Leukocyturia

Kapcsolódó kifejezések:

Arzén
Biológiai marker
Bakteriuria
Neutrofil zselatináz asszociált lipocalin
Húgyúti fertőzés
Proteinuria
Hematuria
Lupus Erythematosus Nephritis
Interstitialis nephritis
Akut veseelégtelenség

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Vizeletvizsgálat

A húgyúti fertőzés üledéke

A bakteriuria és a leukocyturia a húgyúti fertőzés jellemzője, és gyakoriak a felszíni uroepithelialis sejtek és az izomorf eritrociták. Háromszoros foszfátkristályok is jelen vannak, ha a fertőzést ureazt termelő baktériumok, például U. urealyticum vagy C. urealyticum okozzák. Vesefertőzés esetén leukocita gipszek találhatók.

A vizelet üledék leletei és a vizelet tenyésztése közötti összefüggés általában jó. Hamis pozitív eredmények fordulhatnak elő a nemi szervek váladékából származó vizeletszennyeződés vagy az állva lévő baktériumok elszaporodása következtében. A hamis negatív eredmények oka lehet a baktériumok téves értelmezése (különösen a kókusszal) vagy a leukociták lízise.

A vesebetegség laboratóriumi értékelése

Leukocyturia

Nagy teljesítményű mezőnként egynél több fehérsejt tekinthető rendellenesnek. A leukocyturia differenciáldiagnózisa széles. A proteinuria vagy gipsz jelenléte glomeruláris forrásra utal. Leggyakrabban a vizeletben található leukociták polimorfonukleárisak. Nem szabad azonban azt feltételezni, hogy az összes vizeletbeli leukocita neutrofil. A nem neutrofil fehérvérsejtek jelenléte a vizeletben, például az eozinofilek, néha fontos diagnosztikai nyom lehet. Bár a vizeletbeli eozinofilek valódi érzékenysége és specifitása a különböző klinikai vesebetegségek kimutatására nem világos, az eozinofiluriát számos más vesebetegséggel társították (2-3. Táblázat).

Vesefertőzések

Klinikai fertőzés

Akut pyelonephritis

Ez lázzal, rossz közérzettel, ágyékfájdalommal (amely kétoldalú lehet), valamint bakteruriával és leukocyturiával jár. A cystitis tünetei is lehetnek. Normál vesékben az élőlények E. coli, koaguláz-pozitív Staphylococcus, Streptococcus faecalis és Klebsiella. Más gram-negatív szervezetek (Pseudomonas, Proteus) jelenléte már meglévő betegségre vagy kőre utalhat.

Egyéb akut parenchymás fertőzések

Ritkán a septicemia mikroabscessus kialakulásához vezethet a vesében (általában Staph. Aureus). Esetenként nagyon súlyos fertőzéssel, vagy különösen cukorbetegséggel társulva a vese papilláinak nekrózisa lehet (papilláris nekrózis). Ritkán szubakut vagy krónikus fertőzések alakulhatnak ki, különösen a vese már meglévő rendellenességeivel összefüggésben, és a tályog kiterjedhet, hogy tömeggé (vese karbunkulussá) alakuljon, vagy a vesekapszulán keresztül mutasson perinefricus tályogot.

Krónikus pyelonephritis

A vesico-ureterikus reflux fertőzéssel vagy anélkül hegesedést okozhat a vesében, és a hegesedés a reflux mértékétől függően változik. A hegek nagy része a magzat vagy az újszülött korában jelentkezhetett, bár a gyermekkori további hegesedés az UTI-vel társul. A későbbi életben progresszív károsodás és veseelégtelenség fordulhat elő mind UTI-k, sem reflux hiányában, és a reflux nephropathia kifejezést részesítik előnyben ilyen esetekben, a korábbi krónikus pyelonephritis kifejezés helyett. Az húgycső refluxját ma már elismerték, mint általános örökletes betegséget (autoszomális domináns).

Egyéb krónikus fertőzések

A teljes elzáródás súlyos fertőzéshez vezethet a vesemedencében (pyonephrosis) és a vese elvesztéséhez. A tuberkulózis magában foglalhatja a vese parenchymáját, és ez általában ureteritis és cystitis társul. A kőbetegséggel járó elzáródás krónikus granulomatózus pyelonephritishez (xantho-granulomatous pyelonephritis) társulhat. A Malakoplakia a vese anyag ritka krónikus fertőzése, amely vese daganatot szimulálhat. Ez azzal jár, hogy a makrofágok képtelenek megölni az E. colit.

Hólyaggyulladás

A cystitis a vizeletürítés és a fájdalmas vizeletürítés (dysuria) gyakoriságával és sürgősségével jár. A bakteriális fertőzés általában az E. coli miatt következik be. Krónikus hólyaghurut pyuria-val, de a „sterilnek” számított kultúrák erősen tuberkulózisos fertőzésre utalnak. Néhány nőnél a cystitis visszatérő tünetei jelentős bakteruria és pyuria (akut húgycső szindróma) hiányában jelentkeznek. Az ok ismeretlen, de oka lehet ragályos organizmusoknak (például Gardnerella vaginalis) vagy olyan organizmusoknak, amelyeket a normális húgycső-flóra részének tekintenek.

Húgycsőgyulladás

Az urethritis dysuria-val és húgycsőfolyással jár. Figyelembe kell venni a Neisseria gonorrhoeae fertőzését; Nongonoccalis fertőzések (nem specifikus urethritis) a Chlamydia trachomatis és az Ureaplasma urealyticum.

Egyéb glomeruláris rendellenességek és antifoszfolipid szindróma

Rheumatoid Arthritis

A vese glomeruláris, tubulointerstitialis és vaszkuláris elváltozásainak sokféle bonyolíthatja a reumás ízületi gyulladást (27.4. Ábra). A reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél, különösen a súlyos vagy régóta fennálló betegségben szenvedőknél gyakori a klinikai rendellenesség, beleértve a rendellenes vizeletvizsgálatot (hematuria, leukocyturia, proteinuria) és a csökkent vesefunkció. A membrán nephropathia (MN) (lásd 20. fejezet) a leggyakoribb glomeruláris elváltozás. Ennek oka lehet maga az alapbetegség vagy annak terápiája (parenterális vagy orális arany vagy penicillamin). A HLA-DR3 jelenléte növeli az MN kialakulásának kockázatát rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

A reumás ízületi gyulladással járó MN lefolyása gyógyszerek hiányában hasonló az idiopátiás betegségéhez, bár a spontán remissziók ritkábban fordulnak elő. Összehasonlításképpen: a reumás ízületi gyulladás kezelésére használt gyógyszerekkel társított MN valószínűleg a gyógyszeres kezelés abbahagyása után remitál. 7 Az ilyen remissziók előfordulása hosszú hónapokat vehet igénybe. Mindazonáltal a rheumatoid arthritisben szenvedő gyógyszer által kiváltott MN-ben szenvedő betegek 60-80% -a a kezelés abbahagyásától számított egy éven belül remitál.

A másodlagos (AA) amyloidosis a vese biopsziában részesülő rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 5-20% -ában fordul elő. A nefrotikus szindróma és a progresszív veseelégtelenség gyakori. Az AA amiloidózist részletesen a 26. fejezet tárgyalja .

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) használata szintén tubulointerstitialis nephritist vagy MCD-t okozhat (lásd még 60. és 17. fejezet, 60. fejezet, 17. fejezet). 8 A súlyos, nekrotizáló polyangiitis néha megnehezítheti a régóta fennálló rheumatoid arthritis (rheumatoid vasculitis) lefolyását. 8 A betegek mélyen csökkenthetik a C3-szintet, a reumás faktorok szembetűnő emelkedését és markáns poliklonális hipergammaglobulinémiát okozhatnak. A veseelégtelenség a rheumatoid vasculitisben viszonylag ritka, rosszul ismert okok miatt.

KAWASAKI-BETEGSÉG

Urogenitális traktus bevonása

50 tajvani KD-ben szenvedő, 50 gyermek vizsgálata hat betegnél hematuriát (> 5 vörösvérsejt/HPF), ötnél fehérjevizelést (> 100 mg/dl) és 19-ben leukocituriát (> 10 fehérvérsejt/nagy teljesítménymező) mutatott ki. Öt betegnél rendellenes volt a vese ultrahangvizsgálata, a DMSA SPECT 26 gyermeknél gyulladásos elváltozásokat tárt fel. Bár a vesefunkció normális maradt, a hegesedést 46% -ban igazolták ismételt DMSA SPECT alkalmazásával.

A herék gyulladása miatti herezacskó fájdalom és duzzanat jellemző a gyermek vaszkulitidekre, beleértve a Henoch-Schönlein purpurát, a polyarteritis nodosát és a KD-t. A húsgyulladás és a dysuria szintén gyakran fordul elő a KD akut fázisában, és priapizmust írtak le. 109 Hemolitikus-urémiás szindrómáról, immun komplex által közvetített glomerulonephritisről és akut interstitialis nephritisről számoltak be néhány esetben. 110 1111 Az akut veseelégtelenség ritka szövődmény, amelyet az IVIG bizonyos készítményeinek kezelésével járó komplikációknak tulajdonítanak. 112

Sarlósejtes anaemia

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A vizeletvizsgálat kizárhatja a myoglobinuria és a rhabdomyolysis jelenlétét, amelyek utánozhatják a hematuriát. A rhabdomyolysis kiváltható megerőltető testmozgás és kiszáradás során, és súlyos sarlósejtes krízisek során is előfordulhat. A hematuria és a leukocyturia együttélése nem szokatlan, és nem feltétlenül utal húgyúti fertőzésre, még a szélső fájdalommal együtt. A fertőzést a vizeletüledék és a vizeletkultúrák vizsgálatával kell megerősíteni.

Sarlósejt-tulajdonságról az afrikai amerikaiak 50% -ában számoltak be, akiknek autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD) okozta ESRD-t, de az ESRD egyéb okaival rendelkező afrikai-amerikai betegek csak 7,5% -ánál. Ezenkívül az ADPKD-ben és a sarlósejtes tulajdonságokban szenvedő betegeknél korábban kialakult ESRD. 28 A sarlósejtes betegség prevalenciáját az ADPKD-ben nem jelentették.

A közelmúltban a vese medulláris karcinómát a sarlósejtes nephropathia specifikus entitásaként ismerik el. 18,29 A vesesejtes karcinóma egy agresszív formája, amely egyedülállóan tűnik a sarlósejtes hemoglobinopátiában szenvedő betegeknél, különösen a sarlósejtes tulajdonságokban vagy a HbSC-ben, különösen tizenéveseknél és fiatal felnőtteknél. Úgy gondolják, hogy a krónikus medulláris hipoxia hozzájárul a patogeneziséhez. A daganatok rezisztensek a kemoterápiával szemben, és a diagnózis felállításakor általában áttétesek, a műtét után számított átlagos túlélés csak 15 hét. Egyelőre nem világos, hogy a renális medulláris carcinoma rendszeres szűrése sarlósejtes betegségben vagy tulajdonságban szenvedő fiatal betegeknél korai diagnózist és jobb túlélést eredményezhet-e. 29 A bruttó hematuria, az oldalsó fájdalom és a fogyás a rosszindulatú daganatok baljóslatú jelei, különösen a sarlósejtes tulajdonságú fiatal betegeknél. A daganat jellemzően a parenchyma mélyén helyezkedik el, ellentétben a Wilms-daganattal vagy a vesesejtes karcinómával. A hámsejtmarkerek (pl. CAM 5.5), a hámmembrán antigén és a citokeratin immunhisztokémiai elemzése segíthet a diagnózisban.

von Willebrand-kórt alkalmanként írtak le sarlósejtes tulajdonságú és durva hematuriában szenvedő betegeknél.

További értékelés szükséges súlyos vagy elhúzódó hematuria esetén, amely ellenáll a konzervatív terápiás intézkedéseknek. Az ultrahangvizsgálat normális lesz, kivéve, ha van papilláris nekrózis vagy a hematuria egybeeső oka, például policisztás vesebetegség, vesekő vagy daganat. Az intravénás urográfia volt a választott módszer a papilláris nekrózis diagnosztizálására, de nem különbözteti meg megbízhatóan a papilláris nekrózist és a pyelogram kitöltési hibáinak egyéb okait, beleértve a vérrögöket, a neoplazmát, a calculust és a hemangiomát. Ezért az ultrahangot részesítik előnyben, bár azt javasolják, hogy a kontrasztos számítógépes tomográfia jobban leírhatja a tipikus jellemzők teljes skáláját. 30 A mágneses rezonancia képalkotás szerepét ebben a környezetben még nem értékelték kellő mértékben.

A cisztoszkópia rutinszerűen nem szükséges, de akkor jelzik, ha a hematuria epizódja atipikus, például a makroszkopikus hematuria első epizódja egy 40 évnél idősebb páciensnél vagy egy olyan epizód, amely több mint 2 hétig tart. A műtéti beavatkozás megfontolása esetén cisztoszkópiára is szükség lehet a vérzés forrásának lateralizálásához (lásd később).

A vese angiográfia csak ritkán azonosítja a vérzési forrást, de ha ez megtörténik, embolizáció követheti. Bármely intézményben az optimális megközelítés függ a konkrét technikákkal kapcsolatos helyi tapasztalatoktól.

D-vitamin analógok

Drog túladagolás

A margarin és a tejtermékek D-vitaminnal való dúsítása egyes országokban kötelező, másokban megengedett. Az anyatej-helyettesítő tápszert és a folyékony tejet általában D-vitaminnal dúsítják, és két tanulmány kimutatta, hogy a dúsítás jelentősen meghaladhatja a címkén feltüntetetteket [78, 79]. Egy esetben ezt akkor észlelték, amikor a populációban D hipervitaminosist találtak. Egy esetben hiperkalcémia következett be hosszan tartó táplálkozás után, korai tápszerrel, amely a normál D-vitamin szintjénél magasabb volt [80].

D-vitamin mérgezés egy 7 hetes csecsemőben fordult elő kalcitriol túladagolása után [81].

Egy 7 hetes fiú lefogyott, dehidratálttá és apátiává vált, izomhypotóniája és enyhe leukocituria alakult ki. Szérum kalcium értéke 4,1 mmol/l, vizelete 3,1 mmol/l, szérum foszfátja pedig 51 mikrogramm/ml volt. A szokásos 500 E/nap helyett 30 napig tévesen 200 000 E/nap D-vitamint kapott. A mellékpajzsmirigy hormon mérhetetlenül alacsony volt. A kalcitriol szérumkoncentrációja az 1. napon 61 pg/ml volt (referencia tartomány 20–135), a kalcifediol szérum koncentrációja pedig 980, 2660 és 8280 ng/l (referencia tartomány 100–620) volt a 8., 20. napon. illetve 34. 8 hétig kalciummentes étrenddel, prednizolonnal, fenobarbitállal, folyadékkal és furoszemiddel kezelték. Nephrocalcinosisza fennmaradt, és 8 hónap elteltével a bal felső lábszárban nagy mennyiségű gennyes, aszeptikus, szubkután nekrózis perforálódott. 2 éves korában jól volt.

Mivel a D-vitaminnal végzett rutinszerű profilaxis a vényköteles vagy adagolási hibák miatt nem teljesen biztonságos, és szűk terápiás tartománya miatt emlékezni kell arra, hogy a napi 100–400 U napi szükségleteket általában a tápszeres tej 40 U-val történő dúsítása teljesíti./100 g önmagában. Amikor a csecsemőt szoptatják, az anyának biztosítania kell, hogy étrendje megfelelő D-vitamint tartalmaz.

Egy állatorvosi D-vitamin koncentrátum (kolekalciferol mogyoróolajban; 2 millió NE/g) étolajként való véletlenszerű bevitele esetleges fényt derít a D-vitamin toxicitás hiperkalcémiájának patogenezisének mechanizmusára. A kalcifediol szérumkoncentrációja kilenc esetben 8–15-szer nagyobb volt, mint a referencia tartomány felső határa, míg a teljes kalcitriol-koncentráció csak három betegnél nőtt. A megkötött kalcitriol százalékos aránya minden betegnél nőtt, csakúgy, mint a teljes kalcitriol-koncentráció. A megkötött kalcitriol-koncentráció növekedése szerepet játszhat a D-vitamin toxicitás hiperkalcémia patogenezisében [82].

A hiperkalcémiát összefüggésbe hozták egy vény nélkül kapható D-vitamin-kiegészítő bevitelével [83]

Egy 42 éves férfi, aki 2 évig D2-vitamint tartalmazó étrend-kiegészítőt szedett, a szérum kalciumkoncentrációja 3,75 mmol/l, a kalcifediol szérumkoncentrációja 487 ng/ml volt (referencia tartomány 9–47). Normál koncentrációban volt kalcitriol, mellékpajzsmirigy-hormon, angiotenzin-konvertáló enzim és pajzsmirigyhormon, normál csontvelő-, radiográfiai és CT-vizsgálata volt a mellkason, a nyakon és a hason. A D2-vitamint kivonták, és újból kiszárították. Azt tanácsolta, hogy a szabadban mindig viseljen fényvédőt. Három hónappal a kibocsátás után az összes vérvizsgálat eredménye a referencia tartományban volt, ideértve a kalcium és a kalcifediol szérumkoncentrációit is.

A páciens által használt vény nélkül kapható készítmények három tételének vizsgálata 1,3, 13 és 22 mg/g por átlagos D-vitamin-tartalmat mutatott. A páciens napi 3 g-ot, azaz 156 000–2 604 000 NE/nap D2-vitamint vett be, ami körülbelül a 2000 NE/nap ajánlott biztonságos felső határ 80–100-szorosa.

Egy 84 éves, D-vitamin-hiányos nőt 50 000 egység/hét ergokalciferolra írtak fel, de az ergokalciferolt 50 000 egység/nap bevitelére utasította [84]. Szérum D-vitamin-koncentrációja kevesebb, mint 7,0 ng/ml-ről 100 ng/ml-re emelkedett 6 hónap alatt. Csökkent étvágyról és jelentős fogyásról panaszkodott, az INR pedig emelkedett.

Két nőnél életveszélyes hiperkalcémia alakult ki, miután vény nélkül vásárolt étrend-kiegészítőket szedtek, amelyek 100–1000-szer nagyobb mennyiségű D-vitamint tartalmaztak, mint a címkén jelezték [85]. Kilenc betegnél alakult ki hiperkalcémia, miután a Dominikai Köztársaságból származó vény nélkül kapható, Soladek nevű vitamin-kiegészítőt vettek be, amely hatalmas mennyiségű D-vitamint tartalmazott [86]. Legtöbbjüknek olyan rendellenességei voltak, amelyek társulhatnak hiperkalcémiához, ideértve a pikkelysmr, a Pneumocystis jirovecii vagy mikobaktériumok fertõzése, a limfóma, a granulomatózus betegség és a pajzsmirigy túlműködés. A gyártó címkéje szerint minden 5 ml-es Soladek injekciós üveg 600 000 NE D-vitamint, 120 000 NE A-vitamint és 5 mg E-vitamint tartalmazott. A hplc laboratóriumi elemzése azonban azt mutatta, hogy a kiegészítés valójában 864 000 NE ergokalciferolt és A-vitamint (főleg retinil-palmitát formájában) 123 500 NE tartalmazott injekciós üvegenként.

Vesekomplikációk normál terhesség esetén

Húgyúti fertőzés

Akut intersticiális nephritis

Szarkoidózis

A szarkoidózisban a vesekárosodás általában a hypercalciuria és a hypercalcaemia szövődményeként jelentkezik, de a szarkoidózissal összefüggő granulomatózus AIN-t is beszámoltak (60.12. Ábra). 17,18 A bemutatás általában az AKI-t mutatja be, amely izolálható vagy enyhe proteinuria és steril leukocyturia társulhat. A betegek körülbelül 90% -ánál társul a szarkoidózis extrarenalis tüneteivel, leggyakrabban lymphadenopathiával, valamint tüdő-, szem- vagy májelégtelenséggel. Mindazonáltal a betegek csak valamivel több mint felének van hilaris lymphadenopathiája vagy pulmonalis intersticiális fibrózisa a diagnózis felállításakor. 19 A nagy dózisú kortikoszteroidokkal történő kezelés gyorsan javítja a veseműködést, de a betegek többsége nem gyógyul meg teljesen. A kezdő adag 1 mg/kg prednis (ol) legyen naponta, és a kortikoszteroid terápiát lassan kell csökkenteni, és legalább 1 év előtt nem szabad visszavonni a visszaesések megelőzése érdekében. Míg egyes szerzők alacsony dózisú kortikoszteroidokkal történő hosszú távú fenntartó terápiát javasolnak, a kortikoszteroidokat általában 2-3 év után abbahagyjuk. A késői relapszus kockázata miatt ezeket a betegeket hosszabb ideig kell megfigyelni.

Kawasaki-betegség

Urogenitális traktus bevonása

A vese és az urogenitális traktus érintettsége nem gyakori, de KD-ben jelentették. 140 50 tajvani KD-ben szenvedő gyermek vizsgálata 141 6 betegnél hematuria (> 5 vörösvérsejt nagy teljesítményű mezőnként [RBC/HPF]), 5 esetben proteinuria (> 100 mg/dL) és leukocyturia (> 10 fehérvérsejtek nagyteljesítményű mezőnként [WBC/HPF]) 19-ben. A vesék ultrahangvizsgálata öt betegnél rendellenes volt, a dimerkaptoszukcinsav egyfotonemissziós komputertomográfia (DMSA SPECT) 26 gyermeknél gyulladásos elváltozásokat tárt fel. Bár a vesefunkció normális maradt, a hegesedést 46% -ban igazolták ismételt DMSA SPECT alkalmazásával. A steril pyuria a gyanított hiányos KD algoritmusának egyik kiegészítő laboratóriumi kritériuma. Burns és mtsai. a pyuria a KD esetekben a húgyúti fertőzések nélküli lázas kontrollokkal összehasonlítva. Megállapították, hogy a pyuria nem volt érzékeny és nem specifikus a KD-re, de a pyuria nagysága KD-ben szignifikánsan magasabb volt, mint a lázas kontrollokban (42 WBC/µL vs. 12 WBC/µL). 142

A herék gyulladása miatti herezacskó fájdalom és duzzanat jellemző a gyermek vasculitidekre, köztük a Henoch – Schönlein purpura, a polyarteritis nodosa és a KD. A húsgyulladás és a dysuria szintén gyakran fordul elő a KD akut fázisában, és priapizmust írtak le. 144 Hemolitikus-urémiás szindrómáról, immun komplex által közvetített glomerulonephritisről és akut interstitialis nephritisről számoltak be néhány esetben. 145 146 Az akut veseelégtelenség ritka szövődmény, amelyet az IVIG bizonyos készítményeinek kezelésével járó komplikációknak tulajdonítanak. 147