Miért halálosabb a COVID-19 az elhízott embereknél - még akkor is, ha fiatalok

Írta Meredith Wadman 2020. szeptember 8., 18:00

A Science COVID-19 jelentését a Pulitzer Center és a Heising-Simons Alapítvány támogatja.

Amikor tavasszal az első coronavirus hullám elérte Vermont államot, az állam minden sarkából érkeztek betegek a Vermonti Egyetem Orvosi Központjának intenzív osztályára. MaryEllen Antkowiak kritikus gondozó orvos gyorsan tragikus mintát látott: A betegek néhány napos flulike tünetek és láz után érkeztek a kórházba. Pozitívan tesztelték a COVID-19-et. Egyre inkább légszomjuk lett. Sokan lélegeztetőgépeken kötöttek ki, és sokan meghaltak.

A betegség ezen folyamata mellett a betegek gyakran egy további tulajdonságot osztanak meg: az elhízást. "Ezek egyébként egészséges, szorgalmas emberek voltak" - mondja Antkowiak. "A megbetegedés legfőbb kockázati tényezője az elhízás volt."

Összefüggő

Elkaphatja a COVID-19-et a szomszéd WC-jéből?

Az amerikai oltásrögzítés vezetője szerint abbahagyja, ha a politika megdönti a tudományt

Szelídítheti-e Európa a járvány következő hullámát?

A járvány kezdete óta több tucat tanulmány számolt be arról, hogy a COVID-19 betegek közül a legbetegebbek közül elhízottak voltak. Az elmúlt hetekben ez a kapcsolat élesebb körbe került, mivel nagy új népességi tanulmányok megerősítették az egyesületet, és bebizonyították, hogy még a pusztán túlsúlyos embereknek is nagyobb a kockázata. Például az első ilyen jellegű metaanalízisben, amelyet augusztus 26-án tettek közzé az Obesity Review-ban, egy nemzetközi kutatócsoport összegyűjtötte a 399 000 beteget befogadó, szakértők által áttekintett cikkek adatait. Megállapították, hogy az elhízott emberek, akik SARS-CoV-2-ben fertőződtek meg, 113% -kal nagyobb valószínűséggel szálltak kórházba, mint az egészséges testsúlyú emberek, 74% -kal nagyobb valószínűséggel kerültek be az intenzív osztályra, és 48% -kal nagyobb a haláleset.

Az élettani és társadalmi tényezők konstellációja hajtja ezeket a komor számokat. Az elhízás biológiája magában foglalja az immunitás romlását, a krónikus gyulladásokat és az alvadásra hajlamos vért, amelyek mind ronthatják a COVID-19-et. És mivel az elhízás annyira megbélyegzett, az elhízott emberek elkerülhetik az orvosi ellátást.

„Korán nem értettük, mi a fő kockázati tényező az elhízás. ... Csak a közelmúltban jöttünk rá az elhízás pusztító hatására, különösen a fiatalabb embereknél. ”- mondja Anne Dixon, az orvos-tudós, aki az elhízást és a tüdőbetegségeket tanulmányozza a Vermonti Egyetemen. Ez „az egyik oka lehet a COVID-19 pusztító hatásának az Egyesült Államokban, ahol a felnőttek 40% -a elhízott”.

Az elhízott embereknél a normál testsúlyúaknál nagyobb valószínűséggel vannak olyan egyéb betegségek, amelyek független kockázati tényezők a súlyos COVID-19 szempontjából, beleértve a szívbetegségeket, a tüdőbetegségeket és a cukorbetegséget. Hajlamosak a metabolikus szindrómára is, amelyben a vércukorszint, a zsírszint vagy mindkettő egészségtelen, és a vérnyomás magas lehet. A Tulane Egyetem nemrégiben végzett tanulmánya 287 kórházba került COVID-19 betegnél azt találta, hogy maga a metabolikus szindróma jelentősen megnöveli az ICU bejutásának, szellőzésének és halálának kockázatát.

De önmagában a „BMI [testtömeg-index] továbbra is erős független kockázati tényező” a súlyos COVID-19 esetében, számos olyan tanulmány szerint, amely az életkor, a nem, a társadalmi osztály, a cukorbetegség és a szívbetegségek szempontjából igazodik - mondja Naveed Sattar a glasgowi egyetem kardiometabolikus betegségének szakértője. - És úgy tűnik, hogy egyenes vonal, egyenesen felfelé.

A hatás az Egyesült Államokban a túlsúlyos emberek 32% -ára terjed ki. A kórházba került amerikai COVID-19 betegek eddigi legnagyobb leíró vizsgálata, amelyet a Genentech kutatói a múlt hónapban előnyomtatásként tettek közzé, megállapította, hogy a COVID-19-rel kórházba szállított közel 17 000 beteg 77% -a volt túlsúlyos (29%) vagy elhízott (48%). (A Centers for Disease Control and Prevention a túlsúlyt úgy határozza meg, hogy a BMI négyzetméterenként 25–29,9 kg, az elhízás pedig a BMI értéke 30 vagy annál nagyobb.)

Egy másik tanulmány megragadta a COVID-19 kórházi ápolásának arányát Angliában több mint 334 000 ember között. A múlt hónapban a Nemzeti Tudományos Akadémia folyóiratában megjelent tanulmány megállapította, hogy bár az arány a 35 vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező embereknél érte el a csúcsot, emelkedni kezdett, amint valaki túlsúlyos kategóriába esett. "Sokan nem veszik észre, hogy ebbe a túlsúlyos kategóriába kúsznak" - mondja Mark Hamer első szerző, a University College London edzésfiziológusa.

Az extra kilók veszélye

Angliában idén tavasszal 334 000 ember között a testtömeg-indexük (BMI) mellett folyamatosan nőtt az esély a kórházba kerülésre a COVID-19 alkalmazásával.

Normál súlyú BMI 18,5–25 kg/négyzetméter

Túlsúlyos BMI 25–

1. szakasz elhízás BMI 30–

Az elhízás 2. szakasza BMI> 35

COVID-19 kórházi felvétel 10 000 emberre

Azok a fizikai kórképek, amelyek az elhízott embereket sebezhetővé teszik a súlyos COVID-19 számára, mechanikával kezdődnek: A hasi zsír felnyomja a rekeszizomot, aminek következtében a mellkasüreg alatt fekvő nagy izmok a tüdőbe ütköznek és korlátozzák a légáramlást. Ez a csökkent tüdőmennyiség a légutak összeomlásához vezet a tüdő alsó lebenyében, ahol több vér érkezik oxigénellátáshoz, mint a felső lebenyben. "Ha már kezdi ezt az eltérést, akkor gyorsabban romlik" - mondja Dixon.

Más kérdések vegyítik ezeket a mechanikai problémákat. Először is, az elhízott emberek vérében fokozott a véralvadási hajlam - ez különösen súlyos veszélyt jelent egy olyan fertőzés során, amely súlyos állapotában önállóan alvadékkal paprikázza a tüdő kis ereit. Egészséges emberekben „az ereket szegélyező endoteliális sejtek általában azt mondják a környező vérnek:„ Ne alvadjon meg ”- mondja Beverley Hunt, orvos-tudós, aki Guy és St. Thomas véralvadási szakértője. kórházak Londonban. De "úgy gondoljuk, hogy a COVID megváltoztatja a jelátvitelt" - mondja Hunt, mert a vírus endotheliális sejteket károsít, amelyek a koagulációs rendszer aktiválásával reagálnak a sértésre.

Adjon hozzá elhízást a keverékhez, és az alvadási kockázat fellendül. A COVID-19 elhízott betegeknél Hunt azt mondja: "Olyan ragadós vért kaptál, ó, a legveszélyesebb vért, amelyet valaha láttam a gyakorlati évek során."

Az elhízásban szenvedőknél az immunitás is gyengül, részben azért, mert a zsírsejtek behatolnak azokba a szervekbe, ahol az immunsejtek termelődnek és tárolódnak, például a lép, a csontvelő és a csecsemőmirigy - mondja Catherine Andersen, a Fairfield Egyetem táplálkozástudományi tudósa. "Elveszítjük az immunszövetet a zsírszövetért cserébe, így az immunrendszer kevésbé hatékony a test védelme szempontjából a kórokozókkal szemben vagy az oltásokra való reagálásban" - mondja.

A probléma nemcsak kevesebb, hanem kevésbé hatékony immunsejtből áll - teszi hozzá Melinda Beck, az Obesity Reviews metaanalízis társszerzője, aki az elhízást és immunitást tanulmányozza az észak-karolinai egyetemen, a Chapel Hill-en. Beck tanulmányai arról, hogy az elhízott egerek hogyan reagálnak az influenza vírusra, kimutatták, hogy a legfontosabb T-sejteknek nevezett immunsejtek „nem működnek olyan jól elhízott állapotban” - mondja. Kevesebb olyan molekulát állítanak elő, amelyek segítenek a vírussal fertőzött sejtek elpusztításában, és a fertőzés után hátrahagyott „memória” T-sejtek teste, amely kulcsfontosságú az ugyanazon vírus jövőbeli támadásainak semlegesítéséhez, kisebb, mint egészséges testsúlyú egereknél.

Beck munkája szerint ugyanez történik az embereknél is: Megállapította, hogy az influenza elleni oltásban szenvedő, elhízott emberek kétszer nagyobb kockázattal fordulnak elő, mint oltott, egészséges testsúlyú emberek. Ez azt jelenti, hogy a SARS-CoV-2 elleni védőoltásoknak az elhízással küzdő embereket is be kell vonniuk, mondja, mert „a koronavírus elleni vakcinák kevésbé hatékonyak ezekben az emberekben”.

A fertőzésekre adott káros válaszon túl az elhízott emberek krónikus, alacsony fokú gyulladásban is szenvednek. A zsírsejtek számos gyulladást kiváltó kémiai hírvivőt választanak ki, amelyeket citokineknek neveznek, és még több olyan makrofág nevű immunsejtből származik, amelyek elsöpörik az elhalt és haldokló zsírsejtek megtisztítását. Ezek a hatások súlyosbíthatják az elszabadult citokinaktivitást, amely a súlyos COVID-19-et jellemzi. "A végén sok szövetkárosodást okoz, túl sok immunsejtet toboroz, megsemmisíti az egészséges szemlélő sejteket" - mondja Ilhem Messaoudi, immunológus, aki a kaliforniai Irvine Egyetemen vírusfertőzésre adott válaszokat tanulmányozza. Az elhízásból adódó további kockázatok közül hozzáteszi: "Azt mondanám, hogy sok ilyen immunmediált."

A COVID-19 súlyossága az elhízásban szenvedőknél segít megmagyarázni a járvány egyes csoportokban aránytalanul sok újat. Az amerikai indiánok és az alaszkai bennszülöttek esetében például a szegénység, az egészséges táplálékhoz való hozzáférés hiánya, az egészségbiztosítás hiánya és a gyenge mozgási lehetőségek együttesen eredményezik „az elhízás arányát… kiemelkedően magas” - mondja Spero Manson, Pembina Chippewa, aki orvosi antropológus a Colorado Egyetem Közegészségügyi Iskolájában. És az elhízás „mindezekhez a [betegségekhez], például a cukorbetegséghez és a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódik, fogékonnyá téve minket a súlyos COVID-19 iránt, mondja Manson.

Ezenkívül számos irodalom azt mutatja, hogy az elhízott emberek késleltethetik az orvosi ellátást, mert félnek a megbélyegzéstől, növelve a súlyos betegség vagy halál valószínűségét. "Azok a betegek, akiknél a súly megbélyegzése tapasztalható, ritkábban keresnek gondozást, és ritkábban keresnek nyomon követést, mert nem érzik magukat szívesen az egészségügyi környezetben" - mondja Fatima Cody Stanford, az elhízás elleni orvos orvos-tudós a Harvard Medical School-ban és Massachusetts-ben. Általános Kórház.

Sürgősen szükség van erre a kérdésre vonatkozó COVID-19 kutatásra - teszi hozzá. "Nem tudjuk, hány ember hal meg a közösségben, akik soha nem jutnak be" - mondja Stanford. "Lehet, hogy ez súlyuknak vagy fajuknak volt köszönhető, az USA két legelterjedtebb megbélyegzési formája"

Az elhízott emberek számára a plusz kockázat pszichológiai terhet jelent - mondja Patty Nece, az Elhízás Akció Koalíció alelnöke. "A szorongásom csak teljesen feloldódott" - mondja, és hozzáteszi, hogy a stresszes táplálkozás miatt a közelmúltban visszaszerezte a pandémiát megelőzően leadott 100 fontból 30-at. "Általános a szorongása a pandémiának… és akkor a tetejére rétegezed:" Különösen te nagyon megbetegedhetsz. "

Az elhízással küzdő COVID-19 betegek kezelésére vonatkozó adatok kevések. A közzétett bizonyítékok alátámasztják az ilyen betegek nagyobb dózisú antikoagulánsok beadását - mondja Scott Kahan, az elhízás orvosának orvosa, aki az Országos Súly- és Wellnessközpontot irányítja. De nagyon keveset tudunk arról, hogy módosítsunk-e más kezeléseket, például a remdesivirt és a dexametazont, részben azért, mert az elhízott betegeket „gyakran kizárják a klinikai vizsgálatokból” - mondja. Sürgeti, hogy a COVID-19 kezelési kísérleteiben magas BMI-vel rendelkező embereket vegyenek fel, ahol csak lehetséges.

Az elhízott embereknek fokozottan ügyelniük kell a megbetegedések elkerülésére - mondja Messaoudi. "Ha elhízott ember vagy, légy extra, különösen óvatos" - mondja. „Viseld a maszkot. Kézmosás. Kerülje a nagy összejöveteleket. ”

Ezenkívül a testmozgás és külön, akár egy kis súlycsökkenés is javíthatja az elhízott személyek anyagcsere-egészségét, és ezzel csökkentheti esélyeit a súlyos COVID-19 kialakulására, ha megfertőződnek - mondja Stephen O'Rahilly, orvos-tudós, aki a Cambridge-i Egyetem MRC Metabolikus Betegségek Osztályát irányítja. „Ha 300 font vagy, akkor még a szerény mennyiség elvesztése is aránytalan előnyökkel járhat abban, hogy milyen jól állsz a koronavírus fertőzéssel. Nem kell vékony Jimmé válnod, hogy hasznot húzz. ”