MRM Blog

Mi az OHSS és hogyan kerülhető el?

A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kialakulhat az IVF és az ovuláció indukciós terápiákból; jó gondossággal és józan ésszel azonban elkerülhető. Több mint 16 év telt el azóta, hogy bármelyik betegnél jelentős OHSS alakult ki, miközben a Michigani Reproduktív Gyógyászatban kezelték, és az a néhány nő, akiknél a közepes vagy súlyos forma alakult ki, teljesen felépültek és jól teljesítettek, csakúgy, mint csecsemőik.

Blogbejegyzésemben a következő kérdésekre válaszolok:

Mi a petefészek hiperstimulációs szindróma?
Melyek azok a feltételek, amelyek felvetik az OHSS kialakulásának kockázatát?
Mennyi az esély az OHSS megszerzésére?
Hogyan lehet megakadályozni ezt az állapotot?
Hogyan kezelik az OHSS-t?
Vajon az OHSS sérti-e az esélyemet a terhességre és az egészséges gyermekre?

Mi a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS)?

Az OHSS súlyos állapot. A nők a tünetek széles spektrumát tapasztalhatják, az enyhe, mérsékelttől a súlyosig terjedő formákig. Amikor ez az állapot kialakul, a legtöbb nő megnagyobbodott petefészkeket tapasztal (lásd az ultrahang képét), enyhe formákat, hasi puffadással, kellemetlen érzéssel, légszomjjal és enyhe súlygyarapodással - ez elsősorban a víz súlya. Egyes nőknél azonban súlyos OHSS-kialakulás alakulhat ki: ez hatalmas folyadékfelhalmozódást okozhat a hasban, valamint a tüdő, a szív és más területek körül. A folyadék felhalmozódása légzési és keringési problémákat okozhat. A vérben nagyobb az alvadási hajlam, és mélyvénás trombózist, szélütést és/vagy tüdőembóliát okozhat. A vesék is károsodhatnak. Az OHSS-ből eredő szövődmények életveszélyesek lehetnek, ha nem figyelik őket gondosan és/vagy nem kezelik őket.

Az OHSS olyan betegeknél fordul elő, akiknek magas a válasza az ovuláció-indukciós gyógyszerekre, és különösen akut azoknál a betegeknél, akiknek magas a gyógyszerre adott válasza, majd az ovuláció indukciója során HCG-injekciót kapnak, vagy az ovulációt kiváltják a petesejtek előkészítése céljából. Gyorsan felerősödik abban a pillanatban, amikor a terhesség bekövetkezik, amikor a méhlepény normálisan a terhességi hormont, a HCG-t infundálja keringésébe. Ezért elengedhetetlen az OHSS megelőzése gondos megfigyeléssel, konzervatív gyógyszeradagolással és betegoktatással. A termékenységi klinikáknak mindig rendelkezniük kell iránymutatásokkal és kezelési tervekkel e súlyos rendellenesség megelőzésére.

Milyen feltételek növelik az OHSS kialakulásában szenvedő nő kockázatát?

Az OHSS-re fogékony betegek közé tartoznak azok, akik

Policisztás petefészek szindróma (PCOS),
Fiatalabb korosztály: 20-tól 30-ig,
Magas anti-Mullerian hormon (AMH) szint,
Magas antrális follikuláris szám (AFC),
A termékenységi gyógyszerek iránti ismert érzékenység, amely szerint a tüszők nagy száma alacsony gyógyszeradagolással fejlődik ki, vagy korábban OHSS-ben szenvedtek.

Általában az OHSS akkor alakulhat ki, amikor

Az ösztradiol-csúcs magas (jellemzően 2500 felett),
A stimulált ólom/érett tüszők száma szintén magas (15 vagy több),
Egynél több embrió kerül átvitelre: a petefészek-stimuláció ciklusában ikrek vagy több iker magas rendű többes magzati terhessége. Minél több csecsemő, annál nagyobb a placenta és ezáltal a hCG forrása, és annál több hCG szabadul fel a terhes nő keringésében.

Ritka esetekben az OHSS normális ösztradiol vagy normális follikuláris stimuláció ellenére is előfordul. Az OHSS gyakorlatilag minden esetben elvégezték a HCG kiváltó injekciót, amely aztán arra készteti a testet, hogy reagáljon azzal, hogy a vizet a véráramból a legnagyobb testüregünkbe tolja: a has és a mellkas terébe. Ezt a nagy mennyiségű vízmennyiséget gyakran „folyadék harmadik távolságának” nevezik. Ha a HCG-t visszatartják, vagy a Lupron-t alkalmazzák, a HCG helyett egy kiváltó gyógyszeres kezelést alkalmaznak, az OHSS ritkán fordul elő.

Önnek, tudományos kedvelőknek, itt van egy mélyebb merülési ábra ennek a rendellenességnek a fiziológiájába:

Mi az esélye az OHSS megszerzésének?

A Michigan Reproduktív Orvostudományban az OHSS megszerzésének esélye rendkívül kicsi, kevesebb, mint 1%. Mindent megteszünk, hogy megvédjük betegeinket ettől az életveszélyes állapottól.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek tíz-tizenöt százalékánál alakul ki enyhe vagy közepes fokú hiperstimulációs szindróma IVF-en keresztül. Ezeknek a betegeknek enyhe vagy közepes hasi fájdalmuk, hasi puffadásuk vagy megnövekedett derékméretük lesz, hányinger, hányás, hasmenés, érzékeny petefészkek és enyhe súlygyarapodás.

A jelentések azt mutatják, hogy az IVF-n áteső betegek 1-2% -a súlyos OHSS-t kap. Ezeknek a betegeknek gyors a súlygyarapodásuk, súlyos hasi fájdalmuk, tartós hányingerük és hányásuk, vérrögök alakulnak ki a lábakban, csökken a vizeletürítés, a légszomj és a feszes vagy megnagyobbodott has. Ezekkel a tünetekkel szinte mindig kórházi kezelésre van szükség.

Hogyan lehet megakadályozni az OHSS-t?

Több lehetőség van:

HCG kiváltó lövés visszatartása.
Használjon Lupron ravaszt lövést a hCG trigger lövés helyett.
Törölje az aktuális ciklust.
Csökkentse az ovuláció-indukciós gyógyszerek adagját, vagy folytassa a monitorozást további stimulációs gyógyszerek nélkül (parti).
Fagyassza le az összes létrehozott embriót, és késleltesse az embriótranszfert, amíg a magas stimuláció alábbhagy.
Választható egyetlen embriótranszfer (eSET).

Hogyan kezelhető az OHSS?

Az enyhe vagy közepesen súlyos OHSS-ben szenvedő betegeket általában megfigyelik súlyosbodó tünetek miatt. A betegeknek figyelemmel kell kísérniük testsúlyukat, és tisztában kell lenniük olyan jelekkel, amelyekkel orvosuknak azonnal foglalkozniuk kell. A súlyos OHSS-ben szenvedő betegeknél szükség lehet a felesleges folyadék leeresztésére, mielőtt még súlyosabb tünetek jelentkeznének. A folyadékot egy tűvel a hasból vagy a hüvelybe lehet üríteni ultrahangos útmutatással. Ha hasi úton végezzük, akkor egy katéter ideiglenesen a helyén maradhat, hogy lehetővé tegye a folyamatos vízelvezetést, és így nincs szükség ismételt eljárásra. Szükség esetén a folyadék eltávolítható a mellkasból vagy más területekről is. A súlyos OHSS-ben szenvedő betegeknél fennáll a vérrögképződés veszélye. A betegeket gyakran antikoaguláns gyógyszerekkel kezelik, és megelőző intézkedésekként IVF-folyadékot kapnak. Egyes, különösen súlyos OHSS-ben szenvedő betegeknél intenzív monitorozásra lehet szükség a kórházban, és szükség esetén intenzív osztályon (ICU). Ritka esetekről számoltak be, amikor a terhesség állapota olyan súlyos OHSS-t okozott, hogy a terhesség megszakítását életmentő beavatkozásként hajtották végre.

Vajon az OHSS károsíthatja-e a terhességet és az egészséges babát?

Nem, az OHSS megszerzése nem sérti az ember esélyeit a terhesség elérésére; azonban a legjobb elkerülni a terhesség esélyét, amíg az OHSS kockázatát nem szüntetik meg. Például, ha egy beteg egy új IVF-ciklus alatt friss embriótranszfert tervez, és a stimulált petefészkek túl reagálóknak tűnnek, akkor a legjobb, ha megváltoztatja a kezelési tervet, nem hajt végre friss embrió-transzfert, és ehelyett lefagyasztja az összes embriót és várja meg a tünetek eltűnését. Ezután lefagyasztott embriótranszfer hajtható végre.

Az MRM-nél alkalmazott modern üvegesítési fagyasztási technológia miatt pácienseink fagyasztott embriótranszfer-terhességi rátái ugyanolyan jóak, ha nem is jobbak, mint a friss embriótranszfer-terhességi arányok. Kutatási tanulmányok azt sugallják, hogy a méhnyálkahártya nem lehet annyira fogékony az embrióra, amely sikeresen beültethető, ha OHSS van jelen. Ezen okokból okos és biztonságos az összes embrió befagyasztása és az embriótranszfer késleltetése az OHSS tüneteinek megszűnéséig.

Mi, a Michigan Reproduktív Orvostudománya mindent megteszünk annak érdekében, hogy minden beteg biztonságosan és sikeresen teljesítse termékenységi kezeléseit. Célunk, hogy - ahol csak lehetséges - elkerüljük az OHSS-t, és megvédjük a betegeket a kórházi kezelésektől, az OHSS-hez kapcsolódó folyadékot a test különböző területeiről és az erekben kialakuló tromboembóliás betegségektől - vérrögöktől - történő invazív eljárásokkal szemben. Gondoskodás, józan ész és oktatás révén elkerülhető az OHSS életveszélyes állapota.

Ezt a blogot Dr. Manny Singh, MD írta