Magatartási fogyás kezelése antipszichotikummal kezelt fiatalokban

Ginger E. Nicol

1 Healthy Mind Lab, Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis MO

Rachel P. Kolko

2 Pszichiátriai Osztály, Nyugati Pszichiátriai Intézet, Pittsburghi Egyetem Orvosi Központ, Pittsburgh, PA

Monica Mills

1 Healthy Mind Lab, Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis MO

Thrudur Gunnarsdottir

3 Pszichológiai Tanszék, Akureyri Egyetem, Izland

Michael D. Yingling

1 Healthy Mind Lab, Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis MO

Julia A. Schweiger

1 Healthy Mind Lab, Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis MO

Eric J. Lenze

1 Healthy Mind Lab, Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis MO

John W. Új jövevény

4 Súlykezelés és étkezési rendellenességek program, Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis MO

Denise Wilfley

4 Súlykezelés és étkezési rendellenességek program, Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis MO

6 Pszichológiai Tanszék, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis, MO

7 Washingtoni Egyetem Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati Klinikája, St. Louis, MO

8 Washington Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekgyógyászati Osztálya, St. Louis MO

Absztrakt

Háttér

Az antipszichotikummal kezelt fiatalok fokozottan veszélyeztetik az elhízást és a 2-es típusú cukorbetegséget. A viselkedési súlycsökkentő kezelések ígéretesnek bizonyítják az elhízás és a cukorbetegség kockázatának csökkentését antipszichotikummal kezelt felnőtteknél, de nem végeztek tanulmányt antipszichotikummal kezelt fiataloknál.

Célkitűzés

Leírjuk a nagy súlyú antipszichotikummal kezelt fiatalok viselkedési súlycsökkentő intervencióinak indoklását, és beszámolunk viselkedési, antropomorf és metabolikus eredményekről az elhízott antipszichotikummal kezelt serdülők eseti sorozatából, akik rövid távú, családalapú viselkedési súlycsökkentő beavatkozásban vesznek részt.

Mód

A közlekedési lámpák tervét, egy 16 hetes, családi alapú súlycsökkentő beavatkozást adaptáltuk, amely elősegíti az egészséges energiamérleget. A közlekedési lámpa színeivel kategorizáljuk az ételek tápértékét és a fizikai aktivitás intenzitását, társadalmi ökológiai keretet adaptálva az egészségre. a viselkedés változása több társadalmi kontextusban. A beavatkozást három elhízott serdülõnek adták hosszú távú antipszichotikus gyógyszeres expozícióval. A beavatkozás hatékonyságát egy sor antropomorf és metabolikus értékeléssel értékelték, beleértve a súlyt, a testtömeg-index percentilisét, az egész test zsírtartalmát, a máj zsírtartalmát, valamint az éhomi plazma glükózt és lipideket. A résztvevők és szüleik a kezelés befejezésekor kitöltöttek egy kezelési elégedettségi kérdőívet is.

Eredmények

Két férfi és 1 nő (mind 14 évesek) vettek részt. Mindhárom résztvevő mind a 16 ülésen részt vett, és a zsírstabilitás, az éhomi lipidek és a máj zsírtartalmának jótékony változásai voltak tapasztalhatók a testsúly stabilizálásával vagy a fogyással. A serdülők és szüleik egyaránt magas elégedettségről számoltak be a kezeléssel.

Következtetések

A családi alapú magatartási súlycsökkentő kezelés megvalósíthatóan megvalósítható, és elfogadható az antipszichotikummal kezelt fiatalok és családtagjaik számára. Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatokra van szükség az antipszichotikummal kezelt fiatalok és családjaik viselkedési súlycsökkentő beavatkozásainak hatékonyságának és elfogadhatóságának teljes értékeléséhez.

Bevezetés

Asztal 1

Az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás javasolt mechanizmusai és javasolt magatartási stratégiák az energiaegyensúly helyreállításához

Receptor és a központi idegrendszer helye Antipszichotikus cselekvés A pozitív energiamérleghez vezető magatartásmagatartás Fogyás megközelítés az energiamérleg normalizálásához

5-HT2A/5-HT2C 1 laterális hipotalamusz, íves mag	Inverz agonizmus (5HT2A) vagy antagonizmus (5HT2C), a receptorok paradox lefelé történő szabályozása	jóllakottság, hiperfágia, ami fokozott kalóriabevitelhez vezet	Határozzon meg ízletes, nagy mennyiségű, alacsony kalóriasűrűségű ételeket, amelyek helyettesítik a nagy energiasűrűségű ételeket
H1 2 Hátsó hipotalamusz perifériás SNS	Antagonizmus, a leptin által közvetített jelátvitel megzavarása, lipolízis és hőszabályozás	táplálékbevitel szimpatikus NS aktivitás A szedáció és a fizikai aktivitás csökkent kalóriakiadáshoz vezet	Az élelmiszer-helyettesítés, növelje az energiafelhasználást rövid, egyszerű tevékenységekkel egész nap
D2/D3 3 Kéreg, subcorticalis területek, limbikus rendszer, striatum	Antagonizmus, a receptorok szinaptikus utáni szabályozása, fokozott szinaptikus dopamin	„Jutalomhiány”, amely az energiasűrű élelmiszerek előnyben részesítéséhez és beviteléhez vezet	Élelmiszer-helyettesítés, különös tekintettel az íz-preferenciára; szelektíven építsen be kis mennyiségű energiasűrű ételt, hogy elkerülje a nélkülözést
α-1 4 Ventro-mediális hipotalamusz	Ellentét	táplálékfelvételhez vezető jóllakottság	Élelmiszer-helyettesítés, különös tekintettel a mennyiségre a jóllakottság elősegítése érdekében

A családi alapú magatartási súlycsökkentő kezelést (FBT) a gyermekkori elhízás kezelésében első vonalként tartják számon. (26, 27) A közzétett metaanalízisek azt dokumentálják, hogy az ilyen beavatkozások javított súlykimenetelhez vezetnek a gyermekek és serdülők körében. (28, 29) Mindazonáltal ezek a jelentések azt is kiemelik, hogy olyan vizsgálatokra van szükség, amelyek értékelik az anyagcsere-paraméterek kezeléssel összefüggő változásait, és tesztelési stratégiákat tesznek lehetővé a valós intervenció megvalósításának fokozására, különösen a veszélyeztetett populációkban, például pszichiátriai betegségben szenvedő egyénekben. antipszichotikus gyógyszerekkel kezelik. (30) Tudomásunk szerint két vizsgálatot végeztek, beleértve a viselkedésbeli testsúlycsökkenést a tanulmány tervezésének részeként túlsúlyos vagy elhízott, antipszichotikumokkal kezelt fiataloknál. (31, 32) Mindazonáltal nincsenek olyan publikált tanulmányok, amelyek értékelnék a család alapú viselkedési súlycsökkentő beavatkozások megvalósíthatóságát és hatékonyságát ebben a populációban, sem olyan tanulmányok, amelyek mérnék az ilyen beavatkozások hatását az anyagcsere-egészségügyi kimenetelre.

Mód

Résztvevők

A kezelés leírása

Eredmények

A 2. táblázat mindhárom esetet részletesen bemutatja. A kvantitatív kardiometabolikus eredményeket a 3. táblázat mutatja be. Az éhomi összkoleszterin, az LDL-koleszterin, az adipozitás és a májzsírtartalom előnyös változásait az 1. és a 3. résztvevő dokumentálta, akiknél mind a BMI percentilis, mind a z-pontszám nagyobb változásokat tapasztalt, mint a 2. résztvevő. Minden résztvevőnél a súlygyarapodás lassulása volt tapasztalható a kezelés előtti súlypályára (1. ábra). Nincsenek klinikailag jelentős változások az éhomi glükóz és triglicerid értékekben. A részt vevő szülők és fiatalok arról számoltak be, hogy vagy „nagyon elégedettek” (n = 2), vagy „kissé elégedettek” (n = 1) a kezelés befejeztével. Két szülő arról számolt be, hogy nem javasol semmilyen változást a kezelésen; az egyik szülő javasolta egy számítógép vagy mobil eszköz alkalmazásának a házi feladatokhoz és az önellenőrzéshez.