ObGyn

DENVER - Az elhízás-járvány 2000 óta az országosan dokumentált császármetszés arányának meredek emelkedésének fő oka.

A korabeli tendenciát szépen megragadják az elmúlt évtized közepének és kései éveinek közel 207 000 terhességről szóló adatai, amelyeket a Biztonságos Munka Konzorcium, 19 egyetemi és közösségi kórház csoportja gyűjtött össze mind a kilenc amerikai szülész- és nőgyógyász-körzetben . A terhesség előtti testtömeg-index növekedésével a császármetszés aránya is nőtt - állapította meg Dr. Mark Alanis az Ob/Gyn Kórházi Társaság éves ülésén.

A konzorcium a legmagasabb testtömeg-index (BMI) kategóriaként azokat a nőket használta, akiknek terhesség előtti BMI-je 35 kg/m 2 vagy annál nagyobb, és akik a vizsgált populáció 21% -át tették ki. Országosan a szülészeti populáció 7,6% -a rendkívül elhízott, amint azt a 40 kg/m 2 vagy ennél nagyobb BMI határozza meg. A szuperobák - azok a nők, akiknek terhesség előtti BMI-je 50 kg/m 2 vagy annál nagyobb - egy kisebb részhalmazot alkotnak, de különleges kihívást jelentenek a szülészorvosok számára. A három vizsgálatban, amelyek a császármetszés mértékét vizsgálták szuperobeszes betegeknél, amelyek közül az egyiket Dr. Alanis végezte, az arány 55%, 49% és 56% volt.

"Kíváncsi arra, hogy érdemes-e randomizált, kontrollált vizsgálatot végezni az ütemezett elsődleges császármetszésnél azoknak a nőknek, akiknek a BMI-je 50 kg/m 2 vagy nagyobb. Költséghatékonyabb-e vajúdni, vagy csak a császármetszést végezni? Nem tudjuk - mondta.

Miért nagyobb az elhízott nőknél a császármetszés aránya? A válasz vitathatatlan, mégsem széles körben értékelik; Dr. Alanis, a denveri Colorado Egyetem szerint azért, mert az elhízott nőknél a korai szülés során általában nem hatékony a méhösszehúzódás.

Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a nagyobb testtömeg korrelál a lassított méhnyak tágulattal. Az elhízott nőknél a vajúdás első szakasza körülbelül 2 órával meghosszabbodik. A disztócia 7 cm előtt jelentkezik.

"Ezeket a császármetszéseket 4 és 7 cm között végzi. 7 cm után nem nagyon csinálja" - jegyezte meg. "A lényeg az, ha elhízott betegét 7 cm-nél hosszabbra tudja vinni, és egyértelműen aktív szülésben van, ugyanolyan könnyen szállít, mint egy sovány beteg."

Az Országos Egészségügyi Intézetek anya-magzati orvostechnikai egységek hálózatának meggyőző adatai nem mutatnak különbségeket a méh erőiben vagy a vajúdás második szakaszának hosszában a terhesség előtti BMI függvényében 5341 nullapáros nőnél.

"Az anya BMI-je a nulliparous nőknél, amelyek elérték a második stádiumot, nem járnak a császármetszés nagyobb gyakoriságával" - állítják a nyomozók (Obstet. Gynecol. 2011; 118: 1309-13).

Ez a megállapítás megerősíti az ausztrál/új-zélandi klinikai kutatók korábbi munkáját egy olyan tanulmányban, amely 2629 nullapáros nőt vett fel, akik 37 hét vemhesség után születtek. A túlsúly vagy az elhízás a császármetszés korrigált 39% -os és 2,9-szeres valószínűségének növekedésével járt együtt a vajúdás első szakaszában, a normál testsúlyú nőkhöz képest, de a császármetszés második szakaszában nem nőtt (Obstet. Gynecol. 2011; 117: 1315–22).

Ezek az átfogó hosszabb időtartamú és a vajúdás első szakaszának korai szakaszában lassabban haladó megállapítások egy külön elhízott munkaerő-görbe elfogadásához vezettek javaslatot (Obstet. Gynecol. 2012; 120: 130-5).

- Valószínűleg kellene - mondta Dr. Alanis.

A császármetszés javallata elhízott betegeknél aránytalanul elmarad a progressziótól. A magzati szorongás, mint a császármetszés kiváltója, nem gyakoribb, mint normál testsúlyú nőknél.

Dr. Alanis szerint az elhízott nőknél az első stádiumú munka lassabb lefolyásának magyarázata továbbra sem világos. Sem a simaizom-tartalom, sem az összehúzódási erő nem különbözik az elhízott és a karcsúbb nők körében.

Dr. Alanis a császármetszés után hüvelyi szülést ajánl az elhízott betegeknek, akiket méltányos esélynek tart a sikerre. De elmagyarázza nekik, hogy az anyai-magzati orvostechnikai egységek hálózatának adatai alapján nagyobb a méhtörés kockázata, nagyobb valószínűséggel alakul ki endometritis, és kevésbé valószínű, hogy hüvelyi szülésük sikeres lesz, mint a normál testsúlyú nőknél.

"Tehát óvatosan közelítse meg a TOLAC-ot [császármetszés utáni munkafeltárás] - tanácsolta.

Dr. Alanis arról számolt be, hogy nincs pénzügyi érdeke az előadásához.