Miért nem hagyhatjuk abba az evést

Az elhízást gyakran csak mohóságnak és akaraterő hiányának jellemzik. Az igazság sokkal összetettebb.

Szavak: Craig Brierley

Képek: Cedric Bousquet

Éppen dél után jár, és a cambridge-i piac folyamatosan mozog. Diákok, munkások és turisták keverednek a sűrűn csomagolt étkezdék között, hogy megnézzék a kínálatot, és udvarias, ha kissé rendetlen sorokat alkotnak.

Az ebédidő itt a gazdagság zavara, a nemzetközi konyha fesztiválja: koreai bibimbap, libanoni falafel, venezualai arepa, brazil feijoada, indiai biryani, spanyol paella. Menjen ki a piacról, és a kínálat mexikói burritokra, japán sushira és thai curryre bővül.

Nagy-Britanniában az elmúlt években drámai változás következett be az élelmiszerekhez való hozzáállásban. Az unalmas, szénhidráttartalmú konyhája miatt kigúnyolt országból, akinek a csirke tikka masala volt az egzotikum csúcsa, az ételtől megszállott nemzetté váltunk. Nem tudunk betelni a nemzetközi konyhával - és nemcsak pizzát és curry-t, hanem sushit, chorizot és hummust. Könyvespolcunk nyikorog a legújabb hírességek és ételek divatos szakácskönyveivel. És amikor befejeztük az étkezést, nem élvezünk mást, mint nézni a versenyképes sütemény sütést és a „nedves fenekeken” piszkálódni.

De az étkezés iránti megszállottság mellett egyre inkább megértették az étrend testünkre gyakorolt hatását - nemcsak a derékvonalunkra, hanem olyan állapotokra is, mint a cukorbetegség, a szívbetegségek, a rák és még a demencia is. A 2016-os hivatalos angliai egészségügyi felmérés szerint a felnőttek több mint negyede elhízott. A Helyi Önkormányzati Szövetség nemrégiben készített jelentése szerint Anglia 25 gyermekének egyike 10 vagy 11 éves korában súlyosan elhízott.

Az étrendünk és a testsúlyunk között ez a kapcsolat egyszerű: túl sokat eszel, elhízol. Ezért egyesek azzal érvelnek, hogy a megoldásnak ugyanolyan egyszerűnek kell lennie: kevesebbet eszik, lefogy.

Ha csak ennyire könnyű lenne. Aki megpróbált leadni néhány fontot - és legfőképpen azért, hogy távol tartsa őket - tudja, hogy a válasz ritkán ilyen egyértelmű. Valójában még az ételt - és a mennyiséget is - amelyet enni „választunk”, meglepően sok tényező befolyásolja.

Bélérzés

Honnan tudhatjuk, ha eleget ettünk?

Az Addenbrooke kórház egyik végén, a cambridge-i orvosbiológiai egyetem szívében található a Wellcome-Medical Research Council Metabolikus Tudomány Intézete (IMS). Az intézet, Sir Steve O'Rahilly professzor és Nick Wareham professzor közös vezetésével, e tényezők feltárására törekszik, megpróbálva megérteni, mi késztet bennünket a túlevésre, és hogy a túlfogyasztás milyen hatással van a testünkre.

A férj és a feleség csapata, Fiona Gribble professzor és Dr. Frank Reimann, az Intézet mindkét kutatója karrierjét a probléma középpontjában álló kérdés megvizsgálásával töltötték: honnan tudhatjuk, ha jóllaktunk? A figyelem középpontjában a bél áll, és a jelek, amelyeket akkor küld, amikor eszünk.

"A bélnek hormonrendszere van, amely be van ágyazva a hámbélésbe" - magyarázza Gribble. "Mivel az étel felszívódik a hámrétegen keresztül, felszabadulnak a hormonok, amelyeknek arányosnak kell lenniük azzal, hogy mennyit ettek és mennyit szívtak fel."

Ezek a hormonok jelzik az agynak, mondván, hogy hagyjuk abba az étkezést, és a hasnyálmirigyre, hogy készítsük elő a vércukorszint várható emelkedésének kezelésére. Segítenek az étel emésztőrendszeren keresztüli mozgásának koordinálásában is. "Amikor elfogyasztott egy ételt, nem akarja, hogy az összes étel fütyüljön a gyomorban, és egyenesen a másik végéből kerüljön ki anélkül, hogy felszívódna" - mondja.

A gyomor bypass műtéten átesett embereknél jól látható a bélhormonok fontossága az ételre való reagálás befolyásolásában. Ez a művelet eltávolítja a bél egy kis részét, és átrendezi a maradékot; fizikailag nem korlátozza az ember által elfogyasztható mennyiséget, hanem az ételnek a bélben történő felszívódását okozza, megváltoztatva a felszabaduló hormonok profilját.

"Az emberek kijönnek a műtétből, és különböző dolgokat akarnak enni, és nem akarnak annyit enni" - mondja Gribble. "Nehéz tehát azt mondani, hogy az agyad teljesen felelős mindenért, amit eszel."

A kulcsfontosságú hormonok egyike GLP-1 néven ismert. Rendszerint ennek a peptidnek a szintje kétszeresére növekszik étkezés után - a gyomor bypass műtét után a mennyiség akár 20-szorosára is nő. A GLP-1 alapú gyógyszereket engedélyezték a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, és nemrégiben az elhízás kezelésére is bevezették a piacra.

Gribble és Reimann megpróbálja megérteni a hormonokat felszabadító bélsejteket, és 2008-ban kifejlesztették az első transzgénikus egérmodelleket, amelyek lehetővé teszik számukra az ilyen kutatások elvégzését. Amikor elkezdték, az övék volt az első ilyen típusú laboratórium. "Az első években az emberek ránk néztek, és azt mondták:" Meg fogunk lógni a mellékvonalakban, és megnézzük, hogy működtetik-e őket "- mondja. Most még sok kutatócsoport munkájuk ihletésével dolgozik ezen a területen.

A „Szent Grál” - teszi hozzá Gribble - egy olyan gyógyszer megtalálása lenne, amely utánozhatja a bypass műtétet, esetleg a bél sejtjeinek stimulálásával. A haladás lassú volt, vallja be, hangsúlyozva a probléma összetettségét, de nagyon optimista, hogy ez elérhető.

„Ha nem az a tény, hogy a bypass műtét ilyen hatékony, azt hiszem, feladtam volna! De az a tény, hogy ez az elhízás legjobb kezelése és a cukorbetegség legjobb kezelése, azt mondja, hogy van valami alapvető dolog, amit képesnek kell lennünk megérteni és utánozni. "

Gribble kollégája, Dr. Florian Merkle érdekli az étvágyszabályozáshoz vezető eseménylánc következő lépését: mi történik az agyban? Középpontjában az étvágyat szabályozó agysejtek állnak. Ezen sejtek közül sok megtalálható a hipotalamuszban, az agy olyan régiójában, amely szabályozza a hormonok felszabadulását és szabályozza a fontos viselkedést, például az etetést.

Különösen a proopiomelanocortin (POMC) neuron néven ismert sejttípus érdekli: a POMC gén hibája elegendő lehet ahhoz, hogy egyes egyedek súlyosan elhízzanak. Merkle azt vizsgálja, hogy ezek a sejtek hogyan érzékelik a rendelkezésre álló energia mennyiségét - például mennyit ettünk a közelmúltban, és mennyi zsírt raktároztunk el -, és hogyan használják ezeket az információkat, és viszont jeleznek más sejteknek.

Gribble-hez hasonlóan Merkle is egérmodellekkel dolgozik, de vannak korlátai, mondja. „Az egerek gyönyörű tanulmányokat tesznek lehetővé, amelyek bizonyítják, hogy egy genetikai hiba vagy a specifikus sejtpopuláció befolyásolhatja az egerek mennyit eszik, mennyi energiát fogyasztanak, a testsúlyuk változását stb. - de néha nehezen tudjuk összekapcsolni a genetikai genetikai vonalat hibája és az állat viselkedése. Van egy "fekete doboz" között. "

Merkle szerint a válasz az lehet, hogy megvizsgáljuk, hogy egy genetikai hiba hogyan okozza a sejteket, például a POMC idegsejteket, molekuláris szinten másként viselkednek.

De van egy további probléma is: az egerek nem emberek. Bár genetikánk és fiziológiánk elég hasonló ahhoz, hogy az egerek sokat el tudnak mondani a testünk működéséről, két fajunk között fontos funkcionális különbségek vannak. Ez különösen fontos, ha megvizsgáljuk, hogy az emberi elhízáshoz kapcsolódó genetikai hibák hogyan járulhatnak hozzá a sejtek hibáihoz - sok hibát egyszerűen nem lehet jól modellezni állatokban.

Ezeknek a problémáknak a kiküszöbölése érdekében Merkle őssejtekkel dolgozik, amelyek a testen belül szinte bármilyen sejtté fejlődhetnek. Merkle kifejlesztett egy módszert az őssejtek szedésére és kifejezetten azok fejlődésének irányítására, hogy azok olyan idegsejteket termeljenek, mint amelyek a hipotalamuszban találhatók. Ezeket genetikailag manipulálhatjuk annak tesztelésére, hogyan reagálnak a hormonokra, például a leptinre, amelyet zsírsejtjeink termelnek, hogy megmondják, mennyi energiát tároltunk. Használhatók az elhízás és a cukorbetegség kezelésére használt gyógyszerekkel szembeni reakciókészségük tesztelésére, valamint új gyógyszerek szűrésére is.

„Az étkezési késztetés leküzdése önmagában vesztes csata - mondja -, de ha a fizikai aktivitás javításán és az étrend javításán túl képesek vagyunk olyan farmakológiai kezeléseket nyújtani, amelyek csökkentik e vezetékes késztetések erejét azáltal, hogy az agysejtek elhízással összefüggő hibáinak kijavítása érdekében valós előnyök rejlenek a betegek számára. ”

Az egészséges táplálkozás
két főre

Megtörve a túlevés ördögi körét

Mennyire emelkedő csatával nézünk szembe Susan Ozanne professzor. Munkája arra összpontosít, hogy hosszú távú egészségünket hogyan befolyásolja édesanyánk étrendje a terhesség alatt. A vemhes egerek magas zsírtartalmú és sűrített tejjel kiegészített étrendjének etetésével kimutatta, hogy ha a magzat hozzáférhet a tápanyagok túlzott mennyiségéhez az anyaméhben, ez valahogy programozza a hipotalamust, megváltoztatva az agysejtek közötti neuronális kapcsolatokat és jeleket, amelyek általában azt mondaná nekünk, hogy jóllakunk.

Más szavakkal, ha az anya túlterhelődik a terhesség alatt, ez „programozza” utódjait a túlevéshez, és a gyermek felnő és túlsúlyossá válik ... „Ez egy ördögi kör, mivel amikor a női gyermek teherbe esik, a csecsemője is ki lesz téve a gyermeknek. az anyaméhben, amely veszélyezteti az elhízást ”- mondja Ozanne. - Meg kell szakítanunk ezt a ciklust.

A terhesség alatti testmozgásra ösztönzés az anyát segíthet, mondja, még akkor is, ha nem fogynak, ami meglepően nehéz, ha már elhízott; a cél az "anyagcsere-fittségük" javítása, a test képességének megbirkózása a vér cukorával.

Természetesen ez nem azt jelenti, hogy az étrend nem fontos. „A diéta az élet bármely szakaszában fontos, de a terhesség alatti étrend különösen fontos. Ez nemcsak a nő egészségére, hanem gyermekeire és unokáira is hatással van, és esetleg tovább. "

Az apákat sem engedik le a horogról - mondja. Bizonyíték van arra, hogy étrendje hatással lehet spermájára, így utódaira is. "Apának és anyának egyaránt meg kell próbálnia lenni a lehető legegészségesebbnek."

Mindez azt sugallja, hogy a régi „kettőért étkezni” közmondást kell lefeküdni. "Egyre inkább tudjuk, hogy ez nem az a gondolkodásmód, amelyre szükségünk lenne" - mondja Ozanne. Ehelyett javasolja a kifejezés megfordításának módját. "Szinte úgy tekinthet rá, hogy" kettőnek eszem, ezért meg kell győződnöm arról, hogy az, amit eszek, nem csak nekem jó, hanem a babámnak is jó. "

Ki húzza a húrokat?

Itt az ideje, hogy vessen véget a „hibás játéknak”

Annak ellenére, hogy meglehetősen vitathatatlan bizonyíték van arról, hogy egyetlen tényező sem vezet elhízáshoz, a társadalomban sok olyan ember él, aki alig szimpatizál a túlevőkkel szemben. 2017 augusztusában a Daily Mail rovatvezetője, Amanda Platell világossá tette, hogy szerinte mi a felelősség.

„A kapzsiság hízik meg. Nem tudatlanság az ócska ételek veszélyeiről ”- írta a sértéseket halmozva. „A kövérkéknek hiányzik az akaraterő az evés abbahagyására. Csökkentse a hamburger méretét, és az azonnali kielégülés után a Billy Bunters csak kettőt rendel, plusz zsetonnal.

"Az emberek hibáztatása elhízásuk miatt soha nem hasznos" - vádolja Sadaf Farooqi professzor. „Ez egy összetett probléma. Nem csupán arról van szó, hogy az emberek túl sokat esznek, vagy nem gyakorolnak eleget. ”

Farooqi saját munkája az elhízás genetikájára összpontosított. A genetikai hibák miatt súlyosan elhízott gyermekekkel végzett munkája megértette a leptin hormon fontosságát az étvágy (és így a testsúly) szabályozásában. Segített bizonyítani azt is, hogy a súlyosan elhízott gyermekek nem feltétlenül a gondatlan - vagy rosszabb esetben potenciálisan bántalmazó - szülők áldozatai, hanem inkább saját DNS -ük "áldozatai". Ez segített az elhízás visszaszorításának kezelésében, és több esetben megakadályozta a gyermekek gondozásba kerülését.

Igazságtalan lenne - és teljesen pontatlan - ezeket a gyerekeket kapzsi vagy akarathiányként jellemezni.

Valójában a Platell által hangoztatott attitűdök lejönhetnek arra, amit a pszichológusok „alapvető attribúciós hibának” neveznek - abból a feltételezésből, hogy a viselkedést teljes egészében az irányítja, ami a fejünkben zajlik.

"Van egy általános elképzelés, hogy az agy bábmester, aki mindent irányít, és az agyban zajló racionális, kiegyensúlyozott folyamatok következtében döntéseket hozunk és végrehajtjuk cselekedeteinket" - mondja Paul Fletcher professzor Pszichiátriai Osztály. „De a valóság az, hogy az agy rabszolgája a környezetnek és annak, ami a testben zajlik. Ez a test, az agy és a világ közötti háromirányú interakció alakítja viselkedésünket. "

A méret számít

Környezetünkben a túlevésre ösztönző jelek

Az IMS nemrégiben a Wellcome támogatásával megnyitott új Translational Research Facility egyedülállóan alkalmas lesz annak megvizsgálására, hogy megértsük, hogyan befolyásolja ez a három elem étrendünket. Fletcher a létesítmény egyik munkatársa. Farooqi vezeti.

"Az új létesítmény lehetővé teszi számunkra, hogy további kutatásokat végezzünk a legmodernebb környezetben, és megnyissuk az elménket - olyan kutatások elvégzésére, amelyeket korábban nem tudtunk elvégezni" - mondja. Az egyik példa nem elhízott emberek, hanem egészséges, vékony emberek vizsgálata - mindenki által ismert emberek, akik bármit megehetnek, amit szeretnek, de soha nem híznak. Mi van a DNS-ükben és a testükben, ami megakadályozza, hogy felhalmozzák a fontokat?

"Úgy gondoljuk, hogy vannak olyan gének, de hormonok is, amelyek megvédhetik az embereket a túlzott súlygyarapodástól" - mondja. Ennek egyik módja az, ha vékony, de egyébként egészséges embereket visz be a létesítménybe, és magas zsírtartalmú étrendet táplál nekik, és meglátja, mi történik. "De szükség van egy olyan létesítményre, ahol tíz napig kényelmes környezetben tarthatja az embereket, ahol mindent ellenőrizhet a környezettel kapcsolatban, hogy valóban pontos méréseket végezhessen."

És amikor azt mondja, hogy „mindent irányítson a környezetben”, akkor pontosan ezt érti. „Amit eszünk, amikor eszünk, mennyi kalóriát égetünk el, azt sok minden ellenőrzi a környezetünkben. A létesítményünkben szabályozhatjuk a fényt, a szobák hőmérsékletét, az emberek mennyi időt esznek, milyen ételeket kapnak nekik. "

A tesztelési területeket az elhízott emberek támogatására is kiépítették, hogy kényelmes környezetben legyenek. "Most nagyon észrevehető, hogy amikor behozzuk az embereket, azonnal nyugodtak, mert nem kell aggódniuk, hogyan fognak boldogulni" - mondja.

A létesítmény egyik legérdekesebb (és megtévesztően egyszerű) eleme az étkezési magatartás egysége. Modern, elegáns társalgót és étkezőt tartalmaz, amely nem tűnik ki az Ikea katalógusában. De itt áll - mondja Farooqi - a legérdekesebb munkák. A vizsgálat résztvevői részt vehetnek például a megismerés hagyományos, számítógépes tesztjein, de amikor a tanulmánynak „vége” van, felkérik őket, hogy segítsenek maguknak egy mindent elfogyasztható büfében; valójában ez a büfé maga a tanulmány része, és lehetővé teszi a kutatók számára, hogy megfigyeljék az emberek viselkedését - például miért választanak bizonyos ételeket, vagy hogy a tányérméretük mennyire befolyásolja.

2016-ban a Farooqi közzétett egy tanulmányt, ahol a résztvevők megengedték maguknak, hogy az Egyesült Királyság kedvenc curryjéből, a csirkés kormából álló, mindent elfogyasztható büfében vegyenek részt. Három lehetőség volt, ugyanazon kinézetre és ízre manipulálva, de a zsírtartalom a teljes kalória 20–60% -a között változott. Annak ellenére, hogy mindenki azt mondta, hogy a kormák mindegyike ugyanolyan ízű volt, az adott genetikai hibával küzdő résztvevők kétszer annyit ettek a magas zsírtartalmú kormából, mint sovány társaik.

Gyakrabban azonban külső tényezők befolyásolják ételválasztásunkat. "Nagyon érzékenyek vagyunk a környezetünkre, gyakran tudatosság nélkül, amelyek arra késztetnek, hogy többet együnk, mint azt gondolnánk, hogy ettünk" - magyarázza Theresa Marteau dáma professzor, a Farooqi egyik munkatársa a TRF-nél.

Marteau számos tanulmánya a méretre összpontosított: például az adagjaink, a tányérjaink mérete, a borospohárunk mérete. Csapata vezette a Cochrane Review-t - a metaanalízisek „arany standardja”, amely áttekinti az összes rendelkezésre álló bizonyítékot -, amely megállapította, hogy a nagyobb méretű adagok diétánkból való kiküszöbölése akár 16% -kal is csökkentheti az elfogyasztott kalóriák számát az Egyesült Királyságban élő felnőttek körében vagy 29% az amerikai felnőttek körében.

Marteau azt a munkát, amelyet a TRF-nél fog elvégezni, „valóban szűz területnek” írja le. Az az elképzelés, hogy valós világú tanulmányokat végezzenek - bárokban, kávézókban és szupermarketekben -, majd visszatérjenek az étkezési magatartás egységhez, hogy kikérdezzék a találtakat, optimalizálják a beavatkozásokat, majd ezeket teszteljék vissza a külvilágban.

„A válasz egy szinten egyszerű: változtassa meg a környezetünket, te pedig a viselkedésünk. De aztán felmerül a kérdés, hogy mennyi bizonyítékra van szükség ahhoz, hogy bizonyosságot nyújtson a döntéshozónak, és hogy a bíróságok harcot folytassanak azokkal az iparágakkal, amelyek veszíteni tudnak, ha megváltoztatják ezeket a jelzéseket a környezetünkben. "

Marteau a közelmúltban a Pint Shopban, egy helyi cambridge-i bárban végzett egy tanulmányt, amely kimutatta, hogy a borospoharak méretének növelése (de nem a bennük lévő bor mennyisége) oda vezetett, hogy az emberek gyorsabban isznak és több alkoholt fogyasztanak. A nyilvánvaló következtetés: csökkentse a borospoharak méretét, és csökkentse az emberek italmennyiségét.

De ez csak egy tanulmány volt. A szilárd bizonyítékok megkövetelik a replikációt nagyobb vizsgálatokban. Sokkal nagyobb, randomizált vizsgálatok elvégzéséhez több rúdra van szüksége a fedélzeten, de "a kereskedelmi szektort megpróbálni bevonni a munkánkba rettenetesen nehéz" - mondja. Szerencsére talált egy hasznos - és hasznos - munkatársat a Diákok Országos Szakszervezetében (NUS), aki csapata számára országszerte mintegy 140 bárba jut be.

A NUS bárok kvázi kereskedelmi jellegűek, de a kereskedelmi szektortól eltérően - mondja - kevésbé aggasztja az alkoholfogyasztás esetleges csökkenése. "Aggódnak a hallgatók egészsége és jóléte miatt, ezért számukra nem lenne probléma finoman csökkenteni a diákjaik által elfogyasztott mennyiséget."