Mit kell tennie a minimálisan emelkedett kreatininszinttel rendelkező beteg számára?

Bevezetés

A klinikusoknak gyakran el kell dönteniük, mit tegyenek egy tünetmentes páciens esetében, akinek a szérum kreatininszintje minimálisan emelkedett. A szérum kreatinin-koncentrációt klinikailag a veseműködés kényelmes indexeként használják, de fontos megjegyezni, hogy még a kreatinin minimális emelkedése is tükrözi a glomeruláris szűrés jelentősen csökkent sebességét. Valójában a normál szérum kreatininszinttel rendelkező betegek akár 40% -ánál is csökkenhet a glomeruláris szűrési sebesség.1 A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása nagyon fontos a veseműködés pontosabb méréséhez és értékeléséhez. Bemutatunk egy tipikus klinikai helyzetet, és javaslatot teszünk egy lehetséges értékelésre és kezelésre.

Eset példa

Ön egy 55 éves fehér nőt értékel, aki 14 éves anamnézisében cukorbetegség és 20 éves hipertónia szerepel, és aki korábban diabéteszes retinopathia kezelésében részesült. A beteg irodában mért vérnyomása 142/88 Hgmm, súlya 70 lkg (70 font), a legutóbbi vérglikozilált hemoglobin (HBA1C) mérése a teljes hemoglobin 8,2% -a, a legutóbbi alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) a koleszterinszint 145 mg/dl (3,75 mmol/l) volt. A páciens jelenlegi vérnyomásszabályozási rendje a hidroklorotiazidot tartalmazza, napi 25 mg; atenolol, 25 mg naponta és klonidin, 0,1 mg naponta kétszer; és a vércukorszint-szabályozáshoz glipizidet használ napi 5 mg-ban. A páciensnek nincs ismert kórtörténete szívbetegségről vagy pangásos szívelégtelenségről. A közvetlenül a látogatás előtt kapott szérum kreatinin-teszt eredménye 1,3 mg/dl (114,92 mol/L), ami megegyezik a három hónappal korábbi eredménnyel. A szérum kreatinin referencia tartománya 0,7–1,3 mg/dl (61,9–114,9 mol/l) férfiaknál és 0,6–1,1 mg/dL (53,0–97,2 mol/l) nőknél.

A vesefunkció értékelése

Az MDRD képlet alkalmazása ennek a betegnek az adatainál 46 ml/perc/1,73 m 2 glomeruláris szűrési sebességet eredményez. A legfrissebb irányelvek szerint a számított glomeruláris szűrési sebesség felhasználható a krónikus vesebetegségek öt szakaszba történő besorolására (1. táblázat); A szérum kreatininszint minimális emelkedése ellenére a páciens mérsékelten csökkenti a glomeruláris szűrési sebességet. A csökkent glomeruláris szűrési arány indokolja a lehetséges ok-okozati vagy járulékos tényezők vizsgálatát, ideértve a krónikus betegségeket, a vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszereket és a húgyúti elzáródást. A glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével leggyakrabban összefüggő krónikus állapotok a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség. Gondosan felül kell vizsgálni a gyógyszerek alkalmazását, különös tekintettel a nem szteroid gyulladáscsökkentő vagy más nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazására, és ha lehetséges, a kevésbé nefrotoxikus szereket fel kell cserélni. A beteg kórtörténetét, a fizikális vizsgálati eredményeket és a tüneteket (ha vannak) értékelni kell az obstruktív nephropathiára utaló bizonyítékokra.

Asztal 1.

A krónikus vesebetegség szakaszai a glomeruláris szűrési sebesség alapján

SzínpadGFR (ml/perc/1,73 m 2 testfelület)Leírás

1 b	≥90	Normál GFR
2 b	60–89	Enyhe ↓ GFR
3	30–59	Mérsékelt ↓ GFR
4	15–29	Súlyos ↓ GFR
5.	a krónikus vesebetegség olyan betegség, amely ≥3 hónapig tart

A kiadó és a szerző engedélyével adaptálva és reprodukálva: Nemzeti Vese Alapítvány (NKF) Vesebetegség kimenetele minőségi kezdeményezés (K/DOQI) Tanácsadó Testület. A krónikus vesebetegségre vonatkozó K/DOQI klinikai gyakorlati irányelvek: értékelés, osztályozás és rétegződés. Am J Vese Dis 2002. február; 39 (2, 1. kiegészítés): S1–246.1

A következő diagnosztikai eljárás a vizeletvizsgálat a hematuria és a proteinuria szűrésére. A K/DOQI irányelvek elfogadják a standard vizeletszintmérő pálcát a proteinuria szűrésére: 1 Az 1+ vagy annál magasabb proteinuria további számszerűsítést és megerősítést igényel.

A K/DOQI irányelvek nem időzített („foltos”) vizeletminta használatát javasolják az albumin-kreatinin arány meghatározásához a hagyományos időzített (pl. 24 órás) vizeletgyűjtési módszer helyett. felhasználható a vizelet napi albuminveszteségének pontos becslésére. Az első reggel vizeletminta optimális, de véletlenszerű vizeletminta is elfogadható. Ha a proteinuria nagysága a nephrotikus tartományon belül van (azaz> 3 g/d), mérlegelni kell a beteg nefrológiai osztályra történő beutalását. Ha a betegnek subnephrotic tartományú proteinuria van (azaz a Nemzeti Vese Alapítvány (NKF) vesebetegség kimenetelének minőségi kezdeményezése (K/DOQI) tanácsadó testülete K/DOQI klinikai gyakorlati útmutató krónikus vesebetegségek esetén: értékelés, osztályozás és rétegződés. Am J vesék Dis. 2002. február; 39 (2, 1. kiegészítés): S1–246. [PubMed] [Google Tudós]