Lágy diéta

A lágy diéták segítik a diszfágia legtöbb típusát azáltal, hogy megkönnyítik az ételek mozgatását a szájban és a nyelőcsőben.

Kapcsolódó kifejezések:

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Vegetativ idegrendszer

Horacio Kaufmann, David S. Goldstein, a Klinikai Neurológia Kézikönyvében, 2013

Kezelés

A lágy diéták segítik a diszfágia legtöbb típusát azáltal, hogy megkönnyítik az ételek mozgatását a szájban és a nyelőcsőben. A puha ételek szintén csökkentik az aspirációt azáltal, hogy csökkentik a külön folyadékbevitel szükségességét, amely potenciális aspirációs forrás. A motoros ingadozásokkal rendelkező betegeket csak arra kell utasítani, hogy étkezzenek olyan „bekapcsolt” időszakokban, amikor a dysphagia kevésbé hangsúlyos. Néhány beteg achalasiában szenved, amelyet botulinum toxin injekcióval lehet kezelni a szívbe (Gui et al., 2003). A gasztrosztómiák vagy jejunostomiák etetése végső megoldás, és PD-ben szenvedő betegek számára ritkán van szükség. Ezek az eljárások azonban előnyt jelenthetnek a normálisabb étel- és gyógyszerbevitel lehetővé tételében.

Fogyókúrák

William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman M.D., az utasításokban a geriátriai betegek számára (harmadik kiadás), 2005

Lágy étrend (2/1-es lap)

CÉLJA

Haladásként a teljes folyékony étrendről az általános étrendre. A puha étrend alkalmazható olyan posztoperatív betegek esetében is, akik túl betegek ahhoz, hogy tolerálják az általános étrendet. A puha étrendre olyan betegeknél is szükség lehet, akik túl gyengék vagy fogazatuk túl gyenge ahhoz, hogy minden étrendet általános étrenden kezeljenek.

LEÍRÁS

Az étel toleranciája egyénenként változik. Pályázati ételeket használnak (nem őrölve vagy pürésítve), kivéve, ha az egyénnek további módosításokra van szüksége. A legtöbb nyers gyümölcs és zöldség, valamint a durva kenyér és a gabonafélék megszűnnek.

ALAPINFORMÁCIÓK

A sült ételek és az erősen fűszerezett ételek kényelmetlenséget okozhatnak a mozgásképtelen vagy posztoperatív betegben.

Táplálkozási alkalmasság

Az étrend akkor lesz megfelelő, ha az egyes alapvető élelmiszercsoportokból származó ételeket naponta fogyasztják.

Lágy DIÉTA - ÉLELMISZEREK

ÉlelmiszercsoportokÉlelmiszerek, amelyeket meg kell engedniAz élelmiszerek kerülése

Tej/Tejtermék	Tej és tejitalok, turmixok, krémsajt, túró, enyhe sajtok.	Éles vagy erősen fűszerezett sajt.
Hús/húspótlók	Roston sült, sült, sült vagy párolt sovány marhahús, birka, bárány, borjú, csirke, pulyka, máj, sonka, ropogós szalonna, fehér hal, tonhal, lazac. Tojás, sima mogyoróvaj.	Minden sült hús, hal vagy szárnyas. Gazdag mártások és mártások. Ebéd, kolbász, virsli. Hús sörtével, vaskos mogyoróvajjal.
Kenyerek/szemek	Rizs, tészta, spagetti, makaróni. Száraz vagy főtt finomított gabonafélék, például farina, búzakrém, zabpehely, dara, teljes kiőrlésű gabonafélék. Sima vagy pirított fehér- vagy búzakeverék vagy teljes kiőrlésű kenyér, szóda keksz vagy sós sós kenyér, liszt tortilla. Húslevesek vagy tejszínes levesek megengedett zöldségekkel, leszűrt paradicsommal.	Vad rizs, durva gabonafélék, például korpa. Vetőmag kenyerekben és kekszekben. Kenyér vagy kenyértermékek dióval vagy magvakkal. Minden más, amely nem megengedett zöldségekkel készül. Fűszeres levesek.
Gyümölcs/Zöldség	Gyümölcs- és zöldséglevek, jól főtt vagy konzerv gyümölcsök és zöldségek, bármilyen szárított gyümölcs. Naponta egy citrusfélék, naponta egy A-vitamin forrás. Jól érett, könnyen rágható gyümölcsök, édesburgonya. Sült, főtt, pépesített, krémezett, escallopos vagy au gratin burgonya.	Minden gázképző zöldség (kukorica, retek, kelbimbó, hagyma, brokkoli, káposzta, paszternák, fehérrépa, chilis paprika, pinto bab, hasított borsó, szárított bab). Magokat és bőrt tartalmazó gyümölcsök. Burgonya chips és kukorica chips.
Desszertek/édességek	Egyszerű desszertek, mint például puding, kagyló, zselatin desszertek, sima fagylalt és sörbet, egyszerű sütemények és sütik, megengedett gyümölcsök, cukor, szirup, zselé, méz, sima kemény cukorka és melasz.	Gazdag sütemények, bármilyen desszert, amely datolyát, diót, mazsolát vagy kókuszt tartalmaz. Sült sütemények, például fánk. Csokoládé.
Italok	Gyümölcs- és zöldséglevek, koffeinmentes szénsavas italok, kávé és tea.	Koffeintartalmú italok: kávé, tea, kólák.
Vegyes	Vaj, tejszín, margarin, majonéz, olaj. Tejszínes szószok, só és enyhe fűszerek.	Nagyon fűszerezett salátaöntet. Nagyon ízesített ételek, Tabasco, mustár vagy torma és bors.

Javasolt étkezési tervJavasolt ételek és italok

Reggeli
Gyümölcslé	Narancslé
Gabona	Zabpehely
Hús/húspótló	Puha főtt tojás
Kenyér/Margarin	Pirítós/Margarin *
Tej/Tejtermék	2% tej *
Ital	Kávé
Vacsora - Dél vagy esti étkezés
Hús/húspótló	Hús kenyér
Burgonya/burgonya-helyettesítő	Krumplipüré
Zöldség és/vagy saláta	Zöldbab
Desszert	Citromos puding
Kenyér/Margarin	Kenyér/Margarin *
Ital	Kávé
Vacsora - esti vagy délelőtti étkezés
Leves vagy gyümölcslé	Sárgabarack nektár, Consommé
Hús/húspótló	Csirkemell
Zöldség és/vagy saláta	Rizs, borsó és sárgarépa
Desszert	Almaszósz
Kenyér/Margarin	Kenyér/Margarin *
Tej	2% tej *

Tápanyagelemzés

Kalóriák	1953 Kcal
Fehérje	102 g
Szénhidrát	247 g
Zsír	65 g
Koleszterin	449 mg
Élelmi rost	19 gm
A-vitamin	2944 RE
C vitamin	79 mg
Niacin	25 mg
Riboflavin	2,0 mg
Thiamin	1,5 mg
Folsav	249 mcg
Kalcium	1030 mg
Foszfor	1782 mg
Cink	12 mg
Vas	13 mg
Nátrium	2994 mg
Kálium	3046 mg

Griffith HW-tól. Utasítás betegeknek, 5. kiadás Philadelphia, WB Saunders, 1994, 542-543. Adaptálva az Arizonai Diet Manual-ból (felülvizsgált 1992).

Transpalatalis előrehaladásos pharyngoplasztika

B. Tucker Woodson, Alvási apnoe és horkolás, 2009

3 POSTOPERATÍV ÁPOLÁS ÉS KOMPLIKÁCIÓK

A lágy étrendet az első napon kezdik. A felső fogsor használatát legalább 4 hétig vagy a gyógyulás befejezéséig kerüljük. Ha a seb lebomlását észlelik, a palatális felső sínt a hiba egészének vagy akár egy részének fedésére használják. Ha sínt használnak, a sipolyok bezáródnak. A sín nélküli másodlagos bezárási kísérletek nem járnak sikerrel. A sín könnyen kivitelezhető (fogorvosi fogorvos) és minimális károsodással viselhető mindaddig, amíg a gyógyulást el nem érik. Az irodában csak helyi érzéstelenítéssel elhelyezett ideiglenes varratok több napig is eltarthatnak, és enyhítik a seb feszültségét és a sebességzárást. Ezeket a transzpalatális fúrólyukakon keresztül be lehet helyezni az iroda puha szájpadjába, és szükség szerint cserélhetők.

Széles spektrumú perioperatív antibiotikumokat 3–7 napig alkalmaznak. Perioperatív szteroidokat adnak a fájdalom utáni hányinger és az ödéma 1-3 napig történő csökkentésére. A palatális flapfogak összenyomódásának elkerülése érdekében 4-6 hétig kerülni kell. A palatális alak előrehaladásával történő változása miatt a fogakat valószínűleg újra kell módosítani vagy ki kell cserélni. A 2 hétig tartó lágy étrend csökkenti a fecske és a geg feszültségét. Az oronazális sipoly kialakulásának szoros megfigyelése lehetővé teszi a korai beavatkozást és a palatális sín használatát.

A műtét utáni velofaryngealis elégtelenség (VPI) ritka volt. Az agresszív UPPP-t követően egy eset történt, amelyet részleges varratkibocsátással oldottak meg. Az UPPP-hez hasonlóan, az enyhe nasopharyngealis reflux vagy dysphagia átmeneti tünetei közvetlenül a műtét után jelentkezhetnek. A garat térfogatának vagy alakjának megváltozása megváltoztathatja a fecske kiváltását, vagy csökkentheti a bolusnyomást, és hozzájárulhat a késleltetett garatürüléshez. Palatal flap nekrózis és oronasalis fistula fordulhat elő.

Transzpalatális előrehaladásos pharyngoplasztika

4 Műtét utáni ellátás

A lágy étrendet az első napon kezdik. Ha a seb lebomlását észlelik, egy felső palatális sínt (fogorvos vagy fogászati laboratórium készít) készítenek a seb elülső részének védelmére. Ennek a sínnek nem kell fedeznie a teljes hibát. A fokozatos másodlagos zárást gyakran úgy hajtják végre, hogy egy vagy két öltést tesznek az irodába a seb feszültségének csökkentése érdekében. A másodlagos bezárás agresszív kísérletei általában nem járnak sikerrel. Ehelyett a helyi érzéstelenítésben hetente az irodában elhelyezett ideiglenes varratok a legjobbak (általában 4–6 hétnél hosszabbak). A sebfeszültség csökkenése gyorsítja a bezáródást, amely a seb végeiből következik be, és mediálisan halad. Súlyos esetekben varratokat lehet elhelyezni a transzpalatális fúrólyukakon keresztül, és vissza a lágy szájpadlásba.

A széles spektrumú perioperatív antibiotikumokat már nem használják rutinszerűen, eltekintve a perioperatív dózisoktól az első 24 órában. Alacsony dózisú perioperatív szteroidokat 5 napig adnak a szájüregi szennyezett környezethez kapcsolódó, a gyógyulást gátló és a fájdalmat súlyosbító posztoperatív hipergyulladás csökkentésére. A palatális fedél összenyomódásának elkerülése érdekében a fogsorokat 4-6 hétig kerülni kell. A VPI nem gyakori. Az UPPP-hez hasonlóan, a nasopharyngealis reflux vagy a dysphagia átmeneti tünetei közvetlenül a műtét után jelentkezhetnek. Előfordulhat a palatalis flap hegyének nekrózisa, amelyet konzervatív debridement-rel kezelnek.

Könnyű törések

Lauren T. Odono,. Mark Urata, az arc traumaműtéte, 2020

Műtét utáni tanfolyam

Az alsó állcsonttörés bármely kezelésének hosszú távú sikere érdekében elengedhetetlen a posztoperatív kezelés. Az utólagos megbeszélések rendkívül fontosak a megfelelő étrend és a funkció előrehaladásának megerősítése érdekében. A belső rögzítés minden módszerének célja a teljes működés korai helyreállítása, beleértve az étrendet, a beszédet és a légutakat is.

Lágy diéta

A betegek lágy étrendre helyezésével csökkenthető a törés mozgása és csökken a harapási erő. A műtét után körülbelül 4 hétig puha étrend ajánlott. Fontos, hogy ez idő alatt kerüljük a teljes rágási funkciót. A kiegészítő folyékony táplálkozás fontos azoknál a betegeknél, akik hosszabb ideig kerülnek MMF-be.

Operáció utáni IMF: Huzal kontra Elasztika

Antibiotikumok

A mandibula töréseinek kezelésében nincsenek hatályos előírások az antibiotikumok felírására és beadására a pre-, peri- és posztoperatív körülmények között. Ezenkívül a mandibularis patológiát kezelő sebészek gyakorlati szokásai rendkívül változatosak és a műtéti szakirodalomban nagyrészt dokumentálatlanok. A magas szintű, bizonyítékokon alapuló orvoslás és a szakértői konszenzus hiányában az antibiotikumok kezelése a craniofacialis csontváz és különösen az alsó állcsonttörések hátterében továbbra is jelentős viták területe.

Ennek ellenére világossá vált, hogy az antibiotikumok pre-, peri- és posztoperatív intervallumokban történő alkalmazásának általános tendenciája a „kevesebb több”. 30 betegből álló prospektív, randomizált, kettős-vak vizsgálatban Abubaker és Rollert arra a következtetésre jutottak, hogy a posztoperatív orális antibiotikumok alkalmazása az állkapocs nem komplikált törésében nem jár előnyökkel a fertőzések előfordulásának csökkentésében. 28.

Az irodalom eddigi egyik nagyobb áttekintésében Mundinger és mtsai. arra törekedett, hogy összehasonlítsa az arctörések kezelésében alkalmazott antibiotikum-profilaxisra vonatkozó, bizonyítékokon alapuló ajánlásokat a szakértői alapú gyakorlattal. A szakirodalom 44 releváns vizsgálatának szisztematikus áttekintését hajtották végre, és a vizsgálatokat archarmadokra osztották. Mint korábban említettük, a tanulmányok összességében rossz minőségűnek bizonyultak, így kizárva a hivatalos statisztikai elemzést. A mandibula törésében pre-, peri- és posztoperatív antibiotikumokat adagolók aránya 68,8%, 94,1% és 64,7% volt. Annak ellenére, hogy a műtétek még mindig felírják a posztoperatív antibiotikumokat, a tudományos szakirodalomban nincs bizonyíték az ilyen gyakorlatok érvényességének alátámasztására. Noha a következtetések korlátozottak voltak, egyetértés látszott abban, hogy pre- és peri-, de nem posztoperatív antibiotikumok alkalmazása ajánlott aprított mandibula törések esetén. 51

Az anatómiai alegység alapján a profilaktikus antibiozis hasznossága a pre- és perioperatív körülmények között az állcsont nem össze nem tört töréseinél továbbra is ellentmondásos és nem megfelelően tanulmányozott. 52,53 Világos azonban, hogy magasabb szintű vizsgálatokra van szükség a koponyafélcsontváz és az alsó állcsont törései esetén alkalmazott antibiotikumok gyakorlati mintáinak jobb irányításához.

Orális és gyomor-bélrendszeri nyálkahártya káros hatásai

Douglas E. Peterson, a Támogató Onkológia, 2011

Táplálkozási támogatás

A nyálkahártya-gyulladással járó szájnyálkahártya-gyulladás és gyomor-bélrendszeri rendellenességek ronthatják az enterális táplálkozás alkalmazását. Ezt a szövődményt tovább súlyosbíthatja a dysgeusia, amely a háti nyelv nyálkahártya-sérülése következtében következik be, beleértve az ízlelőbimbókat is. A testtömeg fenntartása kritikus fontosságú lehet a rákkezelés teljes szakaszában, akárcsak a járóbeteg-látogatások maximális megfelelésének optimalizálása, valamint a daganatsejtek fej- és nyaki sugárzásra adott válaszának optimalizálása.

Ezért elengedhetetlen, hogy a táplálkozási bevitelt és a testsúlyt a táplálkozási szakember szükség szerint értékelje és kezelje, ha nyilvánvaló e paraméterek veszélyeztetésének kockázata. A diéták testreszabhatók az enterális adagolás folytatására lágy vagy folyékony étrenden keresztül. Klinikailag indokolt esetben a tápanyag és a testtömeg megőrzése érdekében szükség lehet gasztrosztómiára járóbeteg-kezelés céljából vagy teljes parenterális táplálásra fekvőbeteg-ellátás céljából.

A betegre vonatkozó stratégiák a következőket tartalmazzák:

Használjon nyájas, puha étrendet, elkerülve ezzel a fűszeres, savas vagy sózott ételeket.

Kerülje a túl meleg vagy hideg ételeket.

Használjon folyékony táplálék-kiegészítőket.

Rágjon cukormentes gumit vagy cukormentes kemény cukorkát a nyál stimulálásához, ha a nyál hipofunkciója másodlagos a fej és a nyak sugárzása után.

Végezze el a nasogastricus vagy nasoduodenalis csövek etetését vagy teljes parenterális táplálást, ha szükséges.

Ha gyomor-bélrendszeri nyálkahártya-gyulladásban szenvedő betegnek javallott, használjon antiemetikumokat az enterális bevitel okozta kellemetlenségek csökkentésére.

Craniomaxillofacialis sérülések

Kezelés

Lehetőség szerint a zárt redukciót részesítik előnyben a nyílt redukció fokozott fertőzési kockázata miatt. Lágy étrend, fájdalomcsillapítás és szoros megfigyelés ajánlott ezekben az esetekben. A mandibuláris törések hajlamosak lassan gyógyulni, és az akut esemény után hónapokig radiográfiai törésvonalakat mutathatnak.

A nyílt redukció indikációi közé tartoznak az elmozdult törések, a többszörös arctörések és a jelentős malocclusion. A műtéti kezelés után antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat adnak. Az állkapcsot általában szétkötés céljából zárt állapotban vezetik be, ezért táplálkozási problémák merülhetnek fel. Mivel a mandibuláris törések általában más súlyos sérülésekkel együtt fordulnak elő, és a súlyos szövődmények kockázata miatt ezeket a töréseket a mandibularis trauma kezelésében jártas szolgáltatóhoz kell utalni. (22.20. Ábra) .

Újszülöttek és csecsemők bélelzáródása

Stig Sømme, MD, MPH, Ann M. Kulungowski, MD, Abernathy műtéti titkai (hetedik kiadás), 2018

10 Az újszülött obstrukciójának milyen példái kerülhetik el a korai felismerést és jelenhetnek meg az élet későbbi szakaszaiban?

Duodenalis stenosis: Ez elkerülheti a korai felismerést, mert a csecsemő folyékony vagy pürés étrendet fogyaszt. A szilárd anyagok bevezetésekor az ételek elakadhatnak a szűkületben. Az UGI-vizsgálat diagnosztikus lesz.

Malrotáció: A malrotációban szenvedő betegek egyharmadát az élet első hónapja után diagnosztizálják. Bármely olyan gyermeknél fel kell gyanakodni, hogy epehányás, bélelzáródás jelei vannak, és a hasi műtét nem volt kórelőzményben. A tünetmentes malrotáció műtéti korrekciója ellentmondásos.

Hirschsprung-betegség: A betegek egyharmadát 1 éves kor után diagnosztizálják. Az idősebb betegek gyakran krónikus székrekedéssel, duzzanattal és boldogulással járnak. A szokásos kezelésre nem megfelelő székrekedés hosszú múltja miatt végbélbiopszia szükséges, különösen a 21-es triszómia esetén.

Intussusception: Az idősebb betegek egyharmadában kóros vezető pont (azaz tumor, polip vagy Meckel diverticulum) van jelen.

Főbb szempontok: Újszülöttek és csecsemők bélelzáródása

Az epés hányás csecsemőben vagy gyermekben sürgősségi helyzet, és azonnali kiértékelést igényel a középbél volvulusával való malrotáció szempontjából. UGI kontrasztvizsgálat végezhető stabil páciensnél diagnosztikai célokra. A malrotáció műtéti korrekciója a volvulussal a bél detorziójából, a kóros peritonealis szalagok líziséből, a mesentéria kiszélesedéséből, az appendectomiából és a vékonybél jobb és vastagbél elhelyezéséből áll a középvonaltól balra.

A bél atresia a GI traktus mentén bárhol előfordulhat. Leggyakrabban a nyombél atresia (50%), ezt követi a jejunoilealis (45%) és a vastagbél (5%) atresiák. A kontrasztos beöntés hasznos lehet a disztális bélelzáródás értékelésére.

A Hirschsprung-betegség a ganglion sejtek hiányának tudható be, és tipikusan a rectosigmoid vastagbelet érinti.