Családi gyógyszer

Jeffrey D. Kiser, orvos
Christopher P. Paulson, MD, FAAFP
William Nichols, MLS
Eglin AFB családorvosi rezidencia, Eglin AFB, Fla

Hivatkozások

1. Beach M. Konkrét fertőző betegségek megelőzése - giardiasis. In: Arguin miniszterelnök, Kozarsky PE, Navin AW szerk. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Egészségügyi információk a nemzetközi utazásokhoz 2005-2006. Atlanta: az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma, Közegészségügyi Szolgálat; 2005. Elérhető: www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=giardiasis.htm. Hozzáférés: 2008. március 7.

2. Zaat JO, Mank T, Assendelft WJ. Gyógyszerek giardiasis kezelésére. Cochrane Database Syst Rev. 2005: CD000217.-

3. Canete R, Escobedo A, Gonzalez M és mtsai. Randomizált klinikai vizsgálat ötnapos mebendazol-terápiával a kinakrinnal összehasonlítva a gyermekek tüneti giardiasisának kezelésében. Világ J Gasztroenterol. 2006; 12: 6366-6370.

4. Sadjjadi SM, Alborzi AW, Mostovfi H. A mebendazol és a metronidazol összehasonlító klinikai vizsgálata gyermekek giardiasisában. J Trop Pediatr. 2001; 47: 176-178.

5. Canete R, Escobedo A, Gonzalez M és mtsai. Randomizált, kontrollált, nyílt vizsgálat egyetlen napos mebendazollal egy tinidazol dózissal szemben a gyermekek giardiasisának kezelésében. Curr Med Res Opin. 2006; 22: 2131-2136.

6. Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS és mtsai. Okozta hasmenés kezelése Giardia zarnu és Entameba histolytica vagy E dispar: Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat a nitazoxanidról. J Disect Dis. 2001; 184: 381-384.

7. Ortiz JJ, Ayoub A, Gargala G és mtsai. A nitazoxanid randomizált klinikai vizsgálata a metronidazollal összehasonlítva a tüneti giardiasis kezelésében Észak-Peruból származó gyermekeknél. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 1409-1415.

8. Gilbert DM, Eliopoulos GM, Moellering RC és mtsai. A Sanford útmutató az antimikrobiális terápiához 2006. 36. kiadás Sperryville, Va: Antimikrobiális terápia; 2006: 95.

A legjobb kezelés egyetlen 2 g tinidazol adag (a [SOR] ajánlás erőssége: A, metaanalízis alapján). Más gyógyszerek, például nitazoxanid, metronidazol, mebendazol és albendazol is használhatók (SOR: A, betegorientált kimenetelű, randomizált, kontrollált vizsgálat [RCT] alapján), de a tinidazol klinikai gyógyulási aránya magasabb, mint ezeknél a gyógyszereknél. Ezenkívül összehasonlítható mellékhatásokkal rendelkezik, és csak 1 adagot igényel.

Az igazi kihívás a diagnózis
Cynthia Brown, MD
Nevada Egyetem, Reno

Amint ez a felülvizsgálat rámutat, a giardiasis minden rendelkezésre álló kezelése hatékony. A további felírási szempontok magukban foglalják a költségeket (500 mg metronidazol például körülbelül 30 centbe kerül, míg 2 mg tinidazol 18 dollárba kerül) és a biztosítási fedezetet. A tinidazol és a metronidazol a többi gyógyszerrel ellentétben megköveteli, hogy a beteg az adagolást követően 72 órán keresztül tartózkodjon az alkoholtól.

Tapasztalataim szerint a giardiasis kezelésének legnagyobb kihívása annak eldöntése, hogy mikor vegye figyelembe a differenciálban, és mikor tesztelje. A prezentációk a homályos tünetektől, például a puffadástól a súlyos hasmenésig változnak. A beteget gyakran nem érte kút vagy folyóvíz. Megvizsgálhatja a székletmintákat petesejtek és paraziták szempontjából, vagy a szérumot fluoreszcens antitest vagy enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat (ELISA) alapján.

A felírási szempontok magukban foglalják a költségeket:

500 mg metronidazol 30 centbe kerül
2 mg tinidazol 18 dollárba kerül

A bizonyítékok összefoglalása

Giardia lamblia egy protozoon parazita, amely világszerte megtalálható. A fertőzés általában a ciszták szennyezett ételben vagy vízben történő beviteléből származik. A giardiasisban szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek, vagy enyhe vagy súlyos gyomor-bélrendszeri tüneteik lehetnek, beleértve a robbanásveszélyes hasmenést, hasi fájdalmat, steatorrhea-t, puffadást, puffadást, émelygést és hányást. A kezelés nagymértékben változik a földrajzi elhelyezkedés, az orvos preferenciája, valamint a gyógyszerek elérhetősége és költségei alapján (ASZTAL). 1

ASZTAL 1
A giardiasis kezelésére általánosan használt gyógyszerek

DRUGADULT DOSESCHEDULOMOMMENT

Tinidazol	2 g	1 alkalommal	3 éves és idősebb gyermekek számára adható Terhességi gyógyszer C osztály
Metronidazol	250, 500 vagy 750 mg	1 alkalommal vagy naponta háromszor, 5 napig. (Általában 250 mg, naponta háromszor, 5 napig)	Ellenjavallt a terhesség első trimeszterében
Mebendazol	100 mg	Naponta kétszer, 5 napig	Ellenjavallt a terhesség első trimeszterében B terhességi gyógyszerosztály
Nitazoxanid	500 mg	Naponta kétszer, 3 napig	Adható 1 éves és annál idősebb gyermekeknek. Folyékony formában kapható B terhességi gyógyszerosztály
Albendazol	200-400 mg	Naponta kétszer, 5 napig	Terhességi gyógyszer C osztály
Források: Beach M, 1 és Gilbert DM és mtsai. 8.

A tinidazol a választott kezelés

Egy 2006-os Cochrane Review összehasonlította a giardiasis számos gyógyszeres kezelésének 34 kísérletét. 2 A felülvizsgálat, amelyet további publikációkkal frissítenek, mind fej-fej mellett, mind placebo-kontrollos vizsgálatokat értékelt, megvizsgálva az adagolást és a gyógyszeres kezelés időtartamát.

A felülvizsgálat megállapította, hogy a tinidazol egyetlen adagjának klinikai gyógyulási aránya magasabb volt, mint más terápiáké, például a metronidazolé (esélyhányados [OR] = 5,33; 95% -os konfidenciaintervallum [CI], 2,66–10,67) 2, hasonló mellékhatással együtt. profil. Ezek a megállapítások a tinidazolt részesítik előnyben a tüneti giardiasis kezelésére.

Mennyire hatékonyak más gyógyszerek?

A 2006-os Cochrane Review nem talált különbséget a klinikai gyógyulási arányban a rövid távú (3 napos) kezelés és a metronidazollal vagy más gyógyszerekkel végzett hosszabb kezelés között. Ezt követően a metronidazol egyetlen dózisa ugyanolyan hatásosnak bizonyult, mint az 5 napos vagy annál hosszabb kezelés (OR = 0,33, 95% CI 0,08-1,34).

A Cochrane-összefoglaló közzététele óta számos tanulmány tovább értékelte a mebendazolt.

A giardiasis kezelésének legnagyobb kihívása annak eldöntése, hogy mikor vegye figyelembe a differenciálban, és mikor kell tesztelni