Mentális egészség, wellness és gyermekkori túlsúly/elhízás

Shelly Russell-Mayhew

1 Oktatási tanulmányok a tanácsadó pszichológiában, Oktatási Kar, University of Calgary, EDT 318, 2500 University Drive NW, Calgary, AB, Kanada T2N 1N4

Gail McVey

2 közösségi egészségügyi rendszerek erőforráscsoportja, a beteg gyermekek kórháza, 555 University Avenue, Toronto, ON, Kanada M5G 1X8

Angela Bardick

1 Oktatási tanulmányok a tanácsadó pszichológiában, Oktatási Kar, University of Calgary, EDT 318, 2500 University Drive NW, Calgary, AB, Kanada T2N 1N4

Alana Írország

1 Oktatási tanulmányok a tanácsadó pszichológiában, Oktatási Kar, University of Calgary, EDT 318, 2500 University Drive NW, Calgary, AB, Kanada T2N 1N4

Absztrakt

1. Bemutatkozás

2. Irodalmi áttekintési kritériumok

A 2000 januárja és 2011 januárja között közzétett, szakértők által felülvizsgált, angol nyelvű tanulmányok szisztematikus keresése számítógépes pszichológiai, társadalomtudományi, orvosi és oktatási adatbázisokon történt, ideértve a Pszichológia és Magatartástudományi Gyűjtemény, a PsycINFO, a MEDLINE, a Cumulative Index to Nursing és A szövetséges egészségügyi irodalom (CINAHL), az Oktatási Erőforrások Információs Központja (ERIC), a Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa (DSR) és a Cochrane ellenőrzött vizsgálatok központi nyilvántartása (CCTR). A kulcsszó-kombinációkat az 1. táblázat sorolja fel. A túlsúly vagy az elhízás fizikai egészségügyi következményeivel kapcsolatos kutatásokat kizárták; csakúgy, mint a túlsúly/elhízás mérésének kérdéseivel foglalkozó kutatási cikkek. Mivel ez a cikk kifejezetten a mentális egészségre és a wellnessre összpontosított a gyermekkori elhízás megelőzésével kapcsolatban, a kontextus (azaz a média, a család), a gazdasági (azaz az élelmiszer- és diétaipar), a környezeti (azaz a szegénység), a biológiai ( az anyagcsere), a viselkedési (azaz alvás) és a kulturális (azaz etnikai) összefüggéseket az elhízással nem vizsgáljuk.

Asztal 1

Használt keresési kifejezések.

PopulationInterventionOutcomeVizsgálat típusa

Gyermek Iskola előtti Serdülő Gyermekgyógyászat Fiatalok Gimnázium	Egészségügyi politika Egészségfejlesztés Egészségnevelés	a) Túlsúlyos	Kivéve: szerkesztőségek Hozzászólások
		Elhízottság
		Testsúly
		Testtömeg-index
		Testkép
		b) Mentális egészség
		Depresszió
		Szorongás
		Pszichológiai
		(c) Wellness
		Alkalmazkodás
		ellenálló képesség
		Életminőség
		Életmód
		d) Társadalmi megbélyegzés
		Előítélet
		Ugratás
		Megfélemlítés
		Peer áldozattá válás

Összesen 759 egyedi rekordot nyertek a keresésekből, 345 teljes szövegű cikket találtak le, és 131 cikket mellékeltek a dokumentumba.

3. Áttekintés

Az elhízás nem pszichológiai rendellenesség, de egyes kutatók és klinikusok szerint mentális vagy viselkedési kérdésnek kell tekinteni [10]. A jelenlegi állapot szerint az elhízás továbbra is orvosi állapot, és talán emiatt a kutatások sem az elhízással való együttélés pszichológiai hatásainak megértésére, sem a mentális egészségnek az elhízás kialakulására gyakorolt hatására nem összpontosítottak. Noha a mentálhigiénés szakemberek részt vettek az elhízás kezelésében és/vagy megelőzésében, implicit módon feltételezzük, hogy a súlycsökkenés vagy a súlygyarapodás megelőzése megoldja a pszichológiai/érzelmi kérdéseket, mint amelyek a túlsúlyhoz társulhatnak, amelyek nem lehetnek ügy. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekkori elhízás kezelése az életkor függvényében változhat, különösen azért, mert a gyermekkori elhízás megközelítései áttérnek a szolgáltatások nyújtásának integráltabb, megosztott felelősségű modelljére [11]. A tanulmány középpontjában a pszichoszociális konstrukciók állnak, mivel ezek a gyermekkori elhízás megelőzésének befolyásolására vonatkoznak, és mivel a klinikai körülményekből származó tapasztalatok vagy a sikeres családi alapú kezelési módszerek bizonyítékai meghaladják a cikk kereteit.

A jelenlegi bizonyítékalapból fakadó következetlenségek és bizonytalanságok ellenére bizonyos konszenzus látszik abban, hogy az elhízás potenciális kockázati tényező a gyermekek és serdülők pszichológiai és érzelmi jólétét illetően, és hogy a potenciális nehézségekre való éberség felelősségteljes megközelítés. [23, 193. oldal].

4. Javasolt modell

Figyelembe véve a mentális egészség és a túlsúly/elhízás közötti kapcsolatot tisztázó világos modell hiányát, elméleti modellt javasolunk (lásd 1. ábra) (Ezt az ábrát kibővítettük és kiigazítottuk Rebecca Puhl által a Canadian Obesity Network 1. kanadai csúcstalálkozón bemutatott ábrákból. a súlyvesztésről és a diszkriminációról). A modell fő fogalmai a pszichológiai tényezők, a közvetítő változók és a wellness tényezők. A legtöbb kutatás nem vizsgálta ezeket a pszichoszociális tényezőket egy tanulmányban, és ez a cikk ezeket a tényezőket együtt kívánja megvizsgálni.

5. Pszichológiai tényezők

5.1. Depresszió és szorongás

Egy nemrégiben készült áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a tanulmányok többsége prospektív kapcsolatot talál az étkezési zavarok és a depresszió között [24]. Ez a kapcsolat azonban nem egyirányú; a depresszió az elhízás oka és következménye is lehet [25]. Ezen túlmenően, elhízott serdülők klinikai mintájában a szorongásos rendellenességek magasabb életprevalenciájáról számoltak be a nem elhízott kontrollokhoz képest [26], bár egyes tanulmányok nem mutatnak szignifikáns kapcsolatot a megnövekedett BMI és a fokozott szorongási tünetek között [27]. Így az elhízás és a szorongás kapcsolata nem biztos, hogy egyirányú, és természetesen nem meggyőző.

5.2. Önbecsülés

Vegyes kutatási eredmények hasonlították össze a túlsúlyos/elhízott gyermekeket a normál testsúlyú gyermekekkel az önértékelés szempontjából [28]. Egyes tanulmányok szerint az elhízott gyermekek alacsonyabb önértékeléssel rendelkeznek [29], míg mások nem [21, 30]. Az irodalomban némi egyetértés mutatkozik abban, hogy a túlsúlyos/elhízott gyermekek önértékelésének mérésére vonatkozó globális megközelítés félrevezető, mivel úgy tűnik, hogy az önbecsülés fizikai és társadalmi területein ezek a gyerekek a leginkább kiszolgáltatottak [31].

5.3. Test elégedetlenség

A kutatások következetesen megállapították, hogy a testtel való elégedettség minden életkorban magasabb a férfiaknál, mint a nőknél [32]. A nemek közötti különbségek tükrözhetik a nyugatiasult szépségeszményeket, mivel a soványság az egyetlen kulturálisan meghatározott ideál a nők számára, míg a hímeket arra ösztönzik, hogy egyaránt soványak és izmosak legyenek. Így lineáris összefüggés van a test elégedetlensége és a lányok növekvő BMI között; míg a fiúknál egy U alakú kapcsolat azt sugallja, hogy a BMI-vel rendelkező fiúk alacsony és magas végletekben magas szintű testi elégedetlenséget tapasztalnak [33, 34].

5.3.1. Fogyókúra/egészségtelen súlykontroll gyakorlatok

Egy kevésbé ismert közegészségügyi probléma, amely növeli az elhízás kockázatát, bizonyítja, hogy a fiatalok körében egyre gyakoribb az egészségtelen diétás magatartás. A korlátozó diéta mind a rendezetlen étkezési/étkezési rendellenességekhez, mind a súlygyarapodáshoz/elhízáshoz kapcsolódik [35, 36]. Egészségtelen súlykontroll viselkedésről a lányok 57% -a és a fiúk 33% -a számolt be, a rendkívül egészségtelen viselkedésről pedig 47% serdülő 12% lány és 5% fiú jelentett a minnesotai állami iskolákban [37].

5.3.2. Diétás korlátozás

A visszafogás elmélete [38] azt sugallja, hogy a táplálékfelvétel állandó korlátozása végül lebomlik, és gátolt étkezést eredményez, mint például a mértéktelen evés és az érzelmi evés. Ez a minta a test természetes éhségérzetének és jóllakottságának csökkenő érzékenységéhez és a táplálkozáshoz kapcsolódó kontextuális jelek túlzott megbízhatóságához vezethet [39]. Az étrendi korlátozás az elhízással (keresztmetszeti adatok; [40]) és a jövőbeni súlygyarapodás előrejelzésével jár együtt fiatalkorban [35, 41].

5.4. Étkezési rendellenességek tünetei

Az étkezési rendellenességekkel összefüggő vonások a serdülőkori elhízott populációkban gyakran előfordulnak, különösen a lányok esetében [42]. Számos tanulmány kimutatta az étkezéssel összefüggő patológiák (azaz a falási epizódok, a soványság iránti törekvés, az impulzusszabályozás) gyakoribb előfordulását elhízott gyermekeknél/fiataloknál [43, 44].

5.5. Érzelmi problémák

A túlsúlyos/elhízott gyermekek pszichés hatásainak vizsgálatára szolgáló néhány tanulmány egyikében Cornette [45] 10 év alatt (1995–2005) 10 publikált tanulmányt tekintett át 50-nél nagyobb mintamérettel, és arra a következtetésre jutott, hogy az összes résztvevő beszámolt valamilyen szintű pszichoszociális hatás a súlyállapotuk következtében. Úgy tűnt, hogy fiatalabb, nősebb, és az evés feletti kontroll fokozottabb hiánya fokozza a pszichoszociális következményeket.

6. Változók közvetítése

Két közvetítő tényező alakult ki annak megértése érdekében, hogy a túlsúly/elhízás hogyan hat a pszichoszociális egészségre és wellnessre, és fordítva: (a) súlyalapú megbélyegzés és ugratás és (b) súly- és alaki aggodalmak.

6.1. Súly alapú megbélyegzés és ugratás

6.2. Aggodalom a súly és az alak miatt

6.3. Összegzés

A meglévő tanulmányok felhasználásával spekulálhatunk a tényezők közötti kapcsolatokról és kapcsolatokról. Például a gyermekkori súly ugratása összefüggésben lehet az érzelmi szenvedéssel, de ezen a ponton a kapcsolat iránya empirikusan továbbra sem tesztelt. Tehát bár a modellben bemutatott pszichoszociális tényezők, a közvetítő változók és a wellness tényezők iránti bizalom szintje fennáll, a változók közötti összefüggéseket az irodalom vizsgálata nem határozza meg egyértelműen. Az ok-okozati modellezéssel vagy az útelemzésekkel végzett további kutatás segíteni fog a cikkben szereplő változók közötti kapcsolatok tisztázásában.

7. Az elhízás hatása a wellnessre/a wellness hatása az elhízásra

Az elhízással kapcsolatban sokat tudni az egészséges életmódról (azaz a táplálkozásról és a fizikai aktivitásról), de a jólétről keveset tudni [13]. Valójában a gyermek- és serdülőkori túlsúly és elhízás kezelésére vonatkozó ajánlások számos olyan fizikai eredményre összpontosítanak, mint a BMI és a testösszetétel, figyelmen kívül hagyva a pszichológiai vagy társadalmi jólétre gyakorolt hatásukat.

7.1. Életminőség

8. Rugalmasság

Megállapítást nyert, hogy az ellenálló képességet tanúsító fiatalok három nagy területen férnek hozzá védőfaktorokhoz: (a) magukban, (b) családjukban és (c) azokban a közösségekben, amelyekben élnek [65]. Az ellenálló képesség meghatározása: „a nehézségekkel, változásokkal vagy lehetőségekkel való megbirkózás folyamata olyan módon, amely a rugalmas tulajdonságok vagy védelmi tényezők azonosítását, megerősítését és gazdagodását eredményezi” [66, 308. oldal]; összetett jelenség, amely olyan védő tényezőkre összpontosít, amelyek a kockázat jelenléte ellenére hozzájárulnak a pozitív eredményekhez [67, 68]. Természetesen az obezogén és a zsírfób kultúránkkal összefüggésben az elhízott és túlsúlyos gyermekek, akik képesek a jelenlegi helyzetük ellenére boldogulni és kiválóan teljesíteni, segítenek megérteni a rugalmasság fogalmát. Sajnos ezeket a kérdéseket a mai napig nem vették fel az irodalomba. További kutatásokra van szükség a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek rugalmasságának okainak meghatározásához [69].

Míg a fiatalok egészségének és jólétének javítására szolgáló hagyományos módszerek problémaközpontú paradigmát alkalmaztak, a QOL-ra és az ellenálló képességre való összpontosítás lehetőséget nyújt a gyermekkori elhízás és túlsúly megtekintésére a pozitív mentális egészség és fejlődés szemléletén keresztül. "Ha nincs egyetértés az elhízási járványhoz vezető ok-okozati útvonalakról, nehéz olyan közegészségügyi választ kidolgozni, amely befolyásolhatja annak lefolyását" [70, 40. oldal]. A közegészségügy támogathatja olyan megoldások létrehozását, amelyek nem marginalizálják tovább a túlsúlyos és elhízott gyermekeket és fiatalokat [69], és amelyek potenciálisan javíthatják az összes gyermek és fiatal életét súlyállapotuktól függetlenül.

9. Állítsa le a Fókuszban a súlyt

10. Járjon el a súly torzításával

A súlyvesztés elterjedt, és a megbélyegzés a rossz mentális és fizikai egészség rosszul adaptív ciklusát váltja ki, amely veszélyezteti az elhízás és a túlsúly megelőzéséhez szükséges egészségügyi magatartás felvételét. Az elhízás, különösen az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítések tudatosságának az elhízás területén történő beépítésére vonatkozó ajánlásokat nagyrészt figyelmen kívül hagyták [75]. Az egészségfejlesztési szakértőknek egyedülálló lehetőségük van a pszichoszociális rugalmasság kialakítására az egyének és a közösségek körében a súlyossági rendellenességek csökkentése vagy megelőzése érdekében. A gyermekkori elhízásról szóló irodalomban gyakran az egyéni tényezők állnak a középpontban, ezért az egészséges kapcsolatokra (pl. Egészséges kommunikációra, problémamegoldásra) összpontosítva a hangsúly egy lépéssel elmozdul azon személy kizárólagos felelősségén kívül, aki szó szerint és átvitt értelemben is extra súlyt hordozhat. Az elhízás sok szempontból társadalmi igazságosság kérdése [76], és a kapcsolatra és a kontextusbeli tényezőkre való összpontosítás az egyénen kívüli beavatkozási lehetőségeket kínál. Annak figyelembevétele nélkül, hogy a súlyhoz kapcsolódó kérdések társadalmilag felépítettek és fenntartottak lennének, az intervenciós erőfeszítések valószínűleg elmaradnak, mivel a változásokat a rendszeren belülről kívánja elősegíteni, nem pedig átalakítani a problémát előidéző rendszert [77].

11. Támogassa az egészséges testképet

Lehetséges, hogy az elhízási járvány leküzdésére kidolgozott közegészségügyi stratégiák valójában olyan típusú párbeszédet és környezetet teremthetnek, amely hozzájárul annak kialakulásához. A túlsúlyos gyermekek még jobban aggódnak a testsúly miatt, mint normál testsúlyú társaik, sőt a normál testsúlyú, nagy súlyú és formájú gyermekek is magasabb testelégedetlenségről és depressziós tünetekről számolnak be [20]. „Kritikus fontolóra kell venni az egészségfejlesztési üzenetek lehetséges iatrogén hatásait, hogy a beavatkozások ne váltsanak ki testképproblémákat a célpopulációk között” [78, 190. oldal]. A súlyra és az alakra vonatkozó aggodalmak korai felismerésére és megelőzésére való összpontosítás csökkentheti a negatív pszichológiai eredményeket minden súlyállapotú gyermek számára [20].

12. Megcélzott felnőtt szerepmodellek

Számos friss dokumentum azt sugallja, hogy a gyermekkori elhízásra adott közegészségügyi válasznak magában kell foglalnia a több ágazatban történő beavatkozást [78, 79]. A szülők és a tanárok fontos példaképek a gyermekek testükhöz való hozzáállásának és magatartásának befolyásolásában. Sajnos a szülők zsírellenes elfogultsága [80] és a fizikai megjelenés fontosságára összpontosító [81] hozzájárul a gyermekeknél a súly-elfogultság fokozott hozzáállásához. Hasonlóképpen, a tanárok, a testsúlyhoz, különösen az elhízáshoz való hozzáállás káros hatással lehet a gyermekek kialakuló testképére [54]. Az olyan általános iskolai gyakorlatok, mint az „egészséges” súlyok megbeszélése a sokféleség figyelembevétele nélkül, a tanulók mérlegelése, a gyermekek súlyának megjelenítése, az „egészséges” étkezés megbeszélése [82], valamint negatív súly-elfogultsággal és vékony-ideális üzenetekkel rendelkező irodalom olvasása [83] a test elégedetlenségéhez, a súly torzításához, a rendezetlen táplálkozáshoz, a testmérettel kapcsolatos kortárs összehasonlításokhoz és a súlyhoz kapcsolódó ugratáshoz gyakran fel nem ismert potenciál Így a súly és a forma helyett az egészség, a wellness és az ellenálló képesség modelljeire való áttérés kritikus fontosságú a gyermekek és serdülők jólétének javítása érdekében, súlyállapottól függetlenül [84].

13. Bontsa ki a kutatás fókuszát

14. Következtetés

„A szisztematikus cselekvés és a megosztott felelősség szükséges alapok a gyermek optimális egészségét és jólétét támogató hatékony politikák kidolgozásához” [87, 199. oldal]. Az elhízás megértését szolgáló társadalmi-ökológiai modellek megjelenése hasznos az elhízáshoz hozzájáruló hatások körének figyelembevételéhez [88]. Ez a cikk elsősorban a befolyásolás egyik aspektusára összpontosított, nevezetesen a mentális egészségre és a wellnessre, amely vitathatatlanul az egyik leginkább elhanyagolt vizsgálati terület a gyermekkori túlsúly/elhízás megértésében. Meg kell azonban jegyezni, hogy a bonyolultságot ebben a cikkben nem számolják el megfelelően. Mindazonáltal a túlsúlyos/elhízott gyermekek pszichoszociális érzelmi egészségének beavatkozásának önmagában kell összpontosítania, és nem csak a súlycsökkentésre vagy a súlygyarapodás leállítására irányuló elsődleges eredmény „kiegészítő” intézkedésének. A gyermekkori elhízás területén a közegészségügyi politikának ösztönöznie kell az egészséges testképet, támogatnia kell, hogy az egészséges magatartás minden formában és méretben megjelenjen, és alapvetőnek kell tekintenie a súly torzítását, a súly és alakjaival kapcsolatos aggályokat. A mentális egészség és wellness szempontjából ez a fajta paradigmaváltás minden gyermek és fiatal számára előnyös lehet a következő generációk számára.

Köszönetnyilvánítás

Ez a cikk a Kanadai Közegészségügyi Ügynökség (PHAC) felhívására válaszul kidolgozott szakirodalmi áttekintésen alapul. A szerzők köszönetet szeretnének mondani a PHAC-nak az irodalmi áttekintés támogatásáért.