Lehet-e folyékony étrendet, elkerülve az élelmiszer-interferenciát, a duodenogastricus reflux kimutatásában a

Tanácsos-e folyékony étrend, elkerülve az élelmiszer-interferenciát a duodenogastricus reflux kimutatásában a Bilitec ™ segítségével?

K.-H. Fuchs, M. Fein, J. Maroske, S.M. Freys (Würzburg)

A duodenogastricus reflux tanulmányozásának egyik fő problémája az a multifaktoriális folyamat, amely fiziológiai és kóros körülmények között meghatározza ezt a jelenséget [1-5]. Ezért fontos hangsúlyozni, hogy a nyombéllé a gyomorba refluxálva a nyombél nyálkahártyájának nyálkahártya váladékából, hasnyálmirigy váladékból, például hasnyálmirigy enzimekből, lizolecitinből és hidrogén-karbonátból, valamint ebből áll, mint epesavak, pigmentek és bilirubin [ 6-8]. Kevéssé ismert ezekről a különböző összetevők cirkadián variációiról a nyombéllében, azonban a nyombéllé bikarbonáttartalma a cirkadián ritmus során lényegesen változik, a hasnyálmirigy és a nyombél nyálkahártyájának stimulációjának állapotától függően.

Ezért arra a kérdésre, hogy tanácsos-e tanácsot adni a folyékony étrendnek a duodenogastricus reflux értékelésében a Bilitec ™ eszközzel az élelmiszer-interferencia elkerülése érdekében, nincs egyszerű válasz. Nagyban függ attól, hogy mi a vizsgálat fókusza. Sokkal több interferencia lehetséges a duodenogastricus reflux értékelésében a bilirubin mérésével, mint pusztán az élelmiszer-interferencia. A duodenogastricus reflux bilirubin monitorozással történő értékelésének legfőbb korlátozása a duodenogastricus reflux összetételének változékonysága és a hasnyálmirigy-komponens értékelésének hiánya [8, 9]. Mint megmutattuk, az epefluxus kedvezően fordul elő az éjszakai órákban, míg a hasnyálmirigy-lé napközben gyakrabban vesz részt a duodenogastricus refluxban. Ezért a félkvantitatív duodenogastricus reflux csak bilirubin monitorozásával történő leírása során elkövetett téves megítélés jóval nagyobb, mint a különböző étkezési programok által okozott hatás és lehetséges hibák.

Az okok a standard folyékony étrend alkalmazására a bilirubin monitorozásában az élelmiszer-interferencia elkerülése érdekében

Ennek a módszernek az elsődleges kutatója Bechi több publikációban rámutatott, hogy az étel dokumentáltan befolyásolja a bilirubin monitorozó rendszert [10-12]. A gyomor- és a nyelőcsőméréseket befolyásolhatja egyes élelmiszerek, például a kávé vagy az étel szonda csúcsán történő bevitele. Különösen a 400 és 450 nm közötti abszorpciós értékű ételeket veszik figyelembe. Ezért ezt az ételt el kell kerülni. Világszerte a legkülönfélébb ételek és a különböző emberek eltérő szokásai mellett a legjobb lenne, ha a pontos mérés az élelmiszerek világszerte történő egységesítését javasolná, mivel meglehetősen lehetetlen összeállítani az élelmiszerek teljes listáját, amelyek zavarják az élelmiszereket. a mérés. Ezért a természetes étrend jó alternatívája a kereskedelemben kapható folyadék, megfelelő felszívódási jellemzőkkel. Ez a Nutritia vanília- vagy banánízű ital, 1000 ml Nutridrink 3 étkezésre felosztva, összesen 1500 kalóriára osztva, Bechi ajánlása szerint [12].

Okok, amelyek miatt ne alkalmazzon folyékony étrendet, de korlátozott étrendre utal

Egyrészt nyilvánvaló, hogy a standardizált folyékony étrend nem tükrözi az étkezés normális fiziológiai módját. Másrészt 24 órás funkcionális vizsgálatok elvégzésével azt szeretnénk, hogy a vizsgált betegek reprezentatív cirkadián tevékenységet folytassanak annak érdekében, hogy képesek legyenek felismerni a rendellenességeket egyéni helyzetében. Ezt a követelményt folyékony étrend nem tudja teljesíteni. Számos étrend befolyásolhatja a betegek kóros állapotát, különösen duodenogastricus reflux esetén. Az ételek összetétele általában a regionális szokásokhoz kapcsolódik. Ezért fontos, a vizsgálat céljától függően, hogy ezeket a követelményeket bevonják a vizsgálatba.

A különböző ételek abszorpciós értékeinek több közzétett listája van [12–14]. Bechi maga mérte meg a határon belül néhány ételt, például sovány tejet, cukrot, száraz kekszet, fehér sajtot, főtt csirkemellet, főtt burgonyát, ananászt és almát. Laboratóriumunkban több folyadékot és ételt értékeltünk az I. táblázatban bemutatott abszorpciós értékeikkel. Romagnoli et al. közzétette a II. táblázatban bemutatott számos élelmiszer listáját is. Abszorpciós értékük a határokon belül van. Van egy másik fontos érv, amely hangsúlyozza azt a tényt, hogy a rutinvizsgálatban nincs szükség a szilárd étrend elkerülésére. Ez az érvelés a laboratóriumunkban végzett tanulmányon alapul.
1. A normál értékeket 24 órás gyomor bilirubin monitorozásban tettük közzé [13]. Ezek az értékek azt mutatják, hogy a bilirubin

I. táblázat: Folyadékok abszorpciója nem átlátszó fali tartályban mérve. A kávé kivételével az összes vizsgált folyadék és élelmiszer abszorpciós értéke kisebb, mint 0,25.

folyékony

II. Táblázat Az epe refluxjának százalékos ideje egészséges önkénteseknél (0,25 * küszöb).

a normál 0,25-ös küszöböt használó expozíció a jobb helyzetben mért idő 4,8% -ában, éjszaka 10,5% -ában, étkezési időben pedig csak 3,7% -ában vesz részt. Amint azt a mediánértékek mutatják, ez még inkább kedvez annak az érvnek, hogy a bilirubin expozíció az étkezés ideje alatt nem játszik fontos szerepet a teljes bilirubin expozíció értékelésében.
2. Romagnoli 25 egészséges önkéntes sorozatát publikálta, összehasonlítva a küszöbértékeket a teljes függőleges és fekvő expozícióhoz a gyomor lumenében [14]. Ezek az értékek (III. Táblázat) azt mutatják, hogy pl. a 0,25-ös abszorpciós érték esetében a bilirubin expozíciója a függőleges mérési idő alatt mindig alacsonyabb, mint a fekvő idő, ami azt jelzi, hogy az epe refluxjának mérését tükröző bilirubin expozíció éjszaka sokkal nagyobb szerepet játszik, mint nappal. azon a napon, amikor az önkéntesek 3 étkezést alkalmaztak szilárd étellel. Ezért a standard felszívódáshoz igazított szilárd étrend nem befolyásolja a bilirubin monitorozás fontos szintjét a Bilitec ™ eszközzel.

III. Táblázat Az intragasztrikus bilirubin expozíció százalékos ideje 25 egészséges önkéntesnél, 0,25-ös abszorpciós érték küszöb felett, szilárd és folyékony étrend kombinációjával mérve (Romagnoli és mtsai. Surgery 1999; 125: 481-486).

3. Egy 14 önkéntes folyékony és szilárd étrendjét összehasonlító tanulmányban nem tudtunk dokumentálni szignifikáns különbséget a két diéta változat között (nem publikált adatok). A szilárd változatban az abszorbanciaértékhez igazított étrendet az I. és II. Táblázatban ajánlott étel felhasználásával adták, elkerülve a 0,2 feletti abszorpciós értékű ételeket. A IV. Táblázat bemutatja ezeket az értékeket.

IV. Táblázat Az intragasztrikus bilirubin-expozíció teljes időtartamának százaléka 14 egészséges önkéntesnél, a 0,25-ös abszorpciós érték küszöb felett mérve (a szilárd és folyékony étrend összehasonlítása).