Mit javasolnak az orvosok túlsúlyos és elhízott betegeiknek?

Absztrakt

Háttér: Elismert tény, hogy az orvosok fontos szerepet játszanak a nemzet elhízási járványának megválaszolásában. Kevéssé ismert azonban, hogy az orvosok mit mondanak elhízott betegeiknek a fogyás elősegítése érdekében.

Célkitűzés: Ez a keresztmetszeti felmérés a háziorvosok és a belgyógyászok testsúlycsökkentési javaslatait vizsgálta. A felméréseket 188 orvosnak küldték el, és 54% (n = 101) válaszolt. A felmérés értékelte az orvosok súlycsökkentő ajánlásait, az ajánlások alapját és egy hipotetikus beteg várható súlycsökkenési eredményeit. Az orvosok értékelték, hogy milyen mértékben ajánlottak különféle súlykontroll stratégiákat elhízott betegeiknek. Értékelték azt is, hogy a klinikai tapasztalatok, a személyes tapasztalatok és az orvosi szakirodalom mennyire fontosak ajánlásaik megfogalmazásában.

Eredmények: A leggyakoribb ajánlott stratégiák a fizikai aktivitás növelése, a gyorsételek fogyasztásának csökkentése, az adagok méretének csökkentése és a szóda fogyasztás csökkentése voltak. Az orvosok ritkábban javasolták a rendszeres önmérlegelést, az ételbevitel rögzítését és a televízió nézettségének csökkentését. Az étkezés pótlását és a súlycsökkentő gyógyszereket ritkán ajánlották. Az orvosok arról számoltak be, hogy súlycsökkentő ajánlásaikat inkább a klinikai tapasztalatokra, mint az orvosi szakirodalomra vagy a személyes tapasztalatokra alapozták; ez utóbbi kettőt ugyanolyan fontosnak értékelték. Az orvosok arról számoltak be, hogy szemszögükből nézve a 21,5% -os súlycsökkenés egyenértékű lenne „elfogadható” eredmény egy hipotetikus elhízott beteg számára; a 10,6% -os fogyás „kiábrándító”.

Következtetések: Az orvosokat, a betegekhez hasonlóan, meg kell oktatni a szerény fogyás előnyeiről, és az empirikusan bizonyított súlycsökkentési stratégiák a leghatékonyabbak, beleértve az önellenőrzést is. További kutatásokra van szükség az e hatékony stratégiák ajánlása és végrehajtása előtt álló akadályok megértéséhez.

Az amerikaiak körülbelül 65% -a túlsúlyos vagy elhízott. Erős bizonyítékok kapcsolják össze az elhízást a megnövekedett morbiditással és mortalitással. 1,2 Szerencsére a szerény súlycsökkenés számos szív- és érrendszeri, tüdő- és rákbetegség rizikófaktorát javítja. 1–4

Az orvosok az Egyesült Államok lakosságának becslések szerint 25% -át látják havonta, 5 és a túlsúlyos betegek ennek a betegpopulációnak körülbelül 60% -át képviselik. 6 Azok a betegek, akik arról számoltak be, hogy orvosok tanácsot kapnak a fogyásról, kétszer nagyobb valószínűséggel jelentik be, hogy jelenleg fogyni próbálnak. 7,8 A túlsúlyos és elhízott betegek azonban csak 29–42% -a számol be arról, hogy orvosai tanácsot adtak nekik a fogyás érdekében. 7,9 Hasonlóképpen, az elhízással kapcsolatos tanácsadás az alapellátási orvosok látogatásainak mintegy 20-36% -át tartalmazza. A 10,11 korlátozott súlycsökkentő tanácsadás tükrözi az orvosok számos akadályát, beleértve az idő korlátozottságát, a költségtérítés hiányát, a képzettség korlátozását és a betegek érdeklődésének észlelt hiányát. 12 Ennek ellenére sok túlsúlyos és elhízott beteg arról számol be, hogy intenzívebb fogyókúrás kezelést szeretne, mint amit az orvosai nyújtanak. 13.

Számos tudományos testület tett közzé kezelési ajánlásokat az irodalom szisztematikus áttekintése alapján, amelyet az orvosok felhasználhatnak. 2,4,14 Keveset tudunk azonban arról, hogy az orvosok jelenleg mit mondanak elhízott betegeiknek a fogyás elősegítése érdekében. Wadden és munkatársai 15 259 kezelést kereső elhízott beteget kérdeztek meg orvosaik ajánlásairól; csaknem fele (44,8%) jelezte, hogy orvosa nem írta elő a 10 általános súlykontroll-módszer egyikét sem. Az orvosok csaknem egynegyedéről (23,2%) azt állították (a válaszadók), hogy diétát írtak elő, kereskedelmi forgalomban lévő fogyókúrás programmal, gyógyszeres kezeléssel, olvasmányokkal és testmozgással a következő 4 leggyakrabban előírt beavatkozás. Price és mtsai 16 318 háziorvost kérdeztek meg, és arról számoltak be, hogy a leggyakrabban ajánlott fogyókúrás technikák a kalóriafogyasztás csökkentése (92%), a Súlyfigyelőkben való részvétel (84%), dietetikus/táplálkozási tanácsadó konzultációja (76%) és az aerob testmozgás ( 75%). Ezek a jelentések azonban nem nyújtottak teljes képet az orvosok ajánlásairól, illetve az ajánlások alapjául szolgáló alapokról.

A tanulmány célja a súlykontrollra vonatkozó életmódra vonatkozó ajánlások átfogó értékelése volt a háziorvosok és a belgyógyászok csoportjában. Jobban meg akartuk érteni azokat a viselkedési stratégiákat, amelyeket az orvosok betegeiknek ajánlottak, valamint azt, hogy milyen mértékben alapozták ajánlásaikat a klinikai tapasztalatokra, a személyes tapasztalatokra vagy az orvosi szakirodalomra. Összegyűjtöttük az orvosok elvárásait az elhízás kezelésének eredményeivel kapcsolatban is.

Résztvevők és módszerek

A résztvevők jellemzői

Felméréseket küldtek 188 orvosnak az Új-Anglia területén gyakorló orvosok levelezőlistájáról, amelyet a Rhode Island Kórház állított össze. Azokat a felméréseket, amelyeket az eredeti postázástól számított 1 hónapon belül nem kaptak vissza, további 2 alkalommal küldték el egy következő 2 hónapos időszak alatt. A kiküldött 188 felmérésből 101-et visszaküldtek, ami 54% -os válaszadási arányt eredményezett. Az orvosok jellemzőit az 1. táblázatban mutatjuk be. Összességében az orvosok többsége (64,3%) 41–60 éves volt, 69,4% -a férfi; 81,4% -uk normál testtömegű volt, és 67,3% -uk jelentette, hogy heti 150 percnél több fizikai tevékenységet folytat. A legtöbb (47,4%) háziorvos volt (1. táblázat). A részvételt nem fizették meg, és ezt a tanulmányt a Miriam Kórház Intézményi Felülvizsgálati Testülete (Providence, RI) jóváhagyta.

Az orvos jellemzői (n = 101)

Felmérés

Összegyűjtötték az orvosokkal kapcsolatos alapvető demográfiai információkat. Az orvosokat arra is kérték, hogy tüntessék fel, hogy praxisukban hány beteg (az összes beteg százalékában) túlsúlyos vagy elhízott. Likert-skála segítségével (ahol 1 = soha, 4 = néha és 7 = mindig) jelezték, hogy milyen gyakorisággal foglalkoztak a súlykontroll kérdésével ezekkel a betegekkel. Megvizsgáltuk az életmódra vonatkozó ajánlások használatát azzal, hogy megkértük az orvosokat, hogy Likert-skálán értékeljék (ahol 1 = soha és 7 = mindig), hogy milyen gyakorisággal utasították túlsúlyos/elhízott betegeiket, hogy kövessék a 25 különböző súlycsökkentési stratégiát. elhízáskezelési vizsgálatok. (A konkrét stratégiákat az eredmények, 2. táblázat sorolja fel.)

Az orvosok önálló jelentése szerint a különböző súlycsökkentő stratégiák ajánlása

Az orvosoktól azt is megkérdezték, hogy milyen alapon választották ki a betegeiknek ajánlott stratégiákat, beleértve (1) a klinikai tapasztalatokat; (2) személyes tapasztalat; és (3) az orvosi szakirodalom. Példákat adtunk a 3 domén meghatározására. A klinikai tapasztalatok szerint a példa a következő volt: "Látott már más betegeket, akik sikeresek voltak bizonyos módszerekkel, és ezért azt tanácsolja más betegeknek, hogy próbálják ki hasonló technikákat." Személyes tapasztalatok alapján a példa a következő volt: "Önnek személyesen volt sikere konkrét étrend- és testmozgási stratégiákkal, ezért ajánljon hasonló stratégiákat a betegeinek." Az orvosi szakirodalomra a következő példa volt: „Olvasta el az étrend sikeres megváltoztatását az orvosi szakirodalomban, és ennek megfelelően alakítja ki ajánlásait.” Az orvosokat arra kérték, hogy értékeljék az egyes kategóriákat egy Likert-skála segítségével, ahol 1 = minimális, 4 = közepes és 7 = nagyon fontos a súlykontrollra vonatkozó ajánlások kiválasztásakor.

A különféle súlycsökkenési kimenetekkel kapcsolatos attitűd meghatározásához 4 kérdést adtak fel egy hipotetikus elhízott beteg alapján. Konkrétan arra kérték az orvosokat, hogy „vegyék fontolóra a következő esetet: Van olyan betege, akit több mint 2 éve lát. 5'6 éves, mindig körülbelül 220 fontot nyomott, és nincs orvosi komplikációja. " Ezután felkérték az orvosokat, hogy adjanak meg olyan súlyt (fontban), amely a kezelés után egy álomsúlyt, egy boldog, elfogadható és egy csalódott súlyt jelent. 17,18 Ebből a súlyból kiszámítottuk a súlycsökkenést és a súlycsökkenés százalékát a kezdeti súlytól (220 font).

Statisztikai analízis

Az összes statisztikai elemzést az SPSS szoftver 13.0 verziójával (SPSS Inc., Chicago, IL) végeztük. A felmérés minden elemét leíró statisztikákkal elemeztük, beleértve az átlagot, a szórást és a frekvenciaeloszlást. Független t teszteket és varianciaanalízist használtak a testsúlycsökkenés kimenetelének és stratégiáinak különbségeinek vizsgálatára az orvosok életkora, neme, testtömege vagy területe (azaz a család vs belgyógyászat) alapján. Párosított t teszteket használtunk a stratégiák minősítésében mutatkozó különbségek vizsgálatára.

Eredmények

Életmódra vonatkozó ajánlások

Az orvosok arról számoltak be, hogy a betegek kb. 52,3% ± 17,9% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. Az orvosok többsége (75,5%) arról számolt be, hogy "mindig" vagy "szinte mindig" túlsúlyos és elhízott pácienseikkel foglalkoztak a súlykontroll kérdésével. Azok az orvosok, akik heti ≥150 perc fizikai aktivitásról számoltak be, nagyobb valószínűséggel számoltak be a túlsúlyos vagy elhízott betegeik súlykontroll problémáinak kezeléséről, mint azok, akik kevesebb fizikai aktivitásról számoltak be (P = .001; 2. táblázat). A 60 évnél idősebb orvosok nagyobb valószínűséggel foglalkoztak a súlykontroll kérdésével, mint a 60 éves vagy annál fiatalabb orvosok (P = 0,03). Nem voltak különbségek a testsúlykontroll kérdésének kezelésére vonatkozó jelentésekben a nemek, az orvosok cukorbetegségének vagy szívbetegségének előzményei alapján (2. táblázat).

Az orvosok által jelentett súlycsökkentési stratégiákat a 2. táblázat sorolja fel a gyakoriságtól a legmagasabbig a legalacsonyabbig. A leggyakoribb stratégiák a fizikai aktivitás növelése, a gyorsételek fogyasztásának csökkentése, az adagok csökkentése és a szóda fogyasztás csökkentése voltak. Az orvosok csak „néha” ajánlják a rendszeres önmérlegelést, az étkezés felvételének rögzítését és a televízió nézettségének csökkentését, vagy táplálkozási szakemberhez vagy kereskedelmi fogyókúrás programhoz történő utalást. Az étkezés pótlását, az internetes forrásokat és a súlycsökkentő gyógyszereket ritkán ajánlották.

Az elhízott betegek súlykontroll-problémáinak orvoslási jellemzői és gyakorisága *

Azt is megvizsgáltuk, hogy az ajánlások eltérnek-e az orvos jellemzőitől függően (az adatokat nem mutatjuk be). Az egyváltozós P 2 használata „álom”, „boldog”, „elfogadható” és „kiábrándító” eredményekhez. Az orvosok 30 százaléka (n = 29) arról számolt be, hogy az 5% és 10% közötti súlycsökkenés „kiábrándító” eredményt jelent, 10,3% (n = 10) szerint pedig az 5% és 10% közötti súlycsökkenés „elfogadható” ”Eredmény. Azt is megvizsgáltuk, hogy az eredmények eltérnek-e az orvostudomány területétől (azaz a család és a belgyógyászat). A háziorvosokhoz viszonyítva a belgyógyászok nagyobb „elfogadható” százalékos súlyvesztést jelentettek (24,1% ± 7,3% vs 19,6% ± 9,1%; P = 0,01) és „kiábrándító” súlyvesztést (13,4% ± 9,4% vs 8,2% ± 7,2%); P = .007), de nincsenek különbségek az álomban vagy a boldog eredményekben. A fogyás eredményei között sem volt szignifikáns különbség az orvosok neme vagy testtömege alapján.

Vita

Ez a tanulmány az elsők között értékelte átfogóan azokat a specifikus viselkedési stratégiákat, amelyeket az orvosok túlsúlyos betegeiknek javasolnak a fogyás érdekében. Az orvosok ajánlásai között fontos fizikai aktivitás és táplálkozási stratégiák szerepeltek, és az elhízás járvány 3 fő tettesét célozták meg (azaz gyorséttermet, üdítőket és adagok nagyságát) 19, de elhanyagoltak néhány más stratégiát, amelyek empirikusan hatékonyak voltak a súlykontrollban (pl. -monitoring és étkezési pótlások). Az orvosok által a leggyakoribb ajánlás a fizikai aktivitás növelése volt. A fizikai aktivitás kritikus fontosságú a fogyás fenntartásának elősegítésében 20, 21, és vonzó stratégia lehet az orvosok számára, mivel fontos kardiovaszkuláris és anyagcsere-előnyökkel jár. Azonban a testmozgás önmagában nem a leghatékonyabb módszer a fogyás elősegítésére. 22 Az önmérlegelést és az önellenőrzést csak „néha” ajánlották, ezek azonban a fogyás sikerének kevés ismert előrejelzője közé tartoznak. Hasonlóképpen, ritkán ajánlották az étkezés pótlását, de kimutatták, hogy hosszú távú sikeres testsúlykontrollt eredményez mind a 25, mind az alapellátásban 26.

Érdekes, hogy a jelenlegi súlycsökkentő programokra való utalást csak néha javasolták a jelenlegi tanulmányban, ami ellentétben állt egy korábbi tanulmánymal. 16 Figyelembe véve a betegekkel való folyamatos kapcsolattartás fontosságát a fogyás és a fenntartás elősegítése érdekében is, 27 az elhízás kezelésében jártas orvosokhoz, például regisztrált dietetikusokhoz, ápolókhoz és viselkedési terapeutákhoz történő beutalás fontos eszköz lehet az orvosok rendelkezésére, akik maguk is lehet, hogy nem tud gyakori kapcsolatot biztosítani, de további kutatásokra van szükség. 12 Bár a kereskedelemben kapható súlycsökkentő programokat általában nem vizsgálták, néhány hosszú távú adat szerint szerény (4 kg) fogyás érhető el és tartható fenn 2 év alatt. 28 Az orvosok arról számoltak be, hogy szinte soha nem ajánlottak fogyókúrás gyógyszereket vagy internetes forrásokat fogyáshoz. A közösségi alapú internetes programok hatása a legjobb esetben is szerény, 29 de az elhízás kezelésére jóváhagyott gyógyszerek (szibutramin és orlisztát) elősegíthetik a hosszú távú súlykontrollt. 30

Fontos azonban megjegyezni, hogy azok a betegek, akik önként jelentkeznek a testsúlykontroll kutatásokban való részvételre, eltérhetnek az orvosok gyakorlatától. A kutatási eredmények gyakorlati megvalósítása továbbra is kihívást jelent. 31–33 A gyakorlatban az anyagi akadályok megtilthatják a betegeket abban, hogy megengedhessék maguknak például a mérleg költségeit, az étkezés pótlását, az internet-hozzáférést vagy a járulékok többletköltségeit olyan látogatások esetén, amelyekre nem vonatkozik biztosítás. Habár a kereskedelmi programok ösztöndíjakkal rendelkeznek az alacsony jövedelmű betegek támogatására, az orvosok e programokba történő beutalásainak nyomon követési aránya nem ismert. Ezenkívül a különféle betegpopulációk körében továbbra is alátámasztott az ajánlott stratégiák betartása. A jövőben a kutatásnak arra kell összpontosítania, hogy miért nem ajánlanak néhány hatékony súlykontroll-stratégiát általában a túlsúlyos/elhízott betegek számára, ideértve a betegek betartásának szerepét, az anyagi akadályokat, az orvosok korlátozott idejét és a fizetés hiányát a legtöbb egészségbiztosítással és kezeltel gondozási tervek. 12,34

Megállapítottuk, hogy az orvosok nagy százaléka (75,5%) számolt be arról, hogy túlsúlyos és elhízott pácienseivel foglalkozott a súlykontroll kérdésével - ez a megállapítás ellentétben áll néhány betegalapú 15,35,36 és országos felméréssel. 37,38 A vizsgálatunkban szereplő orvosjelentések és más kutatások közötti különbségek tükrözhetik az orvosok gyakorlatának időbeli változását, vagy alternatívaként a vizsgált populációk különbségeit, az elfogultságokról való beszámolást, a gyenge visszahívást, a beteg-orvos interakciók kommunikációs hiányosságait vagy azt, hogy ”Súlykontroll kérdéseket határoztak meg.

A betegek számára ajánlandó stratégiák kiválasztásakor az orvosok arról számoltak be, hogy klinikai tapasztalataik fontosabbak, mint az orvosi szakirodalom, amelyet ugyanolyan fontosnak minősítettek, mint a személyes tapasztalatokat. A betegek sikeres tapasztalatainak felhasználása más betegek tanácsadásához segíthet azonosítani az orvos specifikus betegpopulációjának leghatékonyabb stratégiáit. Sőt, az orvosok a súlykontroll-tanácsadással és az étrendi kérdésekkel kapcsolatos ismeretek hiányát akadályozták az elhízott betegek 35,39-es étrendi problémáinak kezelésében, és ez arra késztetheti az orvosokat, hogy jobban támaszkodjanak a klinikai és személyes tapasztalatokra a fogyásról szóló ajánlásaik megismerésében. Az elhízás kezelési stratégiáinak fokozottabb képzése az orvosi iskola és a bentlakás során összefüggésben állt azzal, hogy az elhízott betegekkel nagyobb arányban vitattak meg étrendet és testmozgást. 40 A jövőbeli kutatásoknak meg kell vizsgálniuk az orvosok tájékoztatásának módját a legfrissebb súlykontroll-kutatási eredményekről, és meg kell határozniuk azokat az akadályokat, amelyek megakadályozzák az orvosokat abban, hogy a kutatási eredményeket beépítsék a gyakorlatukba.

Ebben a tanulmányban az edző orvosok nagyobb valószínűséggel foglalkoztak a súlykontroll kérdésével, tanácsot adtak a fizikai aktivitás és más stratégiák terén. Más jelentések hasonlóan azt találták, hogy azok az orvosok, akik többet gyakoroltak 34, vagy akik saját étrendjüket figyelték 40, nagyobb valószínűséggel számolták ki a testtömeg-indexet és/vagy tanácsot adtak pácienseiknek a testmozgásra. Ezek a megállapítások tükrözhetnek néhány olyan módot, ahogyan az orvos személyes tapasztalatai befolyásolhatják súlykontrollra vonatkozó ajánlásait.

A többi tanulmányhoz hasonlóan, ebben a tanulmányban 41 orvos magas elvárásokkal számolt be a fogyásra, ekvivalens, hogy 21% -os fogyás „elfogadható” és 10% -os „csalódást okozó” egy elhízott beteg számára. Ezek a magas elvárások összhangban vannak és részben tükrözhetik a betegek köztudottan magas súlycsökkenési elvárásait. 42,43 Mindazonáltal ezek a megállapítások meglepőek annak a konszenzusnak a fényében, hogy az 5–10% -os fogyás jelentős egészségügyi előnyökhöz kapcsolódik, és egyenértékű vagy nagyobb, mint az életmódprogramok tipikus eredményei. 2 Ezenkívül a Diabétesz Megelőzési Program 44 és a finn Diabétesz Megelőzési Tanulmány 45 eredményei azt sugallják, hogy a szerény 5–10% -os súlyvesztés csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

A keresztmetszeti vizsgálat eredményeit korlátozza az általánosíthatóság. A fogyás „megszólításának” gyakoriságát csak 1 kérdés értékelte, és nem számszerűsítették tovább. Ezenkívül 54% -os válaszaránnyal rendelkezünk, amely megegyezik vagy jobb, mint az orvosok egyéb attitűdjeinek 39,41-es vizsgálata, de ennek ellenére korlátozza az eredményekből fakadó következményeket.

Következtetés

Megjegyzések

Ezt a cikket kívülről szakértői véleményezték.

Összeférhetetlenség: nincs bejelentve.