezért a rugalmas kötőanyagok alkalmasabbak klinikai alkalmazásra.

Mód

Ezt a prospektív klinikai vizsgálatot 2014. májustól októberig végezték a Donging Kórház Trauma Sebészeti Osztályán, Chongqing, Kína. A vizsgálati időszak alatt kezelt, egymást követő betegeket felvették. A vizsgálatba olyan betegeket vontak be, akik ≥18 évesek voltak, és elektív vagy sürgősségi laparotomiát végeztek gyomor-bélrendszeri daganat, elzáródás, sztómazáródás vagy hasi trauma miatt. Kizárták azt a beteget vagy családtagjait, akik nem hajlandók részt venni a kísérletben.

Hasi kötőanyagok

A viselés módszerei: A) nem rugalmas; és B) rugalmas hasi kötőanyagok.

Az IVP mérés

A hasi rekesz-szindróma világtársasága (WSACS) által 2013-ban közzétett irányelvek alapján12 minden beteg standard IVP-mérést kapott, hogy meghatározza az IAP-ját különböző állapotokban. A Malbrain által módosított IVP manometriás eszközt 13 használták, és steril körülmények között állították össze és csatlakoztatták a beteg katéteréhez. A betegeket teljesen fekvő helyzetbe helyeztük, és a vizelet kiürítése után a katéteren keresztül 20 ml steril sóoldatot injektáltunk a hólyagba. A köztes vonalat nulla referenciasíkként állítottuk be, és az IVP értékét lejáratkor leolvastuk központi vénás nyomásfigyelő berendezéssel (Medifix, B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Németország), és ezt Hgmm-ben (1 Hgmm = 1,4 cmH2O). A monitorozás gyakorisága 4 óránként egyszer (napi 6-szor) volt. Mindegyik mérést 3 perces időközönként megismételtük, és ennek a 2 mérésnek az átlagát használtuk mérési értékként.

Tanulmányi eljárás

Statisztikai analízis

Asztal 1

A betegek demográfiai adatai, amelyeket egy kínai kutatásban vettek figyelembe.

2. táblázat

A műtét előtti intra-vesicalis nyomás összehasonlítása a műtét utáni 7 nappal hasi kötőanyaggal vagy anélkül Kínában végzett vizsgálatban részt vevő betegek nem rugalmas és rugalmas kötőanyag-csoportjaiban (Hgmm).

3. táblázat

Az inkrementális intra-vesicalis nyomás összehasonlítása a Kínában végzett vizsgálatban részt vevő betegek nem rugalmas és rugalmas hasi kötőanyag-csoportjai (Hgmm) között.

4. táblázat

A Kínában végzett vizsgálatban részt vevő betegek alapvető orvosi információi és kezelési eredményei.

5. táblázat

Kínában végzett vizsgálatban részt vevő betegek műtét utáni idővel kapcsolatos információi és kezelési eredményei.

Vita

Mivel az IAH-t és az ACS-t gyakrabban tanulmányozzák, a tudósok egyre inkább felismerik a Cab hatását az IAP-ra. A fülke (ml/Hgmm) a hasi tágulás könnyűségének mértéke (amelyet a hasfal és a rekeszizom rugalmassága határoz meg); így az IAP feltételei szerint a Cab-t az intraabdominális térfogat (IAV) változásaként (ml) mérjük. Amikor a fülke növekszik, az IAV változásainak hatása az IAP-ra csökken, és fordítva.16 Siddins és mtsai17 megfigyelték, hogy a tapadó kendők eltávolítása után az IAP csökkent a hasfal-megfelelés és a hasi munkaterület növekedése miatt. Az AB-k IAP-ra gyakorolt hatásának két fő szempontja van, például: 1) a hasi kötőanyag által biztosított mechanikus korlátozás csökkenti a hasfal megfelelőségét és átalakító képességét, 16 és 2) az AB nyomóereje a hasfalra részben a hasüregbe vezetve IAP változásokat okoz. Ezért a tudósok az AB-k használatát kockázati tényezőként jelölték meg a csökkent Cab.1-re

Az AB-k célja a metszések védelme és a posztoperatív szövődmények csökkentése, de figyelembe kell venni azok IAP-ra gyakorolt kedvezőtlen hatását is. Kerülni kell az AB-k alkalmazását IAH-ban szenvedő betegeknél vagy az IAH kockázati tényezőivel, és ha kötőanyagot kell használni, akkor az alkalmazási időnek minimálisnak kell lennie. A seb védelme és az iatrogén sérülések elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy ne tekerje túl szorosan az AB-t, és szorosan figyelje az IVP-t, és kerülje az olyan egyéb tényezőket, amelyek befolyásolhatják az IAP-t, az IAV-t és a Cab-t. és mozoghatnak a beteg hasi mozgásaival, így a Cab-re gyakorolt hatása kisebb, mint a nem rugalmas kötőanyagoké. Sőt, a különböző rögzítési módszerek eltérő hatást gyakorolnak az IAP-ra, a nem rugalmas kötőanyagok „imbrikált” többrétegű rögzítési módszere erősebb kompressziós és korlátozó hatású, mint a rugalmas AB-k egyrétegű tépőzáras rögzítési módszere. Így a rugalmas AB-k hatása az IAP-ra és a Cab-ra kisebb, mint a nem rugalmas kötőanyagoké.

Összegzésképpen elmondható, hogy hajlékonyságának és kötési módjának köszönhetően a rugalmas AB-k kevésbé befolyásolják az IAP-t, mint a nem rugalmas kötőanyagok, és jobban elősegítik a posztoperatív gyógyulást. Az AB-k használatakor a klinikai biomarkereket, például az IAP-t szorosan figyelemmel kell kísérni, és a kezelési tervet időben kell kiigazítani az iatrogén sérülések elkerülése érdekében.

Lábjegyzetek

Közzététel. A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük, és a munkát egyetlen gyógyszergyártó cég sem támogatta vagy finanszírozta. Ezt a tanulmányt támogatták a Trauma Care új technikái (# 2012BAI11B01) és a tizenkettedik-öt éves katonai járművek közlekedésbiztonsága és megelőzése (# BWS12J033), Chongqing, Kína.