Megcsúszott Nissen Fundoplication: Miért látjuk még mindig?

A NISSEN fundoplication műtét a GERD legmegbízhatóbb, legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelési módja, ha TELJESEN elkészült. Bármely fundoplikációs műtétet egyidejűleg hiatal sérv helyreállítással hajtanak végre. A hiatal sérv helyreállításának célja nem egyszerűen a hiatal nyílásának bezárása, hanem a normális anatómia helyreállítása. A normál anatómia 3-4 cm intraabdominális nyelőcsőből áll, feszültség nélkül. Az általános sebész körében gyakori tévhit, hogy a gasztroezofagealis csatlakozást (GEJ) rögzítik és a membrán alatt fundoplikációt végeznek. Az ilyen mechanikus rögzítés hiábavaló egy olyan dinamikus szerkezettel szemben, mint a GEJ. Valójában a GEJ folyamatosan felfelé és lefelé mozog légzéssel, köhögéssel és nyeléssel. A GEJ egy MOBIL anti-reflux gát. Minden olyan műtéti beavatkozás, amely nem mozgósítja teljes mértékben a GEJ-t, kudarcot vall a korai műtét utáni időszakban vagy nem sokkal később.

Az ilyen kudarc megcsúszott Nissen formájában jelentkezik, visszatérő hiatal sérvvel vagy anélkül. A megcsúszott Nissen fundoplikáció a nyelőcső axiális mozgása a mellkasba a gyenge mozgékonyság miatt. Az ilyen tengelyirányú mozgás a GEJ-t és a gyomor felső részét áthúzza a fundoplikáción, ezért a csúszott fundoplikáció kifejezés. Maga a fundoplikáció a hiatal nyíláson keresztül felmehet a mellkasba, ami visszatérő hiatal sérvhez vezet. A betegeknél rendszerint visszatérő savas reflux fordul elő nyelőcsőelzáródással vagy anélkül, ami diszfágiát okoz.

A megcsúszott Nissen fundoplikáció diagnózisát a felső endoszkópia és az UGI kontrasztvizsgálat kombinációjával végezzük. Az EGD-n a gyomornyálkahártya a burkolat felett érződik, az UGI-n pedig egy órás üveg megjelenése észlelhető. A kezelés műtéti feltárásból, a hiatal sérv csökkentéséből, a nyelőcső mobilizálásából, a redo fundoplikációból és a hiatal sérv helyreállításából áll.