A szoptatás megvédheti a gyermekkori elhízást?
A szoptatás számos egészségügyi előnyt kínál a gyermekek és a nők számára világszerte. Emiatt a nemzetközi egészségügyi szervezetek és az amerikai szakértői csoportok határozottan támogatják ezt a csecsemőtáplálási magatartást (Victora et al., 2016). Tekintettel a szoptatás magas költséghatékonyságára az Egyesült Államokban (Bartick és Reinhold, 2010; Bartick és mtsai, 2013), az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (2014) és az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola (2016) támogatja az exkluzív szoptatást körülbelül 6 hónap, majd a szoptatás folytatása a csecsemő 1 éves koráig, miután a kiegészítő ételeket körülbelül 6 hónaposan bevezetik.
Bár a szoptatási ajánlások mögött álló bizonyítékok összességében következetesek és erősek (Victora et al., 2016), a szakértői vélemény még mindig megoszlik arról, hogy a szoptatás véd-e a gyermekkori elhízás kockázata ellen vagy sem (Casazza, 2013; Dewey, 2003; Victora et al., 2016). Így ennek a perspektívának a célkitűzései az alábbiak: (1) a biológiai elfogadhatóság elemzése a szoptatás és a gyermekkori elhízás elleni kockázatvédelem közötti ok-okozati összefüggés várhatóan, (2) közelmúltbeli epidemiológiai bizonyítékokat mutat be, és (3) meghatározza a jövőbeni kutatási területeket a legfontosabb hátralévő kérdések megválaszolásához. kérdések.
Biológiai elfogadhatóság
A legújabb epidemiológiai bizonyítékok
A második metaanalízis során Giugliani et al. (2015) 35 vizsgálatot vizsgált, de csak 12 vizsgálat számolt be a testtömeg-indexről (BMI) vagy a hosszúság (vagy a magasság) súlyáról. Ezek közül 10 randomizált kontroll vizsgálat volt, kettő pedig kvázi kísérleti. A metaanalízis a magas, közepes és alacsony jövedelmű országokra, valamint a beavatkozások és életkorok sokféleségére terjedt ki. Giugliani és mtsai. a gyermekkori elhízás kockázatának csökkenését állapította meg az anyák szoptatás-támogató és támogató programoknak való kitettségének függvényében. Az összhatás statisztikailag szignifikáns volt, bár a hatás nagysága kicsi volt, a 0,06 Z-pontszám átlagos különbségének csökkenése a BMI-ben vagy a súly-hosszúságban (vagy magasságban).
Hatásmódosítás az elhízásra való genomikus hajlam alapján
Vita és kutatási ajánlások
A legújabb epidemiológiai bizonyítékok, köztük egy nagy metaanalízis, amely a vizsgálatok során igazította a magas heterogenitást, határozottan azt sugallja, hogy a szoptatás jelentős, bár kicsi, átfogó hatása van a gyermekkori elhízásnak a lakosság körében (Victora et al. 2016). Az a megállapítás, hogy a hatás nagysága az általános populációban kicsi, nem meglepő, ha figyelembe vesszük az életútbeli tényezők konstellációját, amelyekről kiderült, hogy befolyásolják a gyermekkori elhízás kockázatát (Pérez-Escamilla és Kac, 2013).
A szoptatás és a gyermekkori elhízás kockázata közötti ok-okozati összefüggés elvárásának biológiai elfogadhatósága erős, és több mechanikus úton magyarázható, beleértve az elhízásra való hajlamot. A legfrissebb eredmények azt mutatják, hogy a szoptatás előnye a gyermekkori elhízás kockázata ellen kifejezettebb lehet azoknál a gyermekeknél, akiknek genetikai hajlamuk van az elhízásra (Abarin et al., 2012; Dedoussis et al., 2011). A szoptatás előnyének ez a genetikai hatásmódosítása (ebben az esetben a gyermekkori elhízás elleni védelem) teljes mértékben összhangban áll azzal, amit a szoptatásnak az intellektuális fejlődésre gyakorolt előnyének módosítása kapcsán megállapítottak, a zsírsavcsere-anyagcsere genomikus módosításának függvényében. Konkrétan a zsírsav-deszaturáz 2 (FADS2) gén genetikai variánsáról mérsékelték a szoptatás hatását a gyermekek jobb szellemi fejlődésére (Caspi és mtsai, 2007).
A szoptatással kapcsolatos beavatkozási promóció (PROBIT) megkérdőjelezte az olyan megfigyelési tanulmányok eredményeit, amelyek dokumentálták az összefüggést a szoptatás és a gyermekkori elhízás kockázatának csökkentése között. A Fehéroroszországban végzett, nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálat, a PROBIT, amelynek célja a Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) szoptatási eredményekre gyakorolt hatásának tesztelése, nem tudta dokumentálni az ilyen összefüggéseket, annak ellenére, hogy jelentős pozitív hatást mutatott a szoptatás eredményeire. Ez érthető módon komoly oka volt annak, hogy megkérdőjelezték az ilyen társulást dokumentáló megfigyelési tanulmányok eredményeit.
Fontos azonban tudomásul venni, hogy az epidemiológiai bizonyítékok túlsúlya nem támasztja alá a PROBIT eredmények általánosítását, mivel ennek a vizsgálatnak jelentős külső érvényességi és statisztikai teljesítménykorlátjai vannak. Először is, a PROBIT-vizsgálat kizárta azokat a csecsemőket, akiket soha nem szoptattak, így hiányzik belőlük a csecsemők belső referenciacsoportja, akiket születésük óta kizárólag tápszerrel tápláltak. Másodszor, a PROBIT súlyosan alulteljesítve vizsgálja az érdeklődés összefüggését a viszonylag kis hatásméret alapján, amelyet fel kellene fedezni. Beyerlein és Von Kries (2011) becslései szerint a PROBIT statisztikai ereje 4 százalék, hogy megválaszolja az érdekes kérdést, szemben a várt 80 százalékkal.
A legújabb epidemiológiai bizonyítékokból származó megállapítások, valamint az egész életen át tartó szoptatás védőhatásának biológiai elfogadhatósága erősen támogatják egy olyan kutatási menetrend kidolgozását és támogatását, amely megválaszolja azokat a kérdéseket, amelyek a kockázat jelenléte vagy hiánya által okozott lehetséges módosításokon alapulnak. a gyermekkori elhízás tényezői. A megválaszolandó konkrét kérdések között megtalálható, hogy a szoptatás gyermekkori elhízásra gyakorolt védőhatásának nagysága az alábbiak valamelyikétől függ-e:
- Genomikus hajlam az elhízásra a gyermekben,
- Az anyák terhesség előtti elhízása,
- Túlzott súlygyarapodás terhesség alatt,
- Túlzott csecsemő súlygyarapodás csecsemőkorban,
- Csecsemőknek az anyatej helyett vagy az anyatej mellett táplált italok és ételek,
- Az anyatej-helyettesítő tápszerek fehérjetartalma,
- - a mellből felajánlott emberi tej (szemben egy üveg vagy csésze segítségével kifejezve és táplálva), és
- A szoptatás kizárólagosságának mértéke és időtartama.
A jövőbeni epidemiológiai és alapvető mechanisztikus kutatásoknak alapul kell venniük azokat a prospektív tanulmányokat, amelyek gondosan mérik a kizárólagos szoptatás időtartamát, a genomi hajlamokat és a bél mikrobiomját, mivel egyértelmű, hogy a szoptatás és a gyermekkori elhízás közötti kapcsolat valószínűleg több olyan utat fog követni, amelyek összetett hálót alkotnak, beleértve az epigenetikus mechanizmusokat (Geddes és Prescott, 2013; Woo 2015). Ezeket a vizsgálatokat megfelelő statisztikai erővel kell megtervezni, hogy teszteljék az anya-gyermek életútjának egyéb tényezőinek hatásmódosítását, ideértve a terhesség előtti BMI-t, a terhességi súlygyarapodást, a bevezetés időpontját és a kiegészítő táplálás típusát (Daniels et al., 2015; Pérez-Escamilla és Bermudez, 2012). Ezeknek a tanulmányoknak gondosan fel kell mérniük az étrendet és a fizikai aktivitást a szoptatás ideje és az utólagos antropometriai mérések között, mivel ezeket a korábbi prospektív vizsgálatok általában nem korrigálták, ami nagy hiányosság, amelyet orvosolni kell.
Összefoglalva, az epidemiológiai bizonyítékok túlsúlya azt sugallja, hogy a várakozásoknak megfelelően kicsi annak az előnynek a hatása, amelyet a szoptatás adhat az általános populáció elhízási kockázatával szemben. Valószínűleg erős az a biológiai valószínűség, hogy elvárható, hogy ez az összefüggés ok-okozati legyen. A látszólagos hatásmódosítás genetikai hajlam által erősíti az oksági érvet, bár sokkal több kutatásra van szükség ennek a megállapításnak a megerősítésére a különböző populációk között.
- 1 Bevezetés A gyermekkori elhízás egészségének megelőzése egyensúlyban A Nemzeti Akadémiák Sajtója
- A BMI értékelése és a növekedési diagramok használata - Gyermekkori elhízás alapítvány
- Helyi fellépés - helyi önkormányzati intézkedések a gyermekkori elhízás megelőzésére - NCBI könyvespolc
- Az attitűdök és a társadalmi normák összefüggenek a gyermekkori elhízásmegelőző osztályok látogatásával az a
- A gyermekkori elhízás kezelésének családi ügynek kell lennie - UB Now Hírek és nézetek az UB oktatóinak és