LDL-P Mi az LDL-P Miért fontos az LDL-P?

A betegek tanácsadása a vér lipidjeinek (zsírok) szerepének és a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatával való összefüggésüknek nehéz feladat lehet.

A lipideknek sokféle típusa létezik, és ezek többsége fontos szerepet játszik a testi funkciókban. Ennek ellenére egyes lipidmérések a szívbetegségek fokozott kockázatát tükrözhetik.

alacsony LDL-C
A koleszterin az a zsírfajta, amely leggyakrabban a szívbetegségek fokozott kockázatával jár együtt. Különösen a kis sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C) magas vérszintje növeli a kockázatot.

Ennek ellenére fontos megérteni, hogy a zsírok vagy lipoproteinek különböző altípusai és a szívbetegségek kockázata közötti összefüggésnek nem kell okozati összefüggést jelentenie. Más szavakkal, az összefüggés nem bizonyítja az okozati összefüggést.

Bár sokan vitatják, felvetették, hogy a koleszterin okozati szerepet játszhat a CVD-ben. Az LDL-C vérszintjének csökkentése általában ajánlott.

Kis és nagy részecskék

A trigliceridek a lipidek legnagyobb kategóriája az emberi testben és étrendünkben. Az étrendi lipidek körülbelül két százaléka foszfolipid. Étrendi lipidjeinknek csak kis százaléka szterin. A leggyakoribb állati szterin a koleszterin.

A sejteken kívül és a keringésben való utazáshoz a koleszterin és a triglicerid molekulák különböző típusú fehérjékhez vannak kötve. A lipoprotein kifejezés a zsírok és a fehérje ezen kombinációit írja le.

A legtöbb ember tisztában van azzal, hogy kétféle koleszterin létezik, a koleszterin molekulákat hordozó fehérjék típusától függően. A nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint (HDL-C) gyakran „jó” koleszterinnek, míg az LDL-C-t „rossz” koleszterinnek nevezik.

A HDL és az LDL az öt fő lipoprotein közül kettő, amelyek lehetővé teszik a különböző zsírmolekulák, köztük a koleszterin transzportját. A többi lipoprotein a chilomicron, az IDL (közepes sűrűségű lipoprotein) és a VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein, főleg trigliceridek).

Az LDL az a lipoprotein részecske, amely leginkább az érelmeszesedésben vesz részt. Az LDL részecskék különböző méretűek. Egyrészt vannak a nagy, bolyhos, pamutgolyószerű molekulák, másrészt a kis sűrű molekulák.

Számos friss tanulmány vizsgálta az LDL-részecskeméret fontosságát. Tanulmányok azt mutatják, hogy azoknál az embereknél, akiknek az LDL-részecskéi túlnyomórészt kicsiek és sűrűek, háromszor nagyobb a szívkoszorúér-betegség kockázata. Ezenkívül a nagy és bolyhos típusú LDL védő lehet. Lehetséges azonban, hogy a kis LDL és a szívbetegség közötti összefüggés az LDL részecskék megnövekedett számát tükrözi a kis részecskékkel rendelkező betegeknél. Ezért az LDL részecskék száma jelentősebb lehet a kockázat szempontjából, mint önmagában a részecskeméret.

Fordított összefüggés van a trigliceridek vérszintje és az LDL részecskemérete között. Így minél magasabb a trigliceridszint, annál nagyobb a kicsi LDL részecskék száma. Ezzel szemben minél alacsonyabb a trigliceridszint, annál nagyobb a nagy, bolyhos LDL részecskék száma.

Mi az LDL-P és miért fontos?

Az LDL-C értéket általában a Friedewald-egyenlet segítségével számítják ki. Ez az intézkedés azonban alulbecsülheti az LDL-C szintet a trigliceridek növekedésével. Közvetlen LDL-C mérések is rendelkezésre állnak, és jobban feltárják az egyes kérdéseket, de a kissé magasabb költségek miatt ritkábban népszerűsítik vagy hajtják végre.

Az LDL-C az LDL-C részecskék teljes koleszterintartalmát vagy koncentrációját tükrözi mg/dl vagy mmol/l értékben. Mivel az egyes részecskékben a koleszterin mennyisége változhat, az LDL-C mérése nem feltétlenül tükrözi a részecskék tényleges számát.

Az LDL-P (LDL részecskeszám) méri az LDL részecskék tényleges számát (részecskekoncentráció, nmol/L). Úgy tűnik, hogy az LDL-P erősebb előrejelzője lehet a kardiovaszkuláris eseményeknek, mint az LDL-C.

Az alacsony LDL-P sokkal erőteljesebb előrejelzője az alacsony kockázatnak, mint az alacsony LDL-C. Valójában az alacsony LDL-C-tartalmúak körülbelül 30-40% -ának lehet emelkedett LDL-P-értéke. Ezért alacsony az LDL-C szintje, de továbbra is fennáll a CVD kockázata, különösen akkor, ha az LDL-P szintje megemelkedik. A diszkordancia az, amikor az LDL-C eltér az LDL-P-től.

A lipoproteinek alapvető szerepet játszanak az érelmeszesedés megindulásában és előrehaladásában. Ezért kulcsfontosságú számunkra annak megértése, hogy mi szabályozza az aterogén lipoprotein részecskék termelését és kiürülését, és hogyan befolyásolhatják ezeket a mechanizmusokat.

Az LDL-C csak az LDL-részecskék koleszterintartalmának mértéke. Így az LDL-C csak közvetett módon tükrözi az LDL részecskék aterogén potenciálját. Az apolipoprotein B (apoB) és az LDL-P viszont az aterogén részecskék számát tükrözi, a koleszterin tömegének említése nélkül. Ezért úgy gondolják, hogy az apoB és az LDL-P jobb kockázat előrejelző, mint az LDL-C.

A kardiometabolikus kockázattal küzdő betegek lipoprotein-kezeléséről szóló 2008-as konszenzusos nyilatkozatában az American College of Cardiology és az American Diabetes Association javasolta az apoB és az LDL-P hangsúlyosabb szerepét a terápia célpontjaként

Egyes alacsony LDL-C-értékű betegeknél az LDL-P szint emelkedhet, és fordítva. Ez megmagyarázhatja, hogy miért olyan sok betegnek, aki szívrohamot szenved, nincs megemelkedett LDL-C szintje.

Referencia tartomány az LDL-P számára

Az LDL-P-t úgynevezett NMR-lipidprofillal mérjük. Az 1000-nél kisebb értéket ideálisnak tekintik. 2.000 fölött nagyon magasnak számít.

Hogyan csökkenthető az LDL-P

Sokat írtak arról, hogyan lehet csökkenteni az LDL-C szintet. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy kevesebb húst és koleszterint fogyasszon a húsból és a tejtermékekből. A statin terápia általában csökkenti az LDL-C és az LDL-P szintet. Egyes terápiák azonban eltérő módon befolyásolhatják az LDL-C-t és az LDL-P-t.

Az olyan beavatkozások, amelyek az LDL-C-szintet jobban csökkentik, mint az LDL-P, tartalmazzák a sztatinokat, az ösztrogénpótló terápiát, egyes antiretrovirális szereket és az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrendet. Azok a beavatkozások, amelyek az LDL-P-t jobban csökkentik, mint az LDL-C, tartalmazzák a fibrátokat, a niacint, a pioglitazont, az omega-3 zsírsavakat, a testmozgást, a mediterrán és az alacsony szénhidráttartalmú étrendeket. Bár a sztatinok csökkentik az LDL-P szintet, jelentős számú beteget hagyhatnak az LDL-P cél fölött.

Magas trigliceridszinttel és alacsony HDL-C-értékű betegeknél valószínűleg magas az LDL-P normális vagy alacsony LDL-C ellenére. Az ilyen lipidprofil a metabolikus szindrómában szenvedő egyénekre jellemző. Tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a betegek részesülhetnek leginkább az alacsony szénhidráttartalmú étrendből, és hogy a szénhidrát-korlátozás csökkenti az LDL-P-t.