Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

ncbi

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Ahmad Charifa; Chaudhary Ehtsham Azmat; Talel Badri .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. szeptember 21 .

Bevezetés

A lipómákat úgy definiálják, mint egy gyakori szubkután daganatot, amely zsíros (zsír) sejtekből áll, és amelyeket gyakran vékony rostos szövetréteg zár be. [1] Valójában ezek a klinikusok által gyakran előforduló daganatok. [2] Klinikailag gyakran a test fejfalában, különösen a betegek fejében, nyakában, vállában és hátán vannak jelen. Azonban ritkábban láthatók másutt, például a combokon. A daganatok általában a betegek szubkután szövetében fekszenek. A tömegek gyakran jóindulatúak, és bár a megjelenés kora változhat. A kezelésre általában nincs ok. Nem jelentenek veszélyt a betegre, kivéve, ha kényelmetlenül érzik magukat az ízületeken való elhelyezkedés vagy a gyorsan növekvő miatt, ami nem gyakori, mivel a tipikus lipoma növekedés lassú.

A lipómák néha, bár ritkán, társulhatnak bizonyos rendellenességekkel, például többszörös örökletes lipomatosis, Gardner-szindróma, dolorosa adipózis és Madelung betegség. [3] [4] A lipomák néhány nem konvencionális formája a következőket tartalmazza: angiolipoma, chondroid lipoma, lipoblastoma, myolipoma, pleomorf lipoma/orsósejtes lipoma, intramuszkuláris és intermuscularis lipoma, ideg lipomatosis, ínhüvely és ízület lipoma, lipoma arborescens, többszimmetrikus lipomatosis, diffúz lipomatosis, adiposis dolorosa és hibernoma.

Az aggodalom kérdései

Alapvetően meg kell különböztetni a közönséges lipómákat a liposzarkómától, különösen a jól differenciált. Jelenleg az MDM2 (egér dupla perc-2) gén amplifikációjának tesztelésével differenciálódik, amely lényegében biopsziát igényel. [5] Hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek, bár ez utóbbi nagyobb kockázatot jelent a beteg számára. Mint korábban említettük, bár a kezelés nem mindig szükséges, ha úgy döntünk, hogy a betegnek kezelést kell kérnie, akkor a lehetőségek általában szteroidinjekciók vagy a tumor kivágása.

Okoz

Míg a lipómák etiológiája nem világos, egyes tanulmányok genetikai összefüggést mutattak ki, ahol a lipómák körülbelül kétharmada genetikai rendellenességeket mutat. A genetikai kapcsolat lehetősége mellett egy másik elmélet bemutatja azt az elképzelést, hogy közvetlen pozitív összefüggés van egy terület traumája és a lipoma termelése között. A kutatás összefüggést mutat a zsírdaganat növekedése, mint poszt-traumás esemény között, miután a lágyrész ezen területére közvetlen hatást gyakorolt. [6] A fent felsorolt ​​kockázati tényezők mellett egyéb lehetséges összefüggések, amelyek lipomához vezethetnek, az elhízás, az alkoholfogyasztás, a májbetegségek, valamint a glükóz intolerancia.

Anatómiai patológia

A lipómákat mesenchymális daganatokként definiálják, amelyek általában szubkután fekszenek. [7] Ritkábban a belső szerveken is megtalálhatók, például a gyomorban és a belekben. Ezek a tömegek általában nem kötődnek az alapul szolgáló izomszövethez. A lipómák lobulált, lassan növő, érett zsírszövetből állnak, minimális kötőszöveti stromával. Általában vékony, rostos kapszulába vannak zárva.

A lipoma hely szerint meghatározott változatai a következők:

Klinikai patológia

A betegek gyakran panaszkodnak a bőr alatt érezhető puha, mozgékony szövettömegre. Ezek általában fájdalommentesek, hacsak nem érintik az ízületeket, az idegeket vagy az ereket. A betegek ezeket gyakran a test felső részén látják. Ritkán ezek a lipómák kialakulhatnak az izmokban vagy a szervekben.

A lipómák többnyire ártalmatlanok, és csak akkor kezelik vagy kivágják őket, ha elhelyezkedésük miatt fájdalmat okoznak és/vagy hatással vannak egy szerv működésére. Néhány beteg azonban úgy dönt, hogy ezeket a tömegeket kozmetikai okokból eltávolítja, mivel a bőrön keresztül fekve gyakran a bőrön keresztül is láthatók. A kicsi (4 cm-nél kisebb) lipómákat kis bemetszésekkel lehet eltávolítani, és a hegesedés általában nem jelent komoly gondot. Az elvégzett kutatások arra a következtetésre jutottak, hogy a nyílt műtét még mindig jobb lehetőség az óriás lipomák (10 cm-nél nagyobb) eltávolítására, összehasonlítva a lipóma eltávolításával szívás által támogatott lipectomia segítségével, kis bemetszésekkel, mivel ez jobb megítélést tesz lehetővé, megakadályozza az ismétlődéseket és elkerüli a környező szövetek károsodását. . [8]

Biokémiai és genetikai patológia

Kimutattak egy genetikai kapcsolatot, amely arra hivatkozik, hogy a lipómák körülbelül kétharmada mutat genetikai rendellenességeket. A lipómák egy alcsoportjában a HMGA2 gén (a 12q14.3-on található) részt vett a tumor patogenezisében.

A kromoszómák következő szerkezeti átrendeződései társultak a lipoma előfordulásához:

Morfológia

A lipómák zsír-/zsírszövetből állnak, mobilak, puhák az érintésre, általában fájdalommentesek és szubkután. Ezeket egy vékony, rostos kapszula veszi körül, amely nem kapcsolódik az alapul szolgáló izomzatba. Tipikus formájukban ritkán jelentenek diagnosztikai kihívást. [7] Ezek a tömegek általában kevesebb, mint 2 hüvelyk, de talán nagyobbak is. Általában egyesek. Néhány betegnek azonban több is van. Jellemzően a betegek felső törzsén, fején, nyakán, vállán és hátulján fordulnak elő. A lipoma szövettani változatai a következők:

A bőr adenolipoma

Angiolipoma

Porcos Metaplasia egy lipomában

Chondroid Lipoma

Fibrolipoma

Myelolipoma

Oszsifizáló Lipoma

Szklerotikus lipoma

Mechanizmusok

A lipoma kialakulásának lehetséges hatásmechanizmusa az adott terület traumája. Azt is elméletileg állították, hogy ez csak azokra a traumákra igaz, amelyek a zsír-/zsírsejtek nekrózisát és az azt követő helyi gyulladást eredményezik. Ezek felelősek a lipoma képződésének kiváltásáért.

Klinikopatológiai összefüggések

Fletcher és mtsai. (1996) idézi, hogy klinikopatológiai összefüggés van a citogenetikai rendellenességek és a lipoma tumorok morfológiai altípusai között. Arra a következtetésre jutottak, hogy egy ilyen összefüggés jelentős diagnosztikai eszközként szolgálhat nehéz vagy szövettanilag határos esetekben.

Kimutatták, hogy a gerincvelő intraduralis lipomái klinikopatológiai jelentőséget is tükröznek, mivel ezek 20-40 év közötti férfiaknál fordulnak elő leggyakrabban, és a gerinc mellkasi régiójában figyelhetők meg, pontosabban a zsinórnál. Az érintett betegek által leírt tünetek közé tartoztak a fájdalom, az érzékszervi változások, a paraparesis és a vizeletinkontinencia.

Klinikai jelentőség

Míg a lipoma megjelenésének életkora változó, jellemzően először 40-60 év közötti betegeknél tapasztalható, és nem dokumentáltak nemi elfogultságot. Bizonyos típusú lipómák gyakrabban fordulnak elő más korcsoportokban. Például a hibernómák, amelyek klinikailag 30 éves kor körül jelentkeznek, a lipoblastomákat és a diffúz lipomatosisokat általában 3 évesnél idősebb gyermekeknél találják meg. A többszörös lipómában szenvedő betegek körülbelül 5% -a.

A lipómák prevalenciája a népesség 1% -át érinti, míg előfordulása, amely valószínűleg nem jelentett be, 2,1/1000 fő/év.

A lipoma pozitív diagnózisa általában a következőket foglalja magában:

Felügyelet

Ha a lipómák nem fájdalmasak és ártalmatlanok, nincs szükség eltávolításra.

Az ilyen technikák magukban foglalják az intralesionális transzkután nátrium-deoxikolát injekciókat (foszfatidilkolinhoz kapcsolódóan vagy nem), intralesionális szteroidokat izoproterenollal (béta-2 adrenerg agonista) kombinálva, a daganat zsírleszívását vagy műtéti kivágást. Ez utóbbi valószínűleg a leghatékonyabb módszer az újbóli megjelenés megakadályozására, bár a kapszulázást a leghatékonyabb kezelés érdekében és az újbóli megjelenés kockázatának csökkentése érdekében is el kell távolítani. [8] Ha a lipómák kivágásáról döntenek, akkor azt akkor kell megtenni, amikor az elváltozások kisebbek, nem pedig azok után, hogy nagyobbak legyenek, hogy csökkentse ezeknek az ízületekbe, idegekbe és erekbe való behatolásának kockázatát, ezáltal megnehezítve és invazívabbá téve a kivágást.

A jóindulatú lipómák prognózisa nagyon jó. Ezek jóindulatú entitások, és nem jelentenek kockázatot a rosszindulatú átalakulásra. [2] Miután ezeket a daganatokat kivágták, főleg kozmetikai okokból, gyakran nem térnek vissza. Mindazonáltal elengedhetetlen, hogy a lipómát körülvevő rostos kapszulát teljesen eltávolítsák annak megakadályozására.