Laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia - újonc a bariatrikus műtétben

Szociális otthon
Az OAC közösségről
- Az OAC közösségről
- Hiedelmek és követelések
- Bevonulás
- Csatlakozzon a közösséghez
- Prémium hozzáférésű tagság
- Adományoz
- Gyakran Ismételt Kérdések
Fedezze fel oktatásunkat
- Oktatási források
- Nyilvános források
- Keressen minősített szolgáltatót
- Prémium hozzáférési források
- Egészség és Wellness sarok
- Érdekképviseleti források
Keresse meg a Támogatás és kapcsolat lehetőséget
- Közösségi perspektívák
- Ossza meg történetét
- Tagbeszélgetési fórum
- Keressen egy támogató csoportot
OAC Akcióközpont
- Tudjon meg többet a cselekvésről
- Érdekképviseleti akcióközpont
Programok és események
- OAC kampányok
- OAC események
- OAC programok
Adományoz
- Hogyan segít az Ön támogatása
- Adakozzon
- Adás módjai
- Elnöki Tanács
- OAC ösztöndíjprogram
Közösségi hírek
Egészségügyi szakemberek forrásai
- Források a HCP-k számára
- Hogyan rendeljünk forrásokat
Prémium hozzáférésű tagsági nevezés

Stacy Brethauer, MD és Philip Schauer, MD

A cikk PDF-változatához kattintson ide.

Amint a betegek elkezdik vizsgálni a sebészeti súlycsökkentési lehetőségeket, az egyik első kérdés merül fel, hogy „melyik eljárás a legjobb a számomra?” Erre a kérdésre a választ alapos kutatás után kell megadni, az egyes eljárások kockázatát és előnyeit illetően, valamint ki kell értékelni, hogy meghatározzák az egyes betegek műtéten átesett kockázatát.

Az Egyesült Államokban elvégzett bariatrikus eljárások körülbelül 80 százaléka gyomor bypass eljárás. A másik 20 százalékot korlátozó eljárások alkotják, például a laparoszkóposan állítható gyomorszalag. A laposzkópos hüvelyes gasztrektómia (LSG), a bariatrikus műtét viszonylagos újonca, egyre népszerűbb.

A hüvely gastrectomia a duodenum kapcsoló működésének korlátozó részeként keletkezett. Az elmúlt néhány évben azonban egyes sebészek szakaszos eljárásként alkalmazták a gyomor bypass vagy a nyombél átkapcsolása előtt nagyon magas kockázatú betegeknél. Néhány sebész elsődleges, önálló eljárásként is alkalmazta.

Hogyan hajtják végre a hüvely gasztrektómiát?

A manapság elvégzett hüvelyes gasztrektómiák többsége laparoszkóposan teljes. Ez magában foglalja öt vagy hat kis bemetszést a hasban, és videokamera (laparoszkóp) és hosszú eszközök segítségével végezzük az eljárást, amelyeket ezen a kis bemetszésen keresztül helyeznek el.

A hüvelyes gasztrektómia során a gyomor körülbelül 75 százaléka eltávolításra kerül egy keskeny gyomorcsőből vagy „hüvelyből” (jobb képen). A hüvely gastrectomia során egyetlen belet sem távolítanak el, sem megkerülnek. Ez az eljárás egy-két órát vesz igénybe. Ez a rövid operációs idő fontos előny a súlyos szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő betegek számára.

Hogyan okozhat a hüvelyes gasztrektómia súlycsökkenést?

A hüvelyes gasztrektómia korlátozó eljárás. Ez nagymértékben csökkenti a gyomor méretét és korlátozza az egyszerre fogyasztható ételek mennyiségét. Nem okozza a tápanyagok csökkent felszívódását, és megkerüli a beleket. A műtét után a betegek jól érzik magukat, miután nagyon kevés ételt fogyasztottak. A hüvelyes gasztrektómia az étvágy csökkenését is okozhatja. A gyomor méretének csökkentése mellett az eljárás csökkenti a gyomor által termelt „éhséghormon”, a ghrelin mennyiségét.1 Ennek a hatásnak az időtartama még nem egyértelmű, de a legtöbb beteg jelentősen csökkentette az éhséget a műtét után.

Kinek legyen hüvelyes gasztrektómia?

Ezt a műtétet számos különféle bariatrikus beteg esetében alkalmazták sikeresen. 2 Mivel viszonylag új eljárásról van szó, nincs adat a fogyásról, a szövődményekről vagy a súlygyarapodásról három éven túl. A Clevelandi Klinikán ezt az eljárást a fokozott kockázatú betegek fokozatos megközelítésének részeként alkalmazzuk. Azoknak a betegeknek, akiknek nagyon magas a testtömeg-indexe (BMI) vagy súlyos szív- vagy tüdőbetegségük van, előnyös lehet egy rövidebb, alacsonyabb kockázatú műtét, mint például a hüvelyes gasztrektómia, mint első szakaszú eljárás. Előfordul, hogy a hüvelyes gasztrektómia folytatása a műtőben történik a túlzottan nagy máj vagy kiterjedt hegszövet miatt a belekben, ami lehetetlenné teszi a gyomor megkerülését.

Azoknál a betegeknél, akiknél az LSG első stádiumú eljárás, a második stádiumot (gyomor bypass) 12-18 hónappal később hajtják végre, miután jelentős súlycsökkenés történt, a máj mérete csökkent és az érzéstelenítés kockázata sokkal alacsonyabb. Bár ez a megközelítés két eljárást foglal magában, úgy gondoljuk, hogy biztonságos és hatékony stratégia a kiválasztott, magas kockázatú betegek számára.

Az LSG-t elsődleges súlycsökkentő eljárásként alkalmazzák alacsonyabb BMI-s betegeknél is. Mivel ez az eljárás egy újabb alkalmazás, ezért ezt az alacsonyabb BMI-s betegcsoport vizsgálati protokolljának részeként hajtják végre.

Mennyi fogyás következik be az LSG után?

Számos tanulmány dokumentálta a kiváló súlycsökkenést az LSG után három évig. 3-6 Magasabb BMI-s betegeknél, akiknél az LSG-t első stádiumú eljárásnak vetik alá, az átlagos beteg a túlsúlyának 40-50% -át veszíti el az első két évben. Ez általában kb. 125 font súlycsökkenésnek felel meg azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-je nagyobb, mint 60.

Az alacsonyabb BMI-s betegek, akik LSG-n mennek keresztül, a műtétet követő három éven belül nagyobb súlyt veszítenek túlsúlyukból (60 - 80 százalék). 3, 5, 6 Az LSG utáni súlycsökkenést közvetlenül összehasonlították a laparoszkópos állítható gyomorszalaggal (LAGB). Egy randomizált vizsgálatban, amely az LSG-t és a LAGB-t hasonlította össze, az LSG három év alatt jobb testsúlycsökkenést eredményezett (66 százalék, szemben a 48 százalékos túlsúlyos fogyással). Ezenkívül a betegek több mint 75% -ánál jelentősen javul vagy javul a súlyos, elhízással összefüggő társbetegségek, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az alvási apnoe és a hiperlipidémia a hüvelyes gastrectomiát követően. 4, 5, 7, 8

Milyen kockázatokkal jár a hüvelyes gasztrektómia?

Az LSG utáni súlyos posztoperatív szövődmények kockázata 5-10 százalék, ami kisebb, mint a gyomor bypass vagy malabszorptív eljárások, például a nyombél átkapcsolása. Ez elsősorban azért van, mert a vékonybél nem oszlik fel és nem kapcsolódik újra az LSG során, mint a bypass eljárások során. Ez az alacsonyabb kockázat és a rövidebb operációs idő a fő oka annak, hogy a magas kockázatú betegek szakaszos eljárásaként alkalmazzuk.

Az LSG után előforduló szövődmények közé tartozik a hüvely szivárgása, amely fertőzést vagy tályogot eredményez, mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia, a hüvely szűkülete (szűkület), amely endoszkópos kitágulást és vérzést igényel. A műtétet igénylő súlyos szövődmények a hüvelyes gasztrektómia után nem gyakoriak, és a betegek kevesebb mint 5 százalékánál fordulnak elő.

Az LSG jó választás számomra?

Először ismernie kell a hüvelyes gasztrektómia, az állítható gyomorkötés és a gyomor bypass kockázatát és előnyeit. Nagy kockázatú betegek és nagyon magas BMI-vel rendelkező betegek esetében az LSG-t mint a gyomor bypass előtti első szakaszú eljárást tárgyaljuk. Klinikai vizsgálatot is folytatunk, amely hüvelyes gasztrektómiát tartalmaz alacsonyabb BMI-s cukorbetegek számára. Végül az elvégzendő eljárást illető döntés az egyes betegek operatív kockázatán, valamint a műtéti fogyás elvárásain és céljain alapul.

A szerzőkről:
Stacy Brethauer, MD, a clevelandi klinika fejlett laparoszkópiára és bariatrikus sebészetre szakosodott sebésze. Aktív tagja az American Metabolic & Bariatric Surgery Society-nek és társszerkesztője a Minimálisan invazív bariatrikus sebészetnek. Különös érdeklődést mutat az endoszkópos eljárások és az olyan új technológiák iránt, amelyek a bariatrikus betegek javát szolgálják.

Az orvos, Philip Schauer, az American Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság korábbi elnöke és a Clevelandi Klinika Bariatric és Metabolikus Intézetének igazgatója. Számos publikációja született a bariatrikus eljárásokról és eredményekről, és számos vezető szerepe révén meghatározó szerepet játszott a bariatrikus sebészet terjesztésében világszerte.