Methemoglobinemia véletlenszerű lakkhígító mérgezés eredményeként

Ranju Singh

Tól től: Lady Hardinge Orvosi Főiskola és társult kórházak Aneszteziológiai és Kritikus Gondozási Osztálya, Új-Delhi, India

Sztálin Vinayagam

Tól től: Lady Hardinge Orvosi Főiskola és Társult Kórházak Aneszteziológiai és Kritikus Gondozási Osztálya, New Delhi, India

Homay Vajifdar

Tól től: Lady Hardinge Orvosi Főiskola és társult kórházak Aneszteziológiai és Kritikus Gondozási Osztálya, Új-Delhi, India

Absztrakt

A lakkhígító, amelyet általában háztartási festékek eltávolítására használnak, ismert, hogy különféle aromás szénhidrogének, halogénezett szénhidrogének és nafta keverékét tartalmazza; lenyeléskor methemoglobinémiát okozhat. Két esetről számolunk be, akiknél a festékhígító véletlenszerű lenyelése történt. Mindkét betegnek nagyon magas volt a methemoglobin szintje, és metilénkékkel (MB) kezelték őket, de nem reagáltak az MB terápiára. Egyikük cseretranszfúziót kapott, majd ismét MB és túlélte. Sajnos a másik beteg engedett a mérgezésnek.

Bevezetés

A lakkhígító, amelyet általában háztartási festékek eltávolítására használnak, lenyelés esetén methemoglobinémiát okozhat. [1] Az akut methemoglobinemia gyakran orvosi sürgősségként jelentkezik, amely azonnali kezelést igényel. Két hígító véletlen lenyeléséről számolunk be.

Esettanulmányok

1. eset

2. eset

Vita

Patogenezis

A methemoglobinemia etiológiái tágan jellemezhetők genetikai vagy szerzett, utóbbiak sokkal gyakoribbak, mint az előbbiek. A methemoglobinemia eseteinek többsége exogén oxidáló szereknek való kitettségből származik [1. táblázat]. [2] A háztartási festékek eltávolításában hasznos vékonyabb vegyületekről ismert, hogy methemoglobinémiát okoznak, amint ez mindkét esetben megtörtént. Ezek a termékek főleg különböző koncentrációban tartalmaznak mérgező aromás szénhidrogéneket (benzol, toluol és xilol) vagy halogénezett szénhidrogéneket (szén-tetraklorid, metil-cellulóz és triklór-etilén) P-benzinnel együtt. [1]

Asztal 1

Kiválasztott szerek, amelyek képesek methemoglobinemia kiváltására [2]

Diagnózis

A diagnózis a klinikai gyanútól és a gyógyszeres kezelés/toxinbevitel kórtörténetétől függ. Közvetlen megfigyelés felfedheti a csokoládébarna színű vért. A határozott cianózis jelenléte egyéneknél, akiknek alig vagy egyáltalán nincs dysponeauk és normális PaO2 szintjük, szintén utalhat a diagnózisra. [3] Az artériás vérgázelemzés jellemzően normális artériás oxigénfeszültséget (PO2) mutat, és a szöveti hipoxia súlyosságával és időtartamával arányos metabolikus acidózist tárhat fel. A methemoglobin spektrális tulajdonságai miatt a pulzoximetriával rögzített oxigén deszaturáció nem biztos, hogy jól korrelál a vérben lévő methemoglobin tényleges százalékával. A számított versus mért artériás „telítettségi rés” meghatározása kooximetriával segíti a diagnózist. Az 5% -nál nagyobb telítettségi rés methemoglobin, karboxihemoglobin vagy szulfhemoglobin jelenlétére utal. [4]

A klinikai tünetek a methemoglobin koncentrációjától függően változnak. A cianózis 1,5 g/dl-nél nagyobb és 7,5 g/dl-nél nagyobb mértékben kezd kialakulni, acidózis, bradycardia, görcsrohamok, kóma, aritmia és halál következhet be. A tünetek megjelenése azonban nem mindig korrelál az adott methemoglobin-koncentrációval. [3]

Kezelés

Beszámoltak arról, hogy a szerzett methemoglobinemia véletlenszerű, [8,9] öngyilkossági [5,10] vagy foglalkozási okok miatt következett be, amelyek közül sok beteg gyermek. Irodalomkutatás során a vékonyabb mérgezésről, mint a methemoglobinemia okáról szóló esetekről kevés és messze áll. A jelen esetek azon kevesek közé tartoznak, amelyek a methemoglobinémiát emelik ki a vékonyabb mérgezés megnyilvánulásaként felnőtteknél. Collison egy 38 éves kaukázusi hím haláláról számolt be, akinek boncolásakor vékonyabb volt a gyomra. [12] Verma beszámolt egy 3 éves gyermek esetéről, aki véletlenül két-négy teáskanál hígítót fogyasztott be. A gyermeket konzervatív módon kezelték, és teljesen felépült. [2] Saxena és mtsai. nitrobenzollal végzett akut mérgezésről számolt be egy 16 éves nőnél, ahol MB ismételt infúzióit alkalmazták a páciens sikeres kezelésére. [13]

Következtetés

Az akut methemoglobinemia orvosi sürgősséget jelent, és a kezelés ellenére jelentős halálozást eredményezhet, ha súlyos. A feltételezett toxin-indukált methemoglobinemia eseteit MB gyors beadásával és korai cseretranszfúzióval kell kezelni, ha az MB beadására nincs válasz. Az MB ismételt dózisa a transzfúzió után is felhasználható a methemoglobin szint csökkentésére.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla,

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.