A szoptatás megakadályozza-e a lisztérzékenységet?

Talán nem - de nem árthat

Ritu Verma gyermekorvos és három gyermek édesanyja. Két gyermekének celiakia van, egynek nincs. Képtelen volt szoptatni a három közül egyet.

"Nagyon sok ember miatt nagyon bűnösnek éreztem magam, hogy nem tudtam ápolni" - mondja Verma, az MBChB, a Philadelphiai Gyermekkórház Celiaciás Centrumának igazgatója. "Gyermekorvos lévén tudom, milyen fontos a szoptatás, de ha nem vagy képes rá, és mindent beleadtál, akkor nem igazságos az anya iránt, ha bűnösnek érzi magát."

Újabb kutatások

Két, a The New England Journal of Medicine-ben 2014-ben megjelent tanulmány összehasonlította a celiakia kockázatának kitett gyermekek korai táplálkozásának különböző megközelítéseit. Olyan csecsemőket toboroztak, akiknek szülője vagy testvére diagnosztizálta a betegséget. Egy tanulmány véletlenszerűen 832 újszülöttet rendelt be gluténhoz 6 hónapos korban, a szilárd ételek normál életkorában vagy 12 hónaposan. A késői csoportból kevesebben diagnosztizálták a lisztérzékenységet 2 éves korig, de 5 évesen felzárkóztak. 10 éves korukban a vizsgálati csoport egynegyedénél diagnosztizáltak celiaciát. A glutén bevezetésének késleltetése késleltette a lisztérzékenységet, de nem csökkentette a hosszú távú kockázatot.

A másik vizsgálatban 944 veszélyeztetett csecsemő vett részt véletlenszerűen, akik napi 4-6 hónapos korig kis adag glutént vagy placebót kaptak. Aztán rendesen megismertették őket a szilárd ételekkel. A glutén bevezetése a 4–6 hónapos időtartam alatt, amikor a legtöbb gyermek először megízleli a glutént, nem változott. Ez a tanulmány részletesebben rögzítette a szoptatást, összehasonlítva, hogy szoptattak-e gyermekeket, exkluzív volt-e és meddig. A szoptatás semmilyen megközelítése nem adott előnyt a gyermekeknek a lisztérzékenységgel szemben.

Ez a csalódott kutatók megpróbálják megérteni, hogy egyes gyermekek, akik genetikailag hajlamosak a lisztérzékenységre, miért egészségesek, míg mások megbetegszenek. A The American Journal of Gastroenterology 2016-ban kommentálva Joseph Murray, a Mayo Klinika orvosa és Benjamin Lebwohl, a Columbia Egyetem Orvosi Központjának nevezte ezt a „hátul a rajztábla pillanatához” a lisztérzékenység számára. Azt írták, hogy ezek az „egyértelmű és kiábrándító” eredmények arra kényszerítik a kutatókat, hogy újból összpontosítsanak a celiakia okainak keresésére.

A szakértők elismerik, hogy ez arra készteti a szülőket, hogy vajon hogyan tudják megakadályozni a lisztérzékenység veszélyeztetett gyermekeiket, de az egyszerű válasz: semmi szokatlan. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia elfogadta azt az álláspontot, hogy egy egészséges gyermeket, akinek a családjában cöliákia volt, úgy kell kezelni, mint minden más egészséges gyermeket.

A szoptatás alapjai

Verma szerint: „Az anyatejben a zsír és a táplálék egyensúlya megfelelő. A legkönnyebben emészthető az éretlen bél számára, amikor a baba megszületik. Másodszor, az anyatej tényezői segítenek a fertőzések leküzdésében, az immunitás kialakításában. Végül a gyermek és az anya közötti kötés a szoptatással történik. Ez a három fő ok, amiért a szoptatás jó dolog. ”

A cöliákiát megelőző szoptatással kapcsolatban Verma azt mondja: "Nem hiszem, hogy bárki azt mondaná, hogy nem hasznos."

A szakértők új betekintést várnak a mikrobiom, a bélben kolonizáló és a csecsemő immunrendszerével kölcsönhatásban lévő baktériumok közösségének tanulmányozásától.

„Számos tényező változtatja meg a mikrobiomot. Ezeket a tényezőket kell tudnunk - mondja Verma. "A lisztérzékenységben a vita a szoptatásról, a glutén bevezetésének ütemezéséről, a bevitt glutén mennyiségéről és [vírusos] fertőzésről szól."

Hozzáteszi: „A szoptatás változást hoz. A kérdés kettős. Változik-e a mikrobiom a szoptatás alapján? Igent mondok. Van-e hatása a veszélyeztetett betegekre? Azt hiszem, az idő megmondja. Én személy szerint úgy gondolom, hogy ez előnyös lesz. ”

Verma hangsúlyozza, hogy ha az anyának bármilyen okból nehézségei vannak az ápolással, vannak alternatívák. Az anyának soha nem szabad bűnösnek éreznie magát azért, mert nem szoptatott, ha ezt orvosi vagy pszichológiai tényezők megakadályozzák.

Vírusfertőzések

A veszélyeztetett gyermekek számára különleges elővigyázatosságot javasol vírusos gasztroenteritis esetén, amely olyan tüneteket okoz, mint a hasmenés, a láz és a hányás.

2017-ben egy nemzetközi tudóscsoport egy ártalmatlan reovírusról számolt be, amely immunválaszt vált ki az emberekben, miközben alig betegíti meg őket. A lisztérzékenység gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek antitestjei vannak ennek a reovírusnak, bizonyítva, hogy valamikor az életben megfertőződtek. A tanulmány elméletileg megmutatta, hogy a hiba miként tudja megzavarni a glutén toleranciát és okozhat lisztérzékenységet. Ez a lehetséges ok továbbra sem bizonyított, de számos más vizsgálat rámutatott a vírusfertőzésekre.

Verma azt tanácsolja a veszélyeztetett gyermekek szüleinek: „Ha 5 hónap múlva glutént vezet be, és a babának vírusos gasztroenteritis van, akkor tartsa meg egy kicsit. Ez a fertőzés áteresztőbbé teszi a beleket. Az idő majd megmondja, de azt gondolom, hogy ez potenciálisan kiváltó tényező lehet [a lisztérzékenységre]. ”

Várjon egy-két hetet, amíg a gyermek felépül, és vigye be a glutént, amikor az emésztés stabil - javasolja. Minden egészséges gyermeknek időben meg kell ismertetni a glutént.

Celiac stressz

A cöliákia elkerüléséért aggódó szülők számára Leonard azt mondja: „Míg a családban előforduló gyermekeknek nagyobb esélye van a lisztérzékenység kialakulására a nagyközönséghez képest, akkor is több mint háromszor nagyobb az esély, hogy nem fognak kialakulni cöliákia. Ha a családi döntés gluténmentes háztartás megtartásáról szól, arra ösztönözném őket, hogy engedjék meg a gyermeknek [akinek nincs lisztérzékenysége], hogy otthonában kívül fogyasszon glutént, hogy részt vegyen a sok társadalmi tevékenységben, amely az étel körül forog. Jelenleg nincs bizonyítékunk arra, hogy a gyermeknek tartózkodnia kellene a glutén fogyasztásától. ”

Verma egyetért ezzel: „Nem javaslom, hogy a szülők tartsák gyermekeik gluténmentességét, ha nem szenvednek lisztérzékenységben. Úgy kell bánniuk a gyerekkel, mint más gyerekekkel. ”

Kiemeli, hogy a teljes kiőrlésű gabonákat tartalmazó normál étrend táplálóbb és olcsóbb lehet, mint egy gluténmentes étrend. Figyelmeztet arra is, hogy az egészséges gyermeket gluténmentes étrendre kényszerítsék, mert egy másik családtagnak cöliákiája van. Ez például a testvérek közötti ellenérzéshez vezethet.

Genetikai tesztelés

Leonard azt javasolja, hogy az aggódó szülők megvizsgálhassák gyermekük celiakia-genetikáját. Verma nem javasolja ezt a születéskor, mert a gyermeket nem szabad másként kezelni a kockázattól függetlenül.

Ragaszkodik ehhez a beszélgetéshez a genetikai tesztet igénylő szülőkkel: „Ha tudod, hogy gyermeked rendelkezik a génnel, ez arra készteti, hogy ne akarj glutént etetni velük? Amikor kissé idősebbek lesznek, és hasi vagy fejfájásra panaszkodnak, minden héten cöliakiakát fogsz csinálni? Állandó félelem lesz a gyermek egész életében, hogy végül celiakia lesz? "

Ha a szülő beleegyezik abba, hogy semmit sem változtat, de mégis tudni akar, Verma azt mondja: "Engedek."

Verma és Leonard mindketten 3 éves korukra elküldik a gyerekeket az első vérvizsgálati panelre. Ezt követően három-öt évente átvizsgálják a lisztérzékenységet. Verma azonban rámutat, hogy a cöliákia vérvizsgálata érvénytelen azoknál a gyermekeknél, akik a normálnál alacsonyabb glutént fogyasztanak. Ez előfordulhat például egy olyan otthonban, ahol mások gluténmentes étrendet követnek. Késlelteti a szűrést, amíg a gyermek minden nap jelentős mennyiségű glutént fogyaszt.