A nyúl lyukán lefelé: Amikor a gyógyszeres kezelés súlygyarapodáshoz vezet

Különösen ördögi kör, amikor a vényköteles gyógyszerek meghíznak.

Feladva 2014. május 21

Számos gyógyszer, köztük antidepresszánsok, antipszichotikumok, hangulatstabilizátorok, kortikoszteroidok, béta-blokkolók, hormonális fogamzásgátlók, inzulin, sőt az allergia elleni gyógyszerek, például a difenhidramin (Benadryl) súlygyarapodást - sőt jelentős súlygyarapodást - okoznak a fogékony betegeknél. Sokkal több gyógyszer eredményez súlygyarapodást, mint súlycsökkenést. Kezdetben csak anekdotikus jelentések voltak a vényköteles gyógyszerek súlygyarapodásáról, de a probléma mértékét akkor rajzolták le, amikor Allison és munkatársai csaknem 15 évvel ezelőtt átfogó irodalomkutatást végeztek (Cheskin és mtsai, 1999; Allison és mtsai, 1999), és találtak gyógyszert. a rokon súlygyarapodást a klinikusok „alulismerték”, és ez néha a betegek kezelésének nem megfelelőségét eredményezte.

Mennyi súlyt hajlandó hízni valaki, ha gyógyszert szed? Ezt a kérdést Sansone és munkatársai feltették egy több mint 200 középnyugati, külvárosi (és elsősorban nőkből álló) populációra egy alapellátási gyakorlatban. Orvosi vagy pszichiátriai, nem életveszélyes állapot esetén ez a minta körülbelül 5 1/2 font súlygyarapodást fogad el. Ha az orvosi vagy pszichiátriai állapot életveszélyes állapotot érintett, az emberek el tudták tolerálni a 13 font vagy annál nagyobb súlygyarapodást. Megjegyzendő, hogy ebben a konkrét mintában több mint 5% nem volt hajlandó semmilyen súlyt hízni.

Más szavakkal, egyesek számára bármilyen súlygyarapodás elviselhetetlen, függetlenül az előírt gyógyszer hatékonyságától. Mások számára azonban ez nem csupán esztétikai kérdés: a gyógyszeres kezelés által előidézett súlygyarapodás olyan anyagcsere-rendellenességekhez vezethet, mint az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás, a kóros vérzsírszint és még nyilvánvalóan a 2-es típusú cukorbetegség is genetikailag sérülékenyekben. Ez különösen gyakori az úgynevezett második generációs antipszichotikumokban.

A gyógyszerek rövid távon (az első 8–12 héten belül) és hosszú távon (több hónaptól egy évig) súlygyarapodást okozhatnak Hasnain és Vieweg szerint a Postgraduate Medicine (2013.) folyóiratban. Van egy javaslat, hogy azok, akik a kezelés első néhány hetében híznak, nagyobb valószínűséggel folytatják a hízást, bár egyes gyógyszerek, például a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) eredetileg némi fogyást eredményeznek, de végül az év során súlygyarapodást okoznak.

Miért okoznak egyes gyógyszerek súlygyarapodást? Számos tényező létezik, és minél több mechanizmus vesz részt benne, annál valószínűbb a súlygyarapodás. Például egyes gyógyszerek az étvágy növekedését okozhatják, kifejezetten a receptor blokkolásával. Wysokiński és Kloszewska a Journal of Advanced Clinical Pharmacology (2014) nemrégiben megjelent cikkében áttekintette a rövid távú jóllakottságban és a hosszú távú energiatárolásban részt vevő komplex hormonrendszert. Ezek a szerzők megjegyzik, hogy a hisztamin H1 blokád és a szerotonin 5-HT2C receptor antagonizmus felelős az antipszichotikumok, például a klozapin (Clozaril), az olanzapin (Zyprexa), a kvetiapin (Seroquel) és a risperidone (Risperdal) esetében tapasztalt súlygyarapodásért. antidepresszánsokként, mint például az SSRI-k egy része, különösen a paroxetin (Paxil) esetében.

Mivel egy olyan gyógyszer, mint az aripiprazol (Abilify), amelyet elsősorban a pszichózis kezelésére használnak, de amelyet ma már a depresszió kezelésének kiegészítőjeként is forgalmaznak (és a TV-ben nagyon hirdetnek), részleges agonista, nem pedig antagonista, ezért általában úgy gondolják, hogy súlysemleges, és néha helyettesítheti azokat, amelyek a legnagyobb súlygyarapodást okozzák, mint például a klozapin és az olanzapin. A H1 receptor blokád felelős az antidepresszánsok, például a mirtazapin (Remeron) és a trazodon (Desyrel) vagy az antihisztamin, például a hidroxamin (Vistaril) súlygyarapodásáért is.

AZ ALAPOK

Más gyógyszerek növelik az étvágyat azáltal, hogy közvetlen hatással vannak az étvágyszabályozásban szerepet játszó sok hormonra, beleértve a leptint, a ghrelint és az inzulint. Például egyes antipszichotikumok (pl. Klozapin és olanzapin) szintén blokkolják a leptin hatását, ennek következtében ennek a hormonnak megnövekedett, de hatástalan szintje (leptinrezisztencia) és a zsírszövet felhalmozódása következik be. Mind az antipszichotikumok, mind az antidepresszánsok befolyásolhatják az inzulin szintjét, létrehozva az inzulinrezisztencia állapotát, és még a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatát is. Wysokiński és Kloszewska azonban óvatosságra int, hogy ezekben a hormonokban a változások a súlygyarapodás helyett másodlagosak lehetnek, nem pedig a súlygyarapodás okai.

Előfordul, hogy a gyógyszerek nem befolyásolják az étvágyat, hanem megváltoztathatják (vagyis csökkenthetik) az ember nyugalmi anyagcseréjét, és így súlygyarapodást okozhatnak. Ezt a régebbi triciklusos antidepresszánsoknál, például az imipraminnál (Tofranil) tapasztalták. Ezenkívül a tumor nekrózis-faktor alfa (TNF-a) egy citokin, amely súlygyarapodáshoz is vezethet egyes antipszichotikumok, például a klozapin és az olanzapin, de a lítium, az amitriptilin (Elavil) és a mirtazapin esetében is. Wysokiński és Kloszewska arról számol be, hogy ennek a TNF-α-rendszernek az aktiválása látszólag a kezelés elején bekövetkezik, és végül érzékeny markerként válhat súlygyarapodásra.

A súlygyarapodást eredményező egyéb mechanizmusok közé tartozik a magas kalóriatartalmú italok ivása a szájszárazság miatt, amely kísérheti a gyógyszeres kezelést, vagy akár a gyógyszerek nyugtató hatása miatt megnövekedett alvási idő, és így kevesebb energiafelhasználás. Néha a betegek egyszerre több gyógyszert szednek, és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek a súlygyarapodás növelése érdekében. Továbbá az etnikai hovatartozás, a nem és az életkor is hozzájárul a gyógyszerek testsúlyának különbségéhez. Például egyes tanulmányok szerint a súlygyarapodás gyakoribb a nőknél, és nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál, akik hajlamosak a túlsúlyra általában.