Lehet, hogy étkezési problémái a hányás sajátos fóbiája?

A hányás specifikus fóbiájával (Emetophobia) kapcsolatos étkezési problémák

Steven Gans, MD pszichiátriai igazolvánnyal rendelkezik, és aktív felügyelő, tanár és mentor a Massachusettsi Általános Kórházban.

Rettegsz a dobástól? Befolyásolja ez az étkezést? Étkezési rendellenességet diagnosztizáltak nálad? Lehet, hogy étkezési rendellenessége (vagy szintén) fóbia?

Csakúgy, mint a repüléstől vagy a pókoktól, a hányástól való félelem is olyan erős lehet, hogy fóbiává válik. A hányás specifikus fóbiája (SPOV), más néven emetofóbia, súlyos klinikai állapot. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) egy meghatározott fóbiának, „egyéb” altípusnak minősíti.

Az SPOV intenzív és irracionális hányástól való félelemmel és a hányással kapcsolatos helyzetek elkerülésével jár. Sokat hasonlíthat étkezési rendellenességre, és gyakran együtt fordul elő ilyennel. Sokan problémás hányástól tartanak, étkezési rendellenességgel foglalkozó terapeutáknál vagy étkezési rendellenesség-programoknál keresnek kezelést. Sajnos úgy gondolják, hogy számos SPOV-ban szenvedő embert tévesen diagnosztizálnak étkezési rendellenességként - egy 2013-as tanulmány kimutatta, hogy sok étkezési rendellenességgel foglalkozó szakember nem biztos, hogy ismeri az SPOV-ot, vagy felismeri, amikor meglátja.

A hányás specifikus fóbiáját nem vizsgálták jól. Több nőstényt érint, mint férfit, és általában gyermekkorban vagy serdülőkorban alakul ki. Az átlagos beteg 25 évig érinti a kezelést. A terapeuták általában úgy ítélik meg, hogy az SPOV kezelése kihívást jelent a magas lemorzsolódás és a kezelésre adott rossz válasz miatt. Az egyik leginkább károsító fóbiává válhat, mert a vele járó emberek elkerülik a helyzetek ilyen széles körét.

Tünetek és diagnózis

Különböző tényezők utalhatnak arra, hogy a hányás sajátos fóbiája van.

Szenzációk

Az SPOV alapvető tünete a gyakori hányinger, a gyomor-bél rendszerrel kapcsolatos kellemetlen érzés. Az SPOV-ban szenvedők gyakrabban émelygnek, mint a fóbia nélkül. A legtöbb SPOV-betegségben szenvedő ember arról számol be, hogy egy-két naponta hányingere van, gyakran egyszerre több mint egy órán keresztül. Az émelygés tapasztalata szorosan összefügg az emberek által érzett félelem intenzitásával. Úgy tűnik, hogy az SPOV-ban szenvedők, akik több hányingert tapasztalnak, szintén többet fogynak.

Gondolatok

Ha SPOV-ja van, elborzad a hányás gondolatától. Attól is retteghet, hogy elveszíti az irányítást és beteg lesz. Ha rosszul érzi magát, rögeszmésen felmerülhet benned a gondolat: „hányni fogok”, erős meggyőződéssel, hogy.

Félhet, hogy hány, és mások is hánynak. A legtöbb hányásos fóbiában szenvedő ember (47 százaléka) elsősorban hányástól, kisebb mértékben mások hányásától fél. Kisebb számú (41 százalék) egyformán félti magát és mások hányását. Ritkán csak SPOV-ban szenvedők, vagy elsősorban mások (és nem maguk) hányástól tartanak. A mások hányásától elsősorban a fertőzéstől való félelem miatt lehet tartani.

Viselkedések

Ha SPOV-ja van, akkor számos viselkedést folytathat, hogy megpróbálja csökkenteni a hányás valószínűségét. Ez magában foglalhatja a test fizikai átvizsgálását olyan érzések és jelek után, amelyek miatt hányhat. Lehet olyan biztonságot kereső és elkerülő magatartás is, amely magában foglalja az élelmiszer lejárati dátumának ellenőrzését, az alkohol elkerülését és bizonyos ételek, például hús és tenger gyümölcseinek kerülését. Ezek a megelőző magatartások nagy aggodalmat és időt igényelhetnek.

Pszichoszociális károsodás

Az SPOV-ban szenvedők jelentős károsodást szenvednek. Megzavarhatja a munkát, amikor szabadnapokat vehet igénybe, mert úgy gondolja, hogy valaki az irodájában beteg. Hatással lehet társadalmi életére, ha kerüli a társas összejöveteleket, ahol úgy gondolja, hogy fokozott a hányás kockázata. Kerülheti a gyermekekkel való érintkezést, ha betegek vagy egy másik szobában alszanak, ha partnere beteg vagy ivott.

Értékelési intézkedések

Két érvényesített intézkedés van az SPOV értékelésére:

A hányásleltár sajátos fóbiája (SPOVI)
Emetofóbia kérdőív (EMETQ)

Kapcsolat más rendellenességekkel

Mivel a hányástól való félelem sok olyan vonást mutat, mint más jobban érthető betegségek, valószínűleg alul ismerték fel és hibásan diagnosztizálták. A betegség szorongásos rendellenessége (korábban hypochondriasis) sok hasonlóságot mutat az SPOV-val, ideértve az aggódást, a megnyugvást és a viselkedés ellenőrzését a lehetséges fertőzésekkel vagy ételmérgezéssel kapcsolatban, amelyek hányáshoz vezethetnek.

Az SPOV tünetei úgy nézhetnek ki, mint a kényszeres kényszeres rendellenességben (OCD) megfigyelt kényszeres kézmosás vagy fertőtlenítés. Az SPOV-t és a pánikbetegséget egyaránt a túlzott figyelem és a testi érzésektől való félelem jellemzi, ami viszont fokozza az érzéseket. Egyes SPOV-ban szenvedő betegeknél a szociális fóbia tünetei vannak, félnek a hányástól a társadalmi helyzetekben, vagy mások megítélik őket, ha megbetegednek.

Kapcsolat az étkezési rendellenességekkel

Míg az étkezési rendellenesség és az SPOV diagnózisa együtt fordulhat elő, korlátozottak a kutatások arra vonatkozóan, hogy ez milyen gyakran fordul elő. Az SPOV-ban szenvedő betegek étkezési viselkedésének egyik tanulmányában a résztvevők körülbelül egyharmada korlátozta ételeit és rendellenes étkezési magatartást tanúsított. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy az SPOV-ban szenvedő betegek 80 százaléka rendellenes étkezési magatartásról, 61 százaléka pedig táplálékkerülésről számolt be. Egy harmadik vizsgálatban, 131 SPOV-os beteg bevonásával négyen diagnosztizálták az anorexia nervosát is.

Az SPOV-ban szenvedők gyakran korlátozzák az ételt a hányás kockázatának csökkentése érdekében. Mint ilyen, nagyon hasonlíthatnak étkezési rendellenességekkel küzdő betegekre, különösképpen az elkerülő korlátozó beviteli rendellenességre (ARFID), amelyet a DSM-5 olyan étkezési rendellenességként határoz meg, amelyben az egyének nem elégítik ki táplálkozási szükségleteiket, de nem rendelkeznek a tipikus testképpel az anorexia nervosában szenvedő egyének aggályai. Az SPOV-ban szenvedők is teljesíthetik az ARFID-kritériumokat, ha rendkívüli félelem van a hányástól, és az evés korlátozott, és az alábbi feltételek bármelyike teljesül:

Jelentős fogyás
Jelentős táplálékhiány
A cső etetésétől való függőség
Pszichoszociális károsodás

Idővel és étrendi korlátozással néhány olyan ember, akinek SPOV-ja van, és amely megfelel az ARFID-kritériumoknak, elkezdheti kialakítani az anorexia nervosa olyan jellemzőit is, mint a súly és az alak aggodalma, a negatív testkép vagy a kalóriatartalmú ételek elkerülése.

Valószínűnek tűnik az is, hogy egyes SPOV-ban szenvedő egyének téves diagnózisa lehet az étvágytalanság miatt étkezési rendellenességek és magatartásformák miatt, amelyeket inkább a fóbiás félelmek vezérelnek, mintsem a pszichopatológia evése. A differenciáldiagnosztika elkészítésekor a klinikusoknak meg kell érteniük, hogy a beteg miért fél és kerüli az ételt: a súlygyarapodástól vagy a hányástól való félelem miatt?

Fejlődés

Úgy vélik, hogy a fóbiákat a genetikai és környezeti tényezők összetett kölcsönhatása okozza. Úgy gondolják, hogy az SPOV-nak számos hajlamosító tényezője van. Úgy tűnik, hogy azok az emberek, akiknél hányásfélelem jelentkezik, általában kiszolgáltatottak a szorongásra. Hajlamosak lehetnek a szorongást olyan szomatikus tünetekkel kifejezni, mint például a „lepkék a gyomorban” vagy hányinger. Végül nagy undor érzékenységük lehet.

Sok fóbiában van némi megtanult félelem, amely aktiválja ezeket a hajlamosító tényezőket. Néhány traumás esemény hozzájárulhatott a fóbia fejlődéséhez. Sok SPOV-ban szenvedő személy emlékeztet egy kiváltó eseményre, amely magában vagy másokban hányást okoz. Néhány személy emlékeztet arra, hogy nem váltott ki eseményt; ezek a helyettes tanulás esetei lehetnek, például hányásról olvashatunk, vagy meghallhatjuk, hogy valaki más félelmetesen beszél a hányásról.

Karbantartás

Minél többen figyelnek a gyomor-bélrendszeri tünetekre, annál valószínűbb, hogy érzékelik az émelygést. Azok, akik fizikailag szorongást élnek meg, katasztrofálisan félreértelmezhetik az emésztés jóindulatú jeleit a közelgő hányinger indikátoraként. Ez fokozott szorongáshoz vezet, ami fokozza az émelygést.

Ez az érzés összetéveszthető azzal a figyelmeztető jellel, hogy a hányás küszöbön áll. Ez a katasztrofális téves értelmezés a szorongás fokozását szolgálja, és az ördögi kör folytatódik. Minél több hányingert érez az ember, annál nagyobb a félelme, annál nagyobb a hipervigilancia, annál nagyobb az émelygés.

Az elkerülés és a biztonsági magatartás a fóbiát is fenntartja. Az SPOV-ban szenvedők gyakran kerülik az adott ételeket, félve a hányástól. Kerülje az olyan ételeket, mint a hús, baromfi, tenger gyümölcsei és kagylók, külföldi ételek, tejtermékek, valamint gyümölcsök és zöldségek. Korlátozhatják az étel mennyiségét, hogy csökkentse a teltségérzetet, amely attól tart, hogy hányáshoz vezethet. Bizonyos összefüggésekben korlátozhatják az ételek fogyasztását, például más emberek által készített ételeket.

A hányásos fóbiában szenvedő emberek elkerülhetik a helyzetek széles spektrumát:

Akik szerintük növelik a hányás kockázatát - étkezés salátabárokból vagy büfékből, emberek meglátogatása a kórházban, étkezés éttermekben, nyilvános WC-kben, utazás, csónakok és repülőgépek, vidámparkba járás vagy beteg emberekkel való találkozás
Azok, ahol úgy gondolják, hogy láthatnak valakit hányni - olyan események, ahol a vendégek alkoholt fogyasztanak, ahol a gyerekek játszanak - vagy ahol attól tartanak, hogy hányhatnak mások jelenlétében
Terhesség - vannak, akik hányástól való félelmük miatt a terhesség megszakítását is választották
Ajánlott műtét

Meg kell jegyezni, hogy ezeknek az elkerült helyzeteknek a legtöbbje a hányás rendkívül alacsony kockázatával járna. Ennek eredményeként az őket elkerülõ emberek nem tudják meg, hogy ezek a helyzetek nem veszélyesek.

Az SPOV-ban szenvedőknél olyan biztonsági magatartás alakul ki, amely véleményük szerint csökkenti a hányás valószínűségét. Antacidokat szedhetnek, gumikesztyűt viselhetnek, többször ellenőrizhetik az eladás dátumát és az ételek frissességét, túlzottan mossanak kezet, rendszertelenül tisztítják a konyhát és túlzottan mossák az ételeket. Túlértékelik ezen intézkedések hatékonyságát a hányás megelőzésében.

Hasznos az SPOV-val rendelkezők számára annak megértése, hogy a hányás gyakorisága nem sokban különbözik az SPOV-ban szenvedőktől, mint azoknál, akiknél nincs fóbia, és akik nem gyakorolják az elkerülés és a biztonsági magatartást. A valóságban a hányás ritka eset.

Kezelés

Az SPOV kezelésével kapcsolatos kutatások nagyon korlátozottak, csak egy publikált randomizált, kontrollált vizsgálat történt. a kognitív-viselkedési terápia (CBT) a legelterjedtebb megközelítés az SPOV és más fóbiák kezelésében. A kezelésnek alapos felméréssel és olyan megfogalmazással kell kezdődnie, amely segíti a beteget annak megértésében, amely fenntartja a beteg félelmét. A készítmény a kezelési célok kiválasztását is irányítja.

Mint a legtöbb fóbiában, az expozíció is a kezelés központi szempontja. A legfontosabb különbség az SPOV kezelésében az, hogy a kezelés általában nem tartalmazza a pontos helyzetnek való kitettséget - vagyis azt, hogy hánytassa magát. A hányás hányingerrel történő kiváltása nem tekinthető praktikusnak vagy biztonságosnak, különösen akkor, ha ismételten elvégzik. Ezenkívül az egyszeri expozíció nem elegendő a hányás szörnyűségének csökkentésére. A kezelés ehelyett a hányással járó érzéseknek és a hányástól való félelmet kiváltó helyzeteknek való kitettségre összpontosít.

Pszichoedagáció

Az SPOV CBT-je általában a hányásos fóbiáról szóló pszichoedukációval kezdődik, beleértve a szorongás kognitív modelljét, amely hangsúlyozza a kognitív, fizikai és viselkedési tényezők kölcsönhatását. A betegeket meg kell ismerni azokról a tényezőkről, amelyek fenntartják a rendellenességet, és az expozíció fontosságáról a kezelés során.

Megnyugodhat, ha megtudja, hogy:

A hányás egy normális és alkalmazkodó folyamat, amelynek célja az életed megmentése azáltal, hogy megszabadítja a szervezetedet egy szennyezett vagy mérgező anyagtól.
A patkányok kivételével minden emlős hányni kezd (ezért hatékony a patkányméreg).
Nem akadályozhatja meg a hányást. Ez egy primitív reflex, amelyet nem lehet gátolni.
Az émelygés csak ritkán jelzi a hányást.
Az élelmiszerbiztonsági előírások, a hűtés és a közegészségügy jelentősen csökkentette a hányás előfordulását a fejlett világban; egy tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb ember életében körülbelül négyszer-hatszor képes felidézni a hányást.

Kitettség

Az emetofóbia kezelése gyakran magában foglalja az SPOV tapasztalata és fenntartása szempontjából központi fizikai érzeteknek való kitettséget, például hányingert. A fizikai érzeteknek való kitettség magában foglalja a szorongáshoz hasonló fiziológiai tünetek kiváltását. Például a pörgetés gyakran szédülést és néha hányingert okozhat.

Néhány CBT kezelési modell magában foglalja a hányás korábbi averzív tapasztalatainak képzeletbeli átírását. Egyes terapeuták mások hánytatásának videóinak kitettségét használják. Előfordul, hogy a betegeket hamis hányásra kérik. Ebben a gyakorlatban felkockázott ételeket főznek a szájukba, letérdelnek a WC elé, és kiköpnek a WC-be, hogy szimulálják a hányás állagát és hangjait. A betegek ki vannak téve olyan anyagnak is, amely hányásnak tűnik vagy olyan illatú.

A fizikai érzéseknek és a hányásnak a fent leírt aspektusainak való kitettség mellett a kezelésnek tartalmaznia kell az összes elkerült élelmiszer és helyzet kitettségét. Ezt gyakran hierarchikus módon hajtják végre, az idők folyamán egyre fokozatosan szörnyűbb helyzetekkel. A helyzetek kombinálhatók. Például az ember megehet egy féleleméletet, majd elmehet egy hullámvasútra.

A CBT kezelés magában foglalja a biztonsági magatartás megszüntetését is, például kesztyű viselését és túlzott tisztítást. Ez magában foglalja a szorongást kiváltó kihívásokat is.

Bár egyértelműen a kognitív viselkedési beavatkozások lennének a középpontban, bizonyos gyógyszerek, például az SSRI-k hasznosak lehetnek, különösen, ha más hangulati vagy szorongásos tünetek vannak.

Súly helyreállítása

Ha a beteg súlya alacsony, akkor a súlygyarapodás és a normális étkezési szokások helyreállítása az SPOV-ban fontos kezelési cél, akárcsak az anorexia nervosa esetében. A táplálkozás helyreállítására és az expozícióra összpontosító családalapú kezelés jó választás lehet a súlyt helyreállító SPOV serdülők számára.

Egy szó Verywellből

Gyakran vonakodnak a segítségkéréstől. Ha Öntől (vagy szeretett személyétől) súlyos a hányástól való félelem, fontos, hogy pontos diagnózishoz vezető értékelést kapjon. Ezután elkezdheti a helyreállítási folyamatot.