Családi gyógyszer

SAN FRANCISCO - Ahogy a nők egyre nehezebbé válnak, az antibiotikum dózis testtömegre vagy testtömegindexre történő szabása kritikus lehet a császármetszés utáni műtéti fertőzések megelőzésében, egy tanulmány kimutatta.

Az Anya-Magzati Orvostudományi Társaság éves ülésén beszámolt prospektív kohorszvizsgálat során mind a 29 császármetszésen átesett nőnek ugyanaz a szokásos fix dózisú cefazolin kapott műtétje előtt. A műtét elején összegyűjtött zsírszövetben az antibiotikum koncentrációja egyharmaddal alacsonyabb volt az elhízott nőknél és a fele alacsonyabb a rendkívül elhízott nőknél, mint sovány társaiké. Talán az a legfontosabb, hogy a súlyosabb nők némelyikének szöveti koncentrációja alacsonyabb volt, mint azt szükségesnek tartják az antibiotikum-rezisztencia megelőzéséhez.

"A jelenlegi eredmények alapján a császármetszésen átesett elhízott nők jelentős része nem rendelkezik megfelelő antimikrobiális védelemmel az eljárás időtartama alatt, a jelenlegi irányelveket követve" - mondta Dr. Leo Pevzner ob.gyn. a kaliforniai egyetemen, Irvine.

Az Országos Sebészeti Fertőzésmegelőzési Projekt jóváhagyta az antibiotikum dózisának testtömegre vagy testtömeg-indexre (BMI) való szabását, de a felnőttek megfelelő profilaktikus adagjainak adatai korlátozottak - jegyezte meg. Ezért az ajánlások továbbra is 1-2 g intravénás dózist írnak elő minden felnőttnek, nagynak vagy kisebbnek.

"A jelenlegi elhízási trendek, valamint a baktériumok rezisztenciájának evolúciós változásai a meglévő profilaxisok megkérdőjelezhető hasznát mutatják, és potenciálisan drasztikusan megnövelhetik a műtéti fertőzések arányát, ha nem próbálnak az antimikrobiális adagolással foglalkozni a betegek súlya vagy BMI alapján. "- kommentálta Dr. Pevzner.

A nyomozók a vizsgálatba egyszemélyes terhességű nőket vontak be, akiknek császármetszést terveztek időtartamra (több mint 37. terhességi hét). Akik antibiotikumot kaptak az előző héten, vagy akik krónikus hipertóniában vagy pregesztációs cukorbetegségben szenvedtek, kizárták.

BMI alapján a nőket soványnak (30 kg/m 2 alatti), elhízottnak (30-39,9 kg/m 2) vagy rendkívül elhízottnak (40 kg/m 2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő) sorolták.

Mindegyiknek 2 g cefazolint adtak 30-60 perccel a császármetszésen végzett bőrmetszés előtt. A kutatók a bőr bemetszésekor (kezdetben) és közvetlenül a lezárás előtt (végleges) gyűjtöttek zsírszövetet, valamint a szülés után a myometrium szövetet és az eljárás végén vért.

A cefazolin koncentrációját az összes mintában vakon értékeltük mikrobiológiai lemezvizsgálattal, háromszor elvégezve, a Streptococcus sanguis. A gátlás zónáit milliméterben mértük.

A vizsgálat résztvevői faji/etnikailag sokfélék voltak: 31% fehér volt, 21% afroamerikai, 41% spanyol és 7% ázsiai. Átlagosan 30 évesek voltak. Az átlagos BMI 27, 34 és 45 kg/m 2 volt a sovány, elhízott és rendkívül elhízott csoportokban.

A metszéskor összegyűjtött zsírszövetben a cefazolin átlagos koncentrációja sovány nőknél 9,4 mcg/g volt - jelentette Dr. Pevzner. Ehhez képest 6,4 mcg/g, vagyis 32% -kal alacsonyabb volt az elhízott nőknél (P = 0,009) és 4,4 mcg/g, vagyis 53% -kal alacsonyabb a rendkívül elhízott nőknél (P kevesebb, mint .001).

A regresszióanalízis azt mutatta, hogy minél magasabb a nők BMI-je, annál alacsonyabb az antibiotikum koncentrációja a kezdeti zsírszövet-mintában (r = –0,67, P kevesebb, mint .001).

A karcsú nők egyikében sem volt a cefazolin zsírkoncentrációja 4 mcg/g alatt, ez az elméleti töréspont a rezisztencia megelőzésére Dr. Pevzner szerint.

De nyolc nő - négy elhízott és négy rendkívül elhízott - kezdeti vagy végső zsírkoncentrációja e töréspont alatt volt. Három nőnek - mindannyian rendkívül elhízottnak - a kezdeti és a végső zsírkoncentrációja egyaránt ennél a töréspontnál alacsonyabb volt.

A cefazolin koncentrációja a végső zsírszövetben, a myometrium szövetben és a szérumban is csökkent a BMI kategória növekedésével, de ezek a különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak - jelentette Dr. Pevzner.

A 25 nyomon követéses nő közül 2-nél antibiotikum-terápiát igénylő műtéti fertőzések alakultak ki. Mindkettő a rendkívül elhízott csoportba tartozott, és mindkettőnél a kezdő és a végső zsírszegény cefazolin koncentrációja a 4 mcg/g küszöb alatt volt.

A tanulmány kicsi volt - ismerte el Dr. Pevzner. "Mint ilyen, nincs elég információ ahhoz, hogy következtetést lehessen levonni a súlyról vagy a BMI-ről, amely felett nagyobb adag antibiotikumot kell használni" - mondta. A terhesség és az anyai betegségek, például a magas vérnyomás és a cukorbetegség hatása ebben a környezetben nem ismert.

"Nagyobb prospektív és esetleg randomizált vizsgálatokra van szükség a jelenlegi eredmények klinikai szempontból történő megerősítéséhez és ezeknek az elhúzódó kérdéseknek a megválaszolásához.".

Dr. Pevzner elmondta, hogy nem rendelkezik releváns pénzügyi nyilvánosságra hozatallal.