Macskák allergiás bőrbetegségének kezelése

A viszketõ macska kezelési lehetõségeit a betegségrõl szóló kétrészes sorozat elsõ részében tárgyaljuk

A macskák allergiás bőrbetegségeinek megközelítésében számos probléma merül fel. Az első az, hogy nehéz egyértelműen diagnosztizálni az allergiát ebben a fajban, főleg azért, mert az allergiát még nem határozták meg jól a macskáknál. Kutyáknál az atópiás dermatitist klinikailag és immunológiailag is felismerték és jól leírták, míg macskáknál a kutatások nagyon korai stádiumban vannak.

Az allergia klinikai megnyilvánulásai a macskáknál nem annyira helyspecifikusak, mint a kutyáknál; például a nyakát vakaró macskának bolhaallergiája, valamint ételallergiája lehet, vagy a hasát nyalogató macskának bolhaallergiája, ételallergiája vagy atópiás dermatitise lehet. Hogy még bonyolultabbá tegyék a dolgokat, a macskáknál az allergia bizonyos klinikai megnyilvánulásai más okokból is származhatnak. Például a „kopasz has” oka lehet bolhaallergia vagy pszichogén okok, és a lineáris granuloma összefüggésbe hozható ételallergiával, vagy örökletes vagy idiopátiás lehet.

A macska bőrallergiájának klinikai megjelenése

A macskák allergiájának leggyakoribb klinikai tünetei az arc viszketése, az ön által okozott alopecia, a miliáris dermatitis, az eozinofil plakk és az eozinofil granuloma.

Az eozinofil granuloma jól körülírt, felemelt, szilárd, sárga-rózsaszín, lineáris elváltozás, általában a farok combján található (1.ábra). Általában tünetmentes, de esetenként fekélyesedhet, a necrosis fehér fókuszpontjait láthatja, és viszkethet. Az állán is lehet (2. ábra), mancsok vagy szájüreg (3. ábra). Az eozinofil granulomát bolha-harapás allergiával, étel túlérzékenységgel, atópiás dermatitissel, szúnyogcsípéssel, rovarok túlérzékenységével, genetikai hajlamával, valamint bakteriális és vírusos fertőzésekkel (calicivírus) társították.

Az eozinofil plakk nagyon viszketõ, jól körülírt, kerek vagy ovális, eritemás, szivárgó, fekélyes plakk, többnyire a hason és a mediális combokon található (4. ábra). Minden korú és fajtájú macskában megtalálható, gyakran bolhaallergiával, atópiás dermatitissel és ételallergiával társul. Alkalmanként macskák miliáris dermatitiszével együtt fordul elő. Az eozinofil plakk valószínűleg a macska nyelve által okozott krónikus trauma következtében alakul ki, amikor viszketõ területeket nyalnak. Gyakran előfordul egy másodlagos bakteriális fertőzés.

Az ajakfekély (korábbi neve: indolens fekély) egy jól körülírt, nekrotikus fekély, amelynek felső határai egy- vagy kétoldalúan helyezkednek el a felső ajakon (5. ábra). Általában nem fájdalmas, és allergiával is társult.

A miliaris dermatitist diszkrét világosbarna kéregek jellemzik, amelyek diffúzan oszlanak el a csomagtartón (6. ábra). Az állatok gyakran csak enyhén viszketnek. A miliáris dermatitist bármilyen allergiával társították, de bár ritkán, de számos más okhoz is társulhat, beleértve a bakteriális fertőzést, dermatofitózist, gyógyszerreakciókat, pemphigus foliaceust és ektoparazitákat.

Ön által kiváltott alopecia

A bilaterális szimmetrikus alopecia a macskák nyalásának (ritkábban pengetésének) következtében szinte mindig saját maga indukálódik (7. ábra). A leggyakrabban érintett területek a has, az ágyék és a mediális combok. Ritkábban az alopecia érintheti az oldalsó combokat, szárakat vagy alkarokat. Míg a haj kopasztása gyakrabban társul pszichogén okokhoz, a nyalást viszketés, fájdalom vagy stressz okozhatja. Érdemes megjegyezni, hogy a viszketés nemcsak az allergiának köszönhető, hanem - bár ritkábban - paraziták, gombák, baktériumok és/vagy élesztő, immun-közvetített/autoimmun betegségek és daganatok által is kiválthatja.

A fej és a nyak viszketése

A macskák súlyos excoratiokat okozhatnak az előtti és/vagy utóhártya bőrén, az arcán, az állán és a nyakán, ha a hátsó mancsukkal karcolódnak (8. és 9. ábra). A fej és a nyak viszketése a macskaallergia - különösen, de nem kizárólagosan, ételallergia - jele. A fej és a nyak viszketésének és elváltozásainak egyéb ritkább okai a fül atkák, a demodikózis (különösen a Demodex gatoi fertőzés), a pemphigus foliaceus, a dermatophytosis és a herpesz vírusfertőzés.

Megközelítés az allergiás dermatitissel kompatibilis viszketéssel és elváltozásokkal rendelkező macskáknál

Az allergiás betegség jeleit mutató macskák megközelítése alapvetően a következőkön alapul:

Parazita vagy gombás viszketés megszüntetése.
A másodlagos bakteriális és/vagy élesztőfertőzések azonosítása és kezelése, ha vannak ilyenek.
Különbség az étellel szembeni mellékhatások és a környezeti allergia között, ha az 1. és 2. lépés elvégzése után a macska továbbra is túlzott nyalást vagy karcolást és/vagy allergiás dermatitisz jeleit mutatja.

Az ektoparazitákat jelenleg széles spektrumú parazitaölő szerekkel lehet eliminálni, amelyek mind a bolhákat, mind az atkákat (beleértve a Notoedres cati, az Otodectes cynotis és a Cheyletiella spp.) Is képesek elpusztítani, mint például a szelamektin, imidakloprid/moxidektin vagy fluralaner foltok. Ugyanakkor abban az esetben, ha az elváltozások kompatibilisek egy dermatofitózissal, gombás tenyésztést kell indítani olyan szőrszálakkal, amelyeket az elváltozások középpontjából és perifériájáról gyűjtöttek össze.

A bakteriális bőrfertőzés nem tekinthető olyan gyakorinak macskáknál, mint kutyáknál. A közelmúltban jelentést tettek közzé macskafélék felszíni bakteriális bőrfertőzésének 52 esetéről (Yu és Vogelnest, 2012). Érdekes, hogy a bőrelváltozások az esetek 62, illetve 37 százalékában érintették az arcot és a nyakat, az állatok 92 százaléka viszketett. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a legtöbb esetben a pyoderma mögöttes allergiás betegséghez társult. Ez a megfigyelés hangsúlyozza a bonyolult pyoderma felkutatásának és kezelésének fontosságát allergia miatti excorációk esetén, valamint a mögöttes allergia felkutatását és ellenőrzését macska pyoderma esetén.

Minden exudatív elváltozásról, különösen ha a macska nyalja, citológiai módszerrel kell mintát venni baktériumok (és/vagy Malassezia spp. Élesztők) jelenlétére.

A baktériumokat tartalmazó neutrofilek valódi bakteriális fertőzést jeleznek (10. ábra), míg a nagy mennyiségű mikroorganizmust tartalmazó neutrofilek hiánya „baktériumok elszaporodásának” számít (11. ábra). Eozinofil plakk, súlyos excoriation és fekély (nyaki elváltozás) esetén antibiotikumok csak akkor jelezhetők, ha a citológiai vizsgálat során kiderül az intracelluláris baktériumok jelenléte.

Első előfordulás esetén a kókuszok által okozott felszínes pyoderma (10. ábra), amoxicillin/klavulanát 12,5-25 mg/kg q12h vagy cephalexin 15-30 mg/kg q12h vagy 5-10 mg/kg q12h klindamicin empirikus kezelés két-négy hétig, vagy a teljes gyógyulás után egy hétig végezhető az elváltozások közül. A rudak jelenlétében a citológiai készítményben (12. ábra) szerint baktériumtenyészetet és érzékenységi vizsgálatot kell végezni a megfelelő antibiotikum kiválasztásához. Baktériumok elszaporodása vagy a Malassezia spp. élesztő (13. ábra), egy helyi fertőtlenítő kezelés (pl. klórhexidin hab, gél vagy spray) általában elegendő. Súlyos generalizált élesztőfertőzés esetén szisztémás itrakonazol (5 mg/kg PO q24h két hétig) is beadható. Az antimikrobiális terápia egyidejűleg alkalmazható a korábban említett parazitaellenes terápiával.

Ha a parazitaellenes (antimikrobiális vagy anélkül) terápiának köszönhetően a viszketés megszűnt, a tulajdonosnak azt kell javasolni, hogy folytassa a szigorú bolhavédelmet tartósan. Ha a bőrparaziták és a kóros mikroorganizmusok eltávolítása után a viszketés továbbra is fennáll, a macska valószínűleg bolha által nem előidézett túlérzékenységben szenved, akár táplálék, akár környezeti allergének miatt. A macska nem bolhák által kiváltott túlérzékenységi dermatitisz diagnosztizálásának nemrégiben közzétett kritériumai segíthetnek ennek az állapotnak a diagnosztizálásában (Asztal 1) (Favrot és mtsai, 2012).

Az élelmiszerekkel kapcsolatos mellékhatások és a környezeti allergia (a kutya atópiás dermatitiszével egyenértékű) megkülönböztetéséhez nyolc hetes étrendi eliminációs vizsgálatot kell kezdeni. Ezt szigorúan házi készítésű, vagy a háziállat számára ismeretlen fehérje- és szénhidrátforrásokat tartalmazó, korlátozott kereskedelmi forgalomban kapható antigéntartalmú étrenddel vagy hidrolizált táplálékkal kell érvényesíteni. Ügyelni kell arra, hogy a macska ne szedje le más állatok maradványait. Szükség lehet a macska elhagyására a házból. Ha a macska nem gyógyult meg, de nyolc hét elteltével javult, folytassa az étkezési próbát további két-hat hétig, hogy meggyőződjön a feloldódásról. Ha az étkezési kísérlet negatív, vagy ha a macska vagy a tulajdonos elutasítja a részvételt, a klinikusnak folytatnia kell azt a hipotézist, hogy a macska atópiás dermatitiszben szenvedhet.

Az intradermális bőrvizsgálat vagy a szérum IgE-teszt jelezheti a reakcióért felelős allergéneket, de nem szabad felhasználni az atópiás dermatitis diagnosztizálására, mivel sok egészséges macska pozitív eredményt mutat (Diesel és DeBoer, 2011). Ha a teszt eredményei pozitívak, az allergén-specifikus immunterápia (ASIT) elvégezhető a megfelelő allergénekkel, hasonló hatékonysággal, mint az atópiás kutyáké.

A bőrgyógyászatban, mint más tudományágakban, a macskák nem tekinthetők „kiskutyáknak”. A macskák sajátos klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek, mint például az eozinofil granuloma komplex, a differenciáldiagnózisok, valamint a diagnosztikai és kezelési módok. Ez utóbbit a macskák allergiás dermatitiszének terápiájával foglalkozó jövőbeni cikk írja le.

Chiara Noli

Chiara Noli, a DVM, a Dip ECVD bőrgyógyász szakorvos, egy beutaló praxisban dolgozik Olaszországban. Előadásokat tart szerte a világon, több cikk és három tankönyv szerzője, az Veterinary Allergy társszerkesztője. Chiara jelenleg az ECVD alelnöke.