Mikrosporidiózis és alultápláltság tartós hasmenésben szenvedő gyermekeknél, Uganda - 15. kötet, szám

Megmutatjuk, hogy az Enterocytozoon bieneusi mikrosporidikus gomba alacsonyabb súlygyarapodáshoz vezet Ugandában, tartósan hasmenéses gyermekeknél. Ez a kapcsolat a HIV és az egyidejű kriptoszporidiózis ellenőrzése után is megmaradt. Az előrejelzések szerint a mikrosporidiózisban szenvedő gyermekek súlya 1,3 kg-mal kisebb volt, mint 5 éves korukban.

Az enterocytozoon bieneusi a tartós hasmenés, a bél felszívódási zavarának és a HIV-pozitív felnőttek pazarlásának fontos oka. A mikrosporidiózissal járó nyálkahártya károsodása kiterjedtebb, mint más opportunista bélfertőzésekkel kapcsolatos (1,2), és jelentős szénhidrátok, zsírok és alapvető tápanyagok felszívódási zavarához vezet (2–5). Habár a microsporidiosis gyakori a 60 hónapos, tartósan hasmenéses (> 14 napos) gyermekeknél, 2002 novemberétől 2003 májusáig az ugandai Kampala Mulago Kórházába került be. A tájékozott beleegyezés megszerzése után demográfiai, antropometriai és klinikai információkat gyűjtöttek. minden gyermektől. Az E. bieneusi spórákat a székletmintákban E. bieneusi-specifikus primerekkel beágyazott PCR alkalmazásával detektáltuk (7). A cryptosporidium oocisztákat immunfluoreszcens mikroszkóppal detektáltuk, megerősítést és genotipizálást, amelyet később PCR-restrikciós fragmens hosszúságú polimorfizmus elemzéssel határoztak meg (10). A HIV státuszt megállapított módszerekkel határozták meg, és a HIV-fertőzésre pozitív gyermekeket a Mulago Kórház Gyermekfertőző Klinikájára irányították további ellátás céljából. A vizsgálati populációt és az elsődleges elemzés eredményeit másutt részletesebben leírják (6).

1. ábra Mikrosporidiosisban szenvedő gyermekek HIV-vel vagy anélkül, illetve egyidejű kriptosporidiózissal rendelkező ugandai gyermekek tápláltsági állapota. Az egyes fertőzési kategóriákban a fertőzés állapota és a gyermekek száma látható. A kiugró értékeket jelölik.

224 gyermek számára rendelkezésre állt teljes antropometriai mérőszett (életkor, súly, magasság, súly-életkor-z-pontszám, életkor-életkor-z-pontszám és súly-magasság-z-pontszám). A pazarlás kétszer nagyobb volt a valószínűsége a mikrosporidiosisban szenvedő gyermekeknél, mint a fertőzés nélküli gyermekeknél (1. táblázat). A mikrosporidiózis szorosan összefüggött a HIV-vel és az egyidejű kriptoszporidiózissal. Ezek a fertőzések valószínűleg növelik a mikrosporidiózisban szenvedő gyermekek rossz táplálkozási állapotát, bár ezt az értékelést korlátozza a minta nagysága (1. ábra).

Lineáris regressziós modelleket használtak a testsúly és a magasság növekedésének leírására a vizsgált gyermekeknél. A súlyt és a magasságot folyamatosan függő változóként kezeltük. Az életkorra visszafejlődve a görbék meredekségei a súly, illetve a magasság növekedésének sebességét képviselik. Valamennyi változót a természetes logaritmikus skálára alakítottuk át.

A kezdeti adatok feltárására számos egyszerű modellt alkalmaztak a HIV és a Cryptosporidium spp szerint rétegzett gyermekekkel. állapot. Az egyes rétegeken belül a meredekségi paramétereket t tesztek segítségével hasonlítottuk össze az E. bieneusi – pozitív és –negatív gyermekek növekedési ütemének különbségeivel. A növekedés mértéke csökkent volt a mikrosporidiózisban szenvedő gyermekeknél az összes HIV és Cryptosporidium rétegben (2. táblázat). HIV-pozitív gyermekeknél a súlygyarapodás aránya alacsonyabb volt a mikrosporidiózisban szenvedő gyermekeknél, mint a mikrosporidiózissal nem rendelkezőknél (1a modell és 1b modell), és néhány bizonyíték azt mutatta, hogy ez igaz a HIV-negatív gyermekekre is (1c modell vs. modell 1d). A Cryptosporidium spp.-vel egyidejűleg fertőzött gyermekeknél a súly (1e modell és 1f modell) és a testmagasság növekedés (2e modell és 2f modell) aránya alacsonyabb volt a mikrosporidiózisban szenvedő gyermekeknél.

2. ábra A vizsgált gyermekek súly-életkor szerinti növekedési görbéi (többszörös lineáris regresszió modellezésével) és Uganda referenciapopulációi (11). A görbék a medián súlyt jelentik az életkorra vonatkozóan, átlagolva fiúk és lányok és.

Korrigált növekedési sebesség becsléseket kaptunk egy többszörös lineáris regressziós modell illesztésével, amely kontrollálta a nem, a HIV státus és az egyidejű kriptosporidiózis hatását. A független változó az interaktív kifejezés volt az E. bieneusi és az életkor között, amely tükrözte a mikrosporidiózissal és anélkül élő gyermekek növekedési rátájának különbségét. Az E. bieneusi, a Cryptosporidium spp., A HIV és az életkor közötti interakciós feltételeket is vizsgálták, de kizárták a végleges modellből, mert nem javították a modell illeszkedését. Amikor egyszerre igazodtunk a nemhez, a HIV-státuszhoz és az egyidejű kriptoszporidiózishoz, a súlygyarapodás mértéke szignifikánsan alacsonyabb maradt a mikrosporidiózisban szenvedő gyermekeknél (p = 0,014). A magassággyarapodás mértéke azonban nem különbözött szignifikánsan a microsporidiosisban szenvedő és anélküli gyermekek között (p = 0,151). Az előrejelzett súly/életkor növekedési görbéket a 2. ábra mutatja, amely az egészséges ugandai gyermekek referencia görbéit is megjeleníti (11). A mikrosporidiózisban szenvedő gyermekek növekedési pályája olyan volt, hogy 5 éves korukra ezeknek a gyermekeknek a becslése szerint ~ 1,3 kg-mal kisebb volt a súlyuk, mint a mikrosporidiózis nélküli gyermekeknél. Ez a megállapítás meghaladta az előrejelzett súlykülönbséget ugyanabban az életkorban HIV-vel és anélkül (0,74 kg) szenvedő gyermekeknél.

Következtetések

Mikrosporporiózisban szenvedő HIV-pozitív felnőttek súlyos kimerüléséről és alultápláltságáról szóló következetes jelentések alapján elképzelhető, hogy az E. bieneusi fertőzés az élet korai szakaszában alultápláltságot eredményezhet. Két keresztmetszeti vizsgálat megkísérelte korrelálni a mikrosporidiózist a gyenge antropometriai állapottal, de nem találtak szignifikáns összefüggést (7,12). Az értékelésekhez alkalmazott dichotóm módszer azonban érzékeny a küszöbértékek megválasztására. Bár azokat a gyermekeket, akik> 2 SD-t esnek a referencia növekedési görbék alá, hagyományosan alultápláltnak minősítenek, ez a határérték nem jelenti az egészséges és az alultáplált gyermekek közötti biológiailag értelmes különbséget.

A regresszióanalízis segítségével bizonyítékokat mutatunk be arra vonatkozóan, hogy a mikrosporidiózis Ugandában a gyermekek növekedésének megingásával jár. Ebben a megközelítésben az antropometriai adatokat folyamatos változóként kezelték, elkerülve ezzel a gyermekek önkényes kategorizálását alultáplált és normálisan táplált csoportokba. A mikrosporidiózis lineáris növekedésre gyakorolt független hatásának hiánya azzal magyarázható, hogy ezek a gyerekek jelenleg E. bieneusi fertőzöttek voltak, és hosszabb időközökre van szükség a lassuló lineáris növekedés dokumentálásához. Ezzel szemben az életkor szerinti súly a krónikus és az akut táplálkozási állapotokat tükrözi. Mivel a vizsgálatban résztvevők mindegyike tartósan hasmenéses volt és a székletet általában a kórházi kezelés napján gyűjtötték össze, a microsporidiosis nosocomiális megszerzése valószínűtlen volt.

Bár eredményeink összefüggést sugallnak a csökkent súlygyarapodás és a mikrosporidiózis között, további vizsgálatokra van szükség az E. bieneusi szerepének meghatározásához a gyermekkori alultápláltságban. Az ok-okozati összefüggések megállapításához olyan longitudinális vizsgálatokra van szükség, amelyek lehetővé teszik az egyes gyermekek preinfekciós és posztinfekciós súlyának összehasonlítását. Különösen hasznos lesz meghatározni, hogy a csökkent súlygyarapodás időszakát követi-e a felzárkózás növekedése. Mivel a fejlődő országokban a gyermekeknél a mikrosporidiosis rendkívül elterjedt, annak megállapítása, hogy a fertőzés tartósan befolyásolja a növekedést, rávilágít a táplálkozási rehabilitáció fontosságára és lendületet ad a kisgyermekek számára alkalmas terápiák kifejlesztéséhez.

Dr. Mor állatorvos és doktorjelölt a Tufts Egyetem Cummings Állatorvostudományi Iskolájában. Oktatója ugyanannak az egyetemnek az Orvostudományi Karán is. Kutatási területei közé tartozik az E. bieneusi, a Cryptosporidium spp. Klinikai epidemiológiája, más trópusi fertőzések és globális egészségi jelentőségű zoonózisos betegségek.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük a Tufts University fertőző betegségek előrejelzésével és modellezésével foglalkozó kezdeményezés tagjainak és névtelen bírálóinak, hogy konstruktív észrevételeket adtak a kéziratról.