Megnagyobbodott vese és akut veseelégtelenség - miért van szükség a vese biopsziára a diagnózis és a kezelés érdekében?

Ramaswamy Diwakar, Jennifer Else, Vincent Wong, Andrew Carne, Debasish Banerjee, Iain MacPhee, Megnagyobbodott vese és akut veseelégtelenség - miért van szükség a vese biopsziára a diagnosztizáláshoz és kezeléshez ?, Nephrology Dialysis Transplantation, 23. évfolyam, 2008. január 1. 401–403. Oldal, https://doi.org/10.1093/ndt/gfm627

50 éves kaukázusi nő, akinek kórtörténetében alkoholos májbetegség volt, hányással, oliguriával és vesekárosodással járt.

A befogadás előtt legfeljebb 1 hétig sokat ivott, és 6 nappal a felvétel előtt egy rövid ideig tartó, generalizált tónusos klónusos roham volt. 2 napos hasmenése volt, amely a felvétel előtt 6 nappal rendeződött. Azóta általában rosszul érzi magát hányinger, hányás és csökkent vizeletmennyiség miatt. Vizsgálatkor a bemutatón apyrexialis volt, 131/92 Hgmm-es vérnyomással, percenként 102-es pulzusszámmal, klinikailag kötetcsökkentő és ikteres pók-naevi-val.

A bemutatott vérvizsgálat eredményeit az 1. táblázat mutatja. A vizelet vizsgálata során vér (+++), fehérje (nyom), WBC (+++) és nitrit (negatív) mutatkozott. A vizelet-nátrium 26 mmol/l volt, a nátrium frakcionált kiválasztása 2,8% volt. A hasi ultrahangvizsgálat során kiderült, hogy a vese megvastagodott (de mindkét oldalon 15 cm) megvastagodott kéreggel rendelkezik, de normál echogenitású (1. ábra). A máj diffúzan heterogén volt az ekotxtúrában és megnagyobbodott. A vizeletkultúrában nőtt az Escherichia coli. Intravénás kristályoidokkal és cefotaximmal kezdték.

Korábbi története az akut veseelégtelenség és az E. coli húgyúti fertőzés következtében kialakult szepszis epizódját jelentette 2 évvel a bemutatás előtt. Ez azonban teljesen helyreállt. Abban a szakaszban a veséje 13 cm volt ultrahangvizsgálaton.

Veseműködése javult, és a felvételt követő 4. napon kreatininszintje 300 μmol/l volt. A CRP a 7. napra 138 mg/l-re javult, antibiotikumát orális ciprofloxacinná változtatták, és további 48 órán át folytatták. Májműködése javult, és a 8. napra bilirubin értéke 37 μmol/l volt. A vesefunkció javulása azonban nem tartott fenn, és a kreatinin 420 μmol/l-re emelkedett a 11. napon. További vizsgálatok pozitív C-anti neutrofil citoplazmatikus antitestet mutattak ki, alacsony proteináz-3 titrával, 4,4 U/ml (normál tartomány: 0– 2). A reumatoid faktor 91 NE/ml volt (normál tartomány: 0–20). A C3 és C4 komplementek normál tartományon belül voltak. A szérumfehérje-elektroforézis során poliklonálisan emelkedett IgG és IgA mutatkozott. A Bence Jones fehérje vizelete negatív volt. Vese biopsziát végeztek.

Kérdés

Mi a legvalószínűbb magyarázat a tartós veseelégtelenségre?

Válasz a vetélkedőre

A vese felépítését teljesen megzavarta egy bőséges eozinofil citoplazmával rendelkező makrofágok (Von Hansemann sejtek) beszivárgása (2A. Ábra). Ezek a sejtek számos Von Kossa pozitív zárványtestet tartalmaztak (Michaelis – Gutmann testek, nyilak) (2B. Ábra). Az eredmények összhangban voltak a vese malakoplakia-val. Csak kevés maradék ép tubulus és glomerulus volt jelen. Alkalmanként neutrofil gipszek és neutrofil tubulitis gócai voltak jelen.

Ultrahangos vizsgálat, amely megmutatja a megnagyobbodott vese megvastagodott kéreggel.