Laktóz intolerancia: diagnózis és étrend stratégiák

A hasmenés, a hasi fájdalom és a tej vagy a tejet tartalmazó termékek elfogyasztása utáni puffadás gyakori panasz a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A gyermekorvosnak tisztában kell lennie a laktóz-intolerancia kezelésével, hogy segítsen az ésszerű munkában és a tervezésben.

A tej vagy a tejet tartalmazó termékek elfogyasztását követő hasmenés, hasi fájdalom és puffadás gyakori panasz a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A gyermekorvosnak tisztában kell lennie a laktóz-intolerancia kezelésével, hogy segítsen az ésszerű munkában és a tervezésben. Ezenkívül a szülői döntések a tejtermékek beviteléről és elkerüléséről nemcsak a gyermekek kalcium- és D-vitamin-bevitelét, hanem más étrendi döntéseket is befolyásolják, például a fehérjebevitel.

A laktóz intolerancia kórélettana

Fontos, hogy a gyermekorvos megértse a laktózproblémák klinikai spektrumát. 1,2 Általában a szindróma előfordulási gyakorisága kisebb a fiatalabb gyermekeknél, és az iskoláskor körül kezd növekedni. Az alábbi meghatározások fontosak a gyermekorvos számára, hogy megértsék: 2

· Laktázhiány-csökkent laktáz enzim aktivitás a bél kefe határában.

· Laktóz malabszorpció-a laktóz felszívódásának hiánya a vékonybélben.

· A felszívódási zavar miatt kialakuló laktóz intolerancia-klinikai szindróma.

A laktózbevitel általában csecsemőkorban a legnagyobb, majd az életkor előrehaladtával csökken. A laktóz körülbelül 25% -a felszívódik a vékonybélben, béllaktázzal hidrolizálva. A vastagbélben a fel nem szívódott laktóz maradékát rövid láncú zsírsavakká és hidrogénné alakítja a baktériumflóra, hogy felszívódhasson. Néhány embernél bizonyos mértékű laktázhiányt közvetíthet ez a konverziós folyamat. 2,3

Etiológia

A laktóz-intolerancia pontos előfordulását nem lehet meghatározni, de ez gyakoribb egyes gyermekpopulációk között, például visszatérő hasi fájdalmak esetén. 4,5

Az etnikai hovatartozás jelentősen befolyásolja a kockázatot az egész világon, 5% és 100% között. A legkevesebb az európai és a fehér amerikaiak előfordulása. Az afrikai amerikaiak, a spanyol amerikaiak, az ázsiai amerikaiak és az őslakos amerikaiak gyakoribb előfordulási gyakorisággal rendelkeznek, de közel sem olyan magasak, mint Ázsia egyes részein és Dél-Amerikában tapasztalható. 6 A laktáz enzim aktivitásának ez a genetikai csökkenése elsődleges laktóz felszívódási probléma, és leggyakrabban gyermekkor közepén fordul elő. 7 A veleszületett laktázhiány, amely szintén a primer laktóz malabszorpció oka, ritka autoszomális recesszív rendellenesség.

A laktóz malabszorpciója más gyomor-bélrendszeri folyamatok, például baktériumok elszaporodása, bélfertőzés (pl. Rotavírus, Giardia és más paraziták) vagy gyulladásos folyamatok, például celiakia, Crohn-betegség és immunrendszerrel összefüggő enteropátiák miatt is bekövetkezhet. 2

Klinikai tünetek

A tünetek nagyon változatosak lehetnek az egyes betegek között (2.6-8. Táblázat). Azoknál a gyermekeknél, akiknél a vastagbélen gyorsabb az áthaladás ideje, nagyobb valószínűséggel jelentkezhetnek jelentősebb tünetek. Hasonlóképpen, a gyomor ürítési idejét csökkentő ételek (pl. Joghurt) csökkenthetik a laktóz-intolerancia tüneteit. 2 Van egy kis betegcsoport is, amely kimutatja a laktóz felszívódását, de nem mutat semmilyen tünetet. 10.

Diagnózis

A gyermekorvosok változatos megközelítést alkalmaznak a laktóz intolerancia diagnózisában. Sok gyermekorvos vélelmezett diagnózist állít fel kizárólag a kórelőzmények alapján, a laktóztermékek lenyelésével járó tünetek jelenlétével. A diagnózist gyakran a tünetek feloldása támasztja alá, elkerülve és kiújulva a laktóz hatására. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) 2006. évi irányelve kimondja, hogy a diagnózishoz elegendő egy szigorú laktózmentes, 2 hetes vizsgálat, amelynek tünetei megszűnnek és visszatérnek az újbóli bevezetéskor. 2

Néha objektívebb intézkedéseket részesítenek előnyben, és a teszt egyéb indikációi a következők lehetnek:

· Vágyakozzon a laktóz-korlátozott étrend elkerülésére.

· Azok a betegek, akiknél a diagnózis klinikailag úgy néz ki, mint a laktóz intolerancia, de a beteg etnikai hovatartozása alapján alacsony kockázatú.

· Megmagyarázhatatlan vagy súlyos tünetekkel küzdő betegek.

· Olyan betegek, akiknél a gyermekorvos gyanítja a laktóz intoleranciát, de a laktózmentes étrend nem javul.

Laktóz-hidrogén légzési teszt

Ez egy egyszerű, nem invazív teszt, amelynek során a beteg laktózterhelést kap, és a leheletet 15–30 percenként, legfeljebb 3 órán át mérik a hidrogén számára. A teszt a megnövekedett hidrogénszintet keresi, amely általában a terhelést követően 90-120 perc alatt tetőzik. Az érzékenység és a specificitás 78% -nál, illetve 98% -nál magasabb, mint az abszorpciós teszt. 11 Ezt tekintik a legmegbízhatóbb és költséghatékonyabb tesztnek a laktóz malabszorpció diagnosztizálására. 12 Ez a teszt nagyrészt felváltotta a laktóz tolerancia tesztet, ha tesztre van szükség.

A teszt megbízhatóbb, mint önmagában az anamnézis, mert a betegek azt gondolják, hogy laktóz-intoleránsak, és kiderül, hogy nem, és fordítva. 2

A legújabb antibiotikumok, a magas rosttartalmú étrend, a vékonybél baktériumok elszaporodása, a bél motilitásának rendellenességei és a bélben lévő hidrogént termelő baktériumok hiánya hamis pozitív és hamis negatív eredményekhez vezethetnek. 2

Az étkezés utáni hipoglikémia ellenjavallatnak tekintendő. Bár nem gyakori, a migrénről, a gyomorgörcsről, a pánikrohamokról, a szédülésről és az allergia-szerű reakciókról a tesztek káros hatásait jelentették, és bárkinek, aki ezeket a vizsgálatokat elvégzi, fel kell készülni ezek kezelésére. 12.

Laktóz tolerancia teszt

Ebben az invazívabb vizsgálatban a gyermekeknek laktózterhelést (2 g/kg) adnak. A vércukorszintet 0, 60 és 120 percen belül ellenőrizzük. A tünetek kialakulása 20 mg/dl megemelkedett vércukorszint mellett diagnosztikus. Felnőtt populációkban az érzékenységről és a specifitásról 75% -ot, illetve 96% -ot jelentenek. 13 Általában a laktóz tolerancia tesztet már nem tartják megfelelőnek a klinikai gyakorlat szempontjából. 6.

Egyéb vizsgálatok

Vékonybél biopszia és genetikai vizsgálatok is rendelkezésre állnak. A vékonybél biopsziákat ritkán hajtják végre, mert rendelkezésre állnak a fent említett érzékeny és specifikus noninvazív tesztek. Hasonlóképpen, a malabszorpció genetikai tesztjeit ritkán végzik a költségek miatt.

Egyéb okok kizárása

Mivel a laktóz-intolerancia tünetei homályosak, a gyermekeket másodlagos okok miatt kell értékelni, beleértve:

· Fertőző (pl. Giardia);

· Gyulladásos bélbetegség, például Crohn-betegség; és

· Koraszülöttség/fejlődési laktáz hiány.

Nagy mennyiségű szorbit vagy más egyszerű szénhidrát lenyelése ozmotikus hasmenéshez és a laktóz intoleranciához hasonló tünetekhez vezethet. Idősebb serdülőknél előfordulhat, hogy a gyermekorvosnak figyelembe kell vennie a rejtett hashajtó alkalmazást is. Végül a gyermekorvosnak figyelembe kell vennie a tehéntej allergiát azoknál a betegeknél, akik a laktóz korlátozás után is folytatják a tüneteket.

Menedzsment

A gyermekorvosnak számos eszköze van a laktóz-intolerancia kezelésére gyermekkorban.

Étrendbeli korlátozás

A legtöbb tejcukor-intoleranciában szenvedő beteg esetében a tej és a tejtermékek kerülése a tünetek javulását eredményezi. Ez azonban általában nem szükséges és nem tanácsos. A laktóz-intoleranciában szenvedő betegek többsége napi 1-2 csésze tejet vagy ennek megfelelő mennyiséget képes elviselni jelentős tünetek nélkül. A napi rendszeres laktózfogyasztás jobban tolerálható, mint a laktóz időszakos, napi adagolása. A betegek egy korlátozás után lassan növelhetik a bevitelt, hogy meghatározzák az egyes emberek küszöbét a tünetekre. 8,14,15 A tejet nem toleráló gyermekek tolerálhatják a tejcsokoládét és a joghurtot is, ami félszilárd állapota miatt gyakran kevesebb tünetet eredményez. Az idősebb sajtok általában kevesebb tünetet is produkálnak az alacsonyabb laktóztartalom miatt. 2

A gyermekorvos azt szeretné, ha a betegek a lehető legnagyobb mértékben fenntartanák a kalcium és a D-vitamin bevitelét. Fontos, hogy a szülők és gondozóik oktatást kapjanak arról, hogy a laktóz bevitele még akkor sem vezet a gyomor-bél traktus károsodásához, ha a gyermeknek tünetei vannak.

Enzim pótlás

Ha egy gyermek naponta több mint 2 csésze tejet vagy annak megfelelőt fogyaszt, akkor egy gyermek vagy serdülő beveheti a kereskedelemben kapható laktáz enzimkészítmények egyikét, amelyek folyadékként vagy szóróként kaphatók. Webhelye szerint a Lactaid-ot naponta 4 éves és idősebb gyermekek szedhetik (bit.ly/Lactaid-FAQs).

Laktózmentes formulák

Bár a laktózmentes tápszerek az Egyesült Államokban kereskedelemben kaphatók, általában nincsenek szükségük, mert elegendő enzimaktivitás marad az emésztés és az abszorpció megőrzéséhez. A laktózmentes formulák nem mutattak eredményelőnyt a növekedés, fejlődés vagy viselkedési problémák, például a kólika szempontjából. 2 Szükség esetén laktózmentes vagy csökkentett tej áll rendelkezésre az 1 évnél idősebb gyermekek számára, és a nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő táplálkozási programja (WIC) szükség esetén utalványt biztosít.

A kalcium és a D-vitamin bevitelének fenntartása

A gyermekorvosnak figyelmeztetnie kell a szülőket a teljes laktózmentes étrendre, mert ez a gyakorlat alacsonyabb kalcium felszívódással és a csont mineralizációjának lehetséges problémáival jár.

A gyermekorvosnak ösztönöznie kell a kalciumban gazdag ételek bevitelét, és fontolóra kell vennie a kalcium-kiegészítést (ha folyékony kalcium-glükonát fiatalabb gyermekek számára, és idősebb gyermekek számára kalcium-karbonát könnyen elérhető), ha ez nem lehetséges. A D-vitamin állapotát ellenőrizni kell, és adott esetben a bevitelt is pótolni kell. Az étrendi konzultáció nagyban segítheti a gyermekorvost és a családot a kalcium és a D-vitamin bevitelének azonosításában és ellenőrzésében.

Következtetés

A laktóz intolerancia gyakori probléma a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A gyermekorvosnak tisztában kell lennie a diagnózis és kezelés gyakorlati stratégiáival, valamint a kalcium- és D-vitamin-hiány megelőzésén túl, amikor további munkát kell végezni.

1. Di Stefano M, Veneto G, Malservisi S, Strocchi A, Corazza GR. Laktóz felszívódási zavar és intolerancia időseknél. Scand J Gastroenterol. 2001; 36 (12): 1274-1278.

2. Heyman MB, Táplálkozási Bizottság. Laktóz intolerancia csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekgyógyászat. 2006; 118 (3): 1279-1286.

3. Hertzler SR, Savaiano DA. A vastagbél alkalmazkodása a napi laktóz etetéshez laktóz maldigeszterekben csökkenti a laktóz intoleranciát. Am J Clin Nutr. 1996; 64 (2): 232-236.

4. Suchy FJ, Brannon PM, Carpenter TO és mtsai. Az NIH konszenzusfejlesztési konferencia nyilatkozata: laktóz intolerancia és egészség. NIH Consens State Sci nyilatkozatok. 2010; 27 (2): 1-27.

5. Gijsbers CF, Kneepkens CM, Büller HA. Laktóz- és fruktóz malabszorpció visszatérő hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél: kettős-vak teszt eredményei. Acta Paediatr. 2012; 101 (9): e411-e415.

6. Lomer MC, Parkes GC, Sanderson JD. Áttekintő cikk: laktóz intolerancia a klinikai gyakorlatban - mítoszok és realitások. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27 (2): 93-103.

7. Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, Cozzolino T, Di Scala C, Passariello A. A szénhidrát-intolerancia diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél. Tápanyagok. 2016; 8 (3): 157.

8. Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. A tünetek összehasonlítása a tej vagy laktóz-hidrolizált tej fogyasztása után olyan embereknél, akik önmaguk szerint súlyos laktóz-intoleranciát jelentettek. N Engl J Med. 1995; 333 (1): 1-4.

9. Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Bélgáz-dinamika és tolerancia emberben. Gasztroenterológia. 1998; 115 (3): 542-550.

10. Glatstein M, Reif S, Scolnik D és mtsai. Laktóz-légzési teszt gyermekeknél: kapcsolat a teszt során jelentkező tünetek és a teszt eredményei között. Am J Ther. 2016. augusztus 17. Epub a nyomtatás előtt.

11. Gasbarrini A, Corazza GR, Gasbarrini G és mtsai; 1. római H2-lélegzetvizsgálati konszenzus konferencia munkacsoport. A H2-lélegzetvizsgálat módszertana és indikációi gyomor-bélrendszeri betegségekben: a római konszenzus konferencia. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29 kiegészítés 1: 1–49.

12. Eisenmann A, Amann A, Said M, Datta B. A hidrogén lélegeztető tesztjeinek megvalósítása és értelmezése. J Breath Res. 2008; 2 (4); 046002.

13. Új jövevény AD, McGill DB, Thomas PJ, Hofmann AF. A laktázhiány kimutatására szolgáló közvetett módszerek jövőbeni összehasonlítása. N Engl J Med. 1975; 293 (24): 1232-1236.

14. Suarez FL, Savaiano D, Arbisi P, MD Levitt. Tolerancia két csésze tej napi bevitelére laktóz-intoleranciát igénylő egyéneknél. Am J Clin Nutr. 1997; 65 (5): 1502-1506.

15. Montalto M, Curigliano V, Santoro L és mtsai. A laktóz malabszorpciójának kezelése és kezelése. Világ J Gasztroenterol. 2006; 12 (2): 187-191.