Módosított gyomorhüvely műtét a gasztroparézis kezelésére

Megosztom egy levelet, amelyet egy tengerentúli betegtől kaptam, hogy világossá tegyem egy elterjedt, mégis rosszul ismert betegséget, amely jelentősen befolyásolja az emberek millióinak életminőségét szerte a világon. Houstonban több száz beteg szenved gasztroparézisben vagy késleltetett gyomorürülésben. Nincsenek hatékony gyógyszerek, amelyek elősegítik a gyomor kiürülését. Az ehhez hasonló súlyos gasztroparézis különösen gyengítő és nehéz vele együtt élni.

Az orvosilag refrakter gastroparesis betegek gyakran műtéthez folyamodnak. A sebészi közösségben azonban nincs egyetértés abban, hogy milyen eljárást kell alkalmazni a súlyos gasztroparézis kezelésére. Néhányan a pyloroplasztikát szorgalmazzák, különösen a Nissen fundoplikáció hátterében. Mások támogatják a gyomor bypass műtét alkalmazását, amely lehetővé teszi, hogy az étel megkerülje a megbénult gyomrot. Személy szerint nem gondolom, hogy az egyszerű gyomorelvezetés, mint a pyloroplasztika vagy a gasztro-jejunostomia, jó kezelés a gasztroparézishez. Hasonlóképpen, a Roux-en-Y gyomor bypass műtét nem foglalkozik az alapproblémával. A kitágult gyomormaradványok továbbra is ugyanazokat a tüneteket okozzák, mint a fájdalom, a puffadás és a rendszeres étrend elviselésének képtelensége. A refrakter gasztroparézis során történelmileg subtotal gastrectomiát végeztek. Az eljárás meglehetősen invazív, és rossz eredményekkel és csökkent túléléssel jár. Az irodalom áttekintése és ezen esetek tanulmányozása során azt a tanulságot kaptam, hogy a gyomor reszekciója vagy megkerülése nem jó megoldás a gasztroparézisre. Inkább a részleges gyomorreszekció, amely főleg a gyomor fundusát és a nagyobb görbületet vonja maga után, javítja a gyomor kiürülését és a tünetek feloldódását mind a hat esetben, amelyet eddig végeztem.

A gastroparesis által kidolgozott eljárást módosított gyomorhüvely műtétnek vagy longitudinális gyomor reszekciónak nevezem. Nagyobb görbületi reszekciót végzek, beleértve a gyomorfenék nagy részét, miközben megőrzem az antrumot. Az antrum a gyomorpumpa, és úgy tűnik, hogy nem járul hozzá a gasztroparézishez. Ezt a technikát eddig 6 betegen alkalmaztam nagy sikerrel. E betegek közül kettőnél a Nissen fundoplikációt követően gastroparesis alakult ki. Történelmileg a fundoplication műtétet követő gasztroparézist a hüvelyi ideg sérülésének tulajdonítják. Azt hiszem azonban, hogy ezek a betegek a gasztroparézis egyik alapvető elemével járultak hozzá a sav refluxjához. Az esetleges hüvelyi idegkárosodás valószínűleg rontotta a mögöttes gasztroparézis problémáját.

Az elmúlt egy évben súlyos gasztroparézisben szenvedő fiatal férfit gondoztam. 6 évvel ezelőtt egy Nisen-alapeljárás volt a feltételezett GERD miatt. Egy évvel ezelőtt revíziós műtéten esett át feltételezett csavart csomagolás miatt. Nisseni fundoplikációját Toupet-vé alakították át. Ugyanakkor továbbra is ugyanazok az epigasztrikus fájdalmai és puffadása van, és másodlagos véleményezés céljából bemutatta az irodámnak. Rendeltem egy gyomorürítési vizsgálatot, amely megerősítette a gasztroparézist. A felső endoszkópia nagy mennyiségű szilárd ételmaradékot mutatott a gyomorban. Számos prokinetikus gyógyszert kipróbáltam, sikertelenül enyhítettem a tüneteit. Végül felajánlottam neki a módosított hüvelyes gasztrektómiát. A gyomrot a nagyobb görbület mentén reszektáltuk, kezdve az antrum és a gyomortest találkozásánál. A Toupet fundoplikáció sértetlen maradt, és a gyomor testének nagy részét reszekcióval végezték, miközben megőrizte az antrumot. A beteg tünetei a műtét után könnyebben javultak, és egy posztoperatív kontrasztvizsgálat kimutatta a kontraszt felgyorsult kiürülését a gyomorból a duodenumba. 3 hónap telt el, és továbbra is nagyon jól teljesít.

A gasztroparézis kezelésének módosított gyomorhüvely-eljárását érdemes alaposan értékelni, mint a gasztroparézis lehetséges gyógymódját. A gasztroparézis és általában a gasztrointesztinális motilitási rendellenességek megértésében nagyon kevés előrelépés történt. Az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a gastrooesophagealis reflux betegség szorosan összefügg a gyomor-bélrendszeri motilitás meghibásodásával. Itt az ideje, hogy az orvosi közösség elkezdjen időt, energiát és pénzt fektetni e motilitási rendellenességek és azok hatásának a nagyon gyakori betegségekre, amelyek társadalmunkban járványos szintet értek el.