Milyen magas koleszterinszint növeli a stroke kockázatát

Richard N. Fogoros, orvos, nyugdíjas orvosprofesszor, igazgatósági képesítéssel rendelkező belgyógyász és kardiológus.

A koleszterin viaszos anyag, amely hozzájárul a lerakódások, az úgynevezett plakkok felépüléséhez az erekben. A plakkok felhalmozódhatnak a szívkoszorúerekben, amelyek oxigént juttatnak a szívbe, és a nyaki artériákban, amelyek oxigént juttatnak az agyba.

A magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás és az elhízás mellett a magas koleszterinszint megalapozott, mint a koszorúér-betegség kockázati tényezője mind a férfiak, mind a nők számára. Mint ezek a többi tényező, a koleszterin is aggasztja a stroke-ot.

Ahogy szívroham léphet fel, amikor az egyik koszorúér beszűkül és eltömődik, agyvérzés vagy "agyroham" következhet be az agyat oxigént szállító artéria elzáródásából. Az ezen a területen végzett korai kutatások azonban vegyes következtetéseket vontak le a koleszterin stroke-ban betöltött szerepéről.

Bonyolult történet

A koleszterin és a stroke közötti kapcsolat bonyolult, mivel kapcsolatuk a stroke típusától és az érintett koleszterin típusától függően változik.

A stroke-nak két fő típusa van. A stroke leggyakoribb típusát, az iszkémiás stroke-ot a véráramlás elzáródása okozza. Az iszkémiás stroke kockázati tényezői, beleértve a magas koleszterinszintet, megegyeznek a koszorúér-betegségekkel.

A stroke másik fő típusát, a vérzéses stroke-ot az erek repedése okozza, amely elvérzik az agyba. Az ilyen típusú stroke esetében azonban az emelkedett koleszterinszint általában csökkenti a stroke kockázatát. Az iszkémiás stroke esetében viszont az emelkedett koleszterinszint kockázati tényező - talán nem a legnagyobb, de mindenképpen kockázati tényező.

Egy másik jelentős szövődmény: Nem minden koleszterin egyforma. A különböző koleszterintípusok nagyon eltérő hatással lehetnek a szervezetre. Az LDL a "rossz koleszterin" abból a szempontból, hogy károsíthatja a szívet és az agyat, és jelentősen hozzájárul az artériás plakk fejlődéséhez. Az LDL-koleszterin szintje, amely meghaladja a 130 milligrammot/deciliter (mg/dl), az ischaemiás stroke megnövekedett kockázatához kapcsolódik.

A HDL viszont a "jó koleszterin". A 35 mg/dl-nél nagyobb HDL-szintek megvédik az iszkémiás stroke-ot azáltal, hogy segítik az LDL-t a májba és a véráramból kiutalni, valamint segítenek a meglévő plakkok stabilizálásában. A HDL magasabb szintje továbbra is védelmet nyújt, a legnagyobb előnyöket a HDL-szint 60 mg/dl felett adja. Másrészt a 35 mg/dl alatti HDL-szint növeli a stroke kockázatát.

A koleszterinszint csökkentő gyógyszerek szerepe

Kimutatták, hogy a koleszterinszint csökkentésére használt gyógyszerek - különösen a sztatinokként ismert gyógyszercsoport - csökkentik a stroke kockázatát, és csökkenthetik a stroke súlyosságát, ha ilyen előfordul. Az LDL szintjének csökkentésével a sztatinok és más koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek segítenek megakadályozni a lepedékképződést, viszont a stroke és a szívbetegségeket.

Valójában a sztatinokról kimutatták, hogy csökkentik a stroke kockázatát a normál koleszterinszinttel rendelkező betegeknél.

A sztatinok segítenek a meglévő lepedék stabilizálásában is. A sztatinok segítenek a plakkok kevésbé zsíros és szálasabbá tételében, ellenállóbbá téve őket a repedésekkel szemben. Amikor a lepedék megreped, a lepedék darabjai kiszabadulnak, és a véráramba kerülnek, ahol az agyat oxigént szállító artériákban helyezkedhetnek el. Ezenkívül a megrepedt lepedék kiváltja a vér alvadását, ami tovább növeli a blokkolt véráramlás kockázatát. A sztatinok azonban csökkentik a gyulladást és segítenek megakadályozni az alvadékok kialakulását.

Nagy kutatási tanulmányok egyértelmű összefüggéseket hoztak létre a sztatinok használata és a stroke kockázatának csökkenése között. Az egyik metaanalízis (egy tanulmány, amely újra elemzi számos más vizsgálat eredményeit) azt találta, hogy a sztatinhasználat 21 százalékkal csökkenti a stroke kockázatát, és hogy az LDL-szint minden 10 százalékos csökkenése a stroke kockázatának 15,6 százalékos csökkenését eredményezte. A

Konkrét sztatinok vizsgálata még szembetűnőbb eredményeket hozott. Számos tanulmány azt találta, hogy bár a sztatinok általánosan csökkentik a stroke kockázatát, a legnagyobb előny azoknál tapasztalható, akiknél korábban nem volt stroke. Bár a sztatinok előnyöket jelentenek azok számára, akiknek már volt legalább egy vagy agyvérzésük, a hatás gyengébb.

Más koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek nem felelnek meg a sztatinok rekordjának. Néhány apró tanulmány azonban védőhatást mutatott, különösen azáltal, hogy elősegítette a HDL-koleszterin szintjének emelését. A Lopid (gemfibrozil) egyik vizsgálata például kimutatta, hogy a Lopid alkalmazása 31 százalékkal csökkentette a stroke kockázatát, a legnagyobb előnyökkel azoknál a betegeknél tapasztaltak, amelyeknél a HDL kezdeti szintje alacsony volt. A

Koleszterin-irányelvek a stroke kockázatának csökkentésére

A jelenlegi irányelvek hasonló koleszterin célokat tűznek ki a stroke és a szívkoszorúér-betegség kockázatának csökkentésére. Ezek az irányelvek általában azt javasolják, hogy olyan szívbetegek nélkül, akik nem dohányoznak és nincsenek egyéb szívbetegség kockázati tényezőik (például cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, a szívbetegség családi kórtörténetében), tartsák fenn az összes koleszterinszintet kevesebb, mint 240 mg/dl, LDL 160 mg/dl alatt és HDL 40 mg/dl felett.

A szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel rendelkező embereknek azonban azt javasolják, hogy még jobb koleszterinszintre törekedjenek a szívbetegségek és a szélütés elleni jobb védelem érdekében. Ezeknek az egyéneknek a teljes koleszterinszintet 200 mg/dl alatt, az LDL-t 100 mg/dl alatt, a HDL-t pedig 60 mg/dl alatt kell tartaniuk. A