Hipertónia: másodlagos okok

Ha magas a vérnyomása (hipertónia), tízből körülbelül kilenc esély van arra, hogy esszenciális hipertónia vagy primer hipertónia lesz, ami azt jelenti, hogy nincs egyértelmű oka annak. Valószínűleg a magas vérnyomás az örökölt génjeinek és az életmódnak a következménye (sótartalom, étrend, testsúly, testmozgás, dohányzás, stressz, alkoholfogyasztás stb.). Ezt részletesen a következő betegtájékoztatók tartalmazzák: Útmutatások egészséges táplálkozáshoz a vérnyomás csökkentése és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében: A DASH diéta és az étrendi só korlátozása.

Körülbelül tízből van esélye arra, hogy a magas vérnyomásának konkrét oka van, másodlagos magas vérnyomás. Néha a kiváltó ok kijavítható, és a hipertónia javul, vagy akár gyógyul. A hipertónia másodlagos okai általában a vesékkel vagy a hormonokat a véráramba szekretáló specifikus endokrin mirigyekkel kapcsolatos problémák okozzák.

A vesebetegség általában magas vérnyomással jár. Vesebetegség javasolt, ha emelkedett a vér karbamid-nitrogénje (BUN) vagy a vér kreatininje (Cr), vagy ha a veséjéből fehérje szivárog a vizeletbe. A veseproblémák speciális típusai azonban magas vérnyomáshoz vezethetnek még a megemelkedett BUN vagy kreatinin vagy a vizeletvizsgálat bármely rendellenességének hiányában is. Ezek olyan állapotok, amelyek a vese artériájának szűkülését és vérrel való perfúziójának csökkenését, renovascularis magas vérnyomást okoznak. Körülbelül 20-ból magas vérnyomásban szenvedő beteg kiváltó oka renovascularis hipertónia.

Kétféle állapot vezethet a vese artériájának szűkületéhez és renovascularis magas vérnyomáshoz. Az egyiket fibromuscularis dysplasia-nak nevezik, amely bár nem gyakori, de főleg fiatal nőknél fordul elő. A beszűkült veseartéria második oka az érelmeszesedéses veseartéria-szűkület, vagy az artéria megkeményedése az egyik vagy mindkét vesénél. Ez általában később fordul elő az életben.

Sajnos ez az eljárás magában hordozza a kontraszt által kiváltott neuropathia kockázatát, amely a festék vesekárosodása. Ez gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek már van vesekárosodásuk és cukorbetegségük van. A második szövődmény az atheroembólia, amelyet az edzés során az edzett artéria egy részének az aorta belsejéből történő kiszorítása okoz. Ez az anyag lebeghet a vérben lefelé, és ékelődhet a lábad kis ereiben, ami a lábujjak bőrének vagy a vese kis ereinek károsodásához vezethet, ami a veseműködés elvesztéséhez vezet. Összességében annak a kockázata, hogy jelentős mértékben kontraszt által kiváltott nephropathia alakulhat ki, kevesebb, mint egy a 25-ből, ha nincs veseelégtelensége vagy cukorbetegsége. Az ateroembólia kialakulásának kockázata kevesebb, mint egy az 50-ből.

A másodlagos hipertónia egyéb okai a mirigy (endokrin) rendellenességekhez kapcsolódnak. A legfontosabb az aldoszteron nevű hormon túlzott szekréciója az egyik vagy mindkét mellékvese közül. A vesék mindegyikének tetején mellékvese van. Ha magas a vérnyomása, 20-ból körülbelül egy esélye van arra, hogy azt az aldoszteron túlzott szekréciója okozza a vérében.

Az aldoszteron-szekréció feleslegének két fő oka van. Mindkettő vérnyomás-emelkedést és túlzott káliumvesztést okoz a vizeletben, ami alacsony káliumszintet eredményezhet. Ha mindkét mellékvese túlműködik, ezt olyan gyógyszerek kezelik, amelyek blokkolják az aldoszteront, beleértve a spironolaktont [Aldactone] vagy az eplerenont [Inspra]. A második ok a mellékvesék jóindulatú daganata. Ezt a daganatot a radiológus néha kimutathatja egy CAT vizsgálatból, és egy sebész laparoszkópos eljárással eltávolíthatja. Ez általában javítja a vérnyomást. A jóindulatú mellékvese daganat a magas vérnyomás oka 100-ból csak körülbelül öt betegnél.

Számos egyéb hormonális állapot másodlagos hipertóniát okozhat. Ezek viszonylag ritkák, ezért ebben az áttekintésben nem tárgyaljuk tovább.

A másodlagos magas vérnyomással kapcsolatos további információkért kérjük, olvassa el a Wilcox cikket. C.S. és Tisher, C. C.: Handbook of Nephrology and Hypertension, hatodik kiadás.

A másodlagos hipertónia különböző formáinak kezelésével kapcsolatos részletesebb vitát lásd Wilcox, C.S .: Therapy in Nephrology and Hypertension, Third Edition

Mindkét könyv kölcsönözhető a Nefrológiai és a magas vérnyomás osztály tagjai számára. Az iroda a Georgetown Egyetemi Orvosi Központ Pasquerilla Egészségügyi Központjának hatodik emeletén található. Kérjük, ne felejtse el két héten belül visszaküldeni ezeket a könyveket, hogy más betegek is kölcsönözhessék őket.