Mivel az elhízás mértéke elterjedtségre tesz szert, korlátozások vannak a politikai döntéshozatalban

Az orvosok és a köztisztviselők egyaránt tisztában vannak a testtömeg-index használatával létrehozott korlátozásokkal az elhízás meghatározásában, amelyet ma betegségnek tekintenek. De nem jelent meg egyértelmű alternatíva.

Mivel az amerikaiak több mint egyharmada elhízottnak számít, az Amerikai Orvosi Szövetség júniusban az elhízást betegségként jelölte meg. AP/Toby Talbot

mivel

Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) a múlt hónapban címsorba lépett, amikor az elhízást betegségként jelölte meg. Ez a vita nélküli döntés várhatóan nagyobb figyelmet fordít a kérdésre.

Az amerikaiak több mint harmada jelenleg elhízott. 2018-ig egy tanulmány azt vetíti előre, hogy a szám a lakosság riasztóan 43 százalékára nő.

Évtizedek óta az elhízás meghatározása a testtömeg-index vagy a BMI mértékeként ökölszabályként szolgál a populációk testzsírjának értékelésében. De ahogy a kérdés előtérbe kerül, az orvosok és a köztisztviselők egyaránt tisztában vannak a módszertanban rejlő korlátozásokkal.

Annak megállapításakor, hogy egy felnőtt túlsúlyos vagy elhízott-e, az orvosok a BMI-t a magasság és a súly alapján számítják ki. Sokan régóta azt állítják, hogy ez az egyszerű számítás rosszul osztályozza egyes személyeket, különösen az izmos vagy atlétikus típusokat.

Az elhízás betegségként való megjelölésével az AMA Küldöttek Háza elutasította saját albizottságának ajánlását, amely tanulmányozta a kérdést. Az AMA Tudományos és Közegészségügyi Tanácsa jelentésben rámutatott a BMI korlátaira, felszólítva az „elhízás jobb mérésére, mint egyedül a BMI”.

„A betegség egyetlen, világos, mérvadó és széles körben elfogadott meghatározása nélkül nehéz meggyőzően meghatározni, hogy az elhízás orvosi betegség-e vagy sem. Hasonlóképpen az elhízás érzékeny és klinikailag praktikus diagnosztikai mutatója továbbra is megfoghatatlan ”- áll a jelentésben.

Az egyén testzsírjának felmérésekor az orvosoknak több eszköz áll a rendelkezésükre. Közpolitikai oldalon azonban a tisztviselők széles körben a BMI-t tekintik a jelenleg elérhető legjobb mérőszámnak.

"Ez csak egy mutató, és meg kell vizsgálnia a mögötte álló egyéb intézkedéseket, hogy megtudja, mi történik valójában" - mondta Paul Jarris, az Állami és Területi Egészségügyi Tisztviselők Szövetségének (ASTHO) ügyvezető igazgatója.

Jarris szerint a politikai döntéshozóknak nemcsak az elhízás általános arányát, hanem a kisebb régiók és meghatározott demográfiai csoportok adatait is figyelemmel kell kísérniük.

A nem hispán feketék közel fele elhízottnak számít, például a nem spanyol fehérek 34 százaléka.

Egyesek amellett érvelnek, hogy bizonyos faji és etnikai csoportok számára különféle osztályozásokat kell létrehozni. Az egyik gyakoribb felhívás az ázsiaiak BMI-határértékeinek csökkentése. A hónap elején az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézete felülvizsgálta irányelveit, szigorúbb célokat tűzve ki a brit ázsiaiak számára.

A Nemzeti Egészségügyi Intézetek és az Egészségügyi Világszervezet által használt jelenlegi szabványos BMI-osztályozások a következők (ha szeretné tudni saját BMI-jét, próbálja meg használni az NIH praktikus BMI-kalkulátorát):

Az AMA tudományos és közegészségügyi tanácsának korábbi jelentése, amely a testösszetételt és a zsíreloszlást vizsgálta a különböző demográfiai csoportok között, azt is megállapította, hogy a BMI rosszul osztályozza egyes embereket.

A szövetségi kormány eltérően értelmezi a BMI-t a gyermekek és a tizenévesek számára, figyelembe véve az életkorot és a nemet, hogy figyelembe vegye a testzsír változását.

Ed Ehlinger, a minnesotai egészségügyi biztos szerint a tisztviselőknek el kell kerülniük az elhízottaknak való démonizálást.

Az elhízás-vizsgálatok érdemének felmérésekor Ehlinger szerint szorosan meg kell vizsgálniuk a felmérés kérdéseit és módszertanait is. Ez különösen fontos, ha összehasonlítjuk a demográfiai spektrum ellentétes végén lévő területeket.

A BMI-nek léteznek alternatívái, de mindegyikük eredendő gyengeségeknek van kitéve. Egyrészt ezek a más módszerek sokkal költségesebbek. A BMI a legpraktikusabb a nagyszabású felméréseknél is.

Dr. David Freedman, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ epidemiológusa elmondta, hogy a legfrissebb kutatások a bőr zsírrétegeit, a derék kerületét és a kettős energiájú röntgenabszorpciós geometriai becsléseket tárták fel a test zsírosságára vonatkozóan, de nem született egyértelmű konszenzus.

"Mindenki, aki részt vesz az elhízás kutatásában, rájön, hogy a BMI nagyon nyers, de nehéznek bizonyult a BMI helyettesítése valamilyen hasonlóan egyszerű mérővel, amely a megfigyelők körében egységesíthető" - mondta.

A BMI az 1850-es években keletkezett. A szövetségi kormány legutóbb 1998-ban csökkentette a „túlsúlyos” besorolási tartomány küszöbét.

Ahelyett, hogy kizárólag az elhízásra koncentrálna, több tanulmány átfogó egészségügyi és wellness-értékeléseket mutat be. Ehlinger az Egyesült Egészségügyi Alapítvány Amerikai Egészségügyi Ranglistáját hasznos jelentésként említette. A Wisconsini Egyetem és a Robert Wood Johnson Alapítvány éves megyei egészségügyi rangsorokat is közzétesz (itt megtekintheti az egyes megyék pontszámait).

New Orleansban az egészségügyi osztály kifejezetten a város fitneszére és táplálkozására összpontosítja erőfeszítéseit.

Elsődleges eredménymérésként a város az American College of Sports Medicine American Fitness Indexjét használja, amely számos egészségügyi és fitnesz változó széles körű értékelését végzi a közösségek között.

Karen DeSalvo egészségügyi biztos szerint a fitneszindex jobban tükrözi a városban zajló eseményeket, mint az elhízás aránya, amely az ország legmagasabb szintje.

"Nem egészen olyan egyértelmű, hogy a fogyás mindent megtesz, amit a fizikai aktivitás" - mondta.

Sőt, DeSalvo szerint az elhízás eljátszása segít minimalizálni a kifejezéssel járó megbélyegzést. "Számunkra ez inkább a fizikai erőnlétről szól, és kevésbé az elhízás címkéjéről."

Noha az AMA döntése nem rendelkezik jogi hatáskörrel, nagyon jó hatással lehet arra, hogy az orvosok és a biztosító társaságok eltérő módon kezeljék az állapotot.

Az elmúlt években számos helyi ügynökség átállt a koleszterinszint, a vérnyomás és más szűrések biztosításáról, mivel a támogatási dollárok kiszáradtak. A kijelöléssel több biztosító társaság dönthet úgy, hogy együttműködik az egészségügyi ügynökségekkel, hogy újra felajánlja ezeket a szolgáltatásokat az állami klinikákon - mondta Truemenda Green, az egészséges közösségek és krónikus betegségek igazgatója a megyei és városi egészségügyi tisztviselők országos szövetségében.

"Megnyitja a lehetőségeket a közegészségügyi ügynökségek előtt" - mondta Green.

Az ASTHO-s Jarris szerint az AMA döntésének hatása még nem egyértelmű.

„Ha az AMA döntésének eredménye az, hogy a biztosítás elkezdi fedezni az elhízással kapcsolatos tanácsadást és kezelést, az pozitív. Az elhízás tanácsadással, gyógyszerekkel és műtéttel történő kezelése azonban kevéssé befolyásolja elhízási járványunk kiváltó okait. Megfelelő politikai és közegészségügyi megoldások nélkül, amelyek javítják az obesogén környezetünket és kultúránkat, nem hajlítjuk be az elhízás görbéjét. ".

Az állam elhízási arányai
Az alábbi térkép a felnőttkori elhízás prevalenciáját mutatja az államokban, a CDC 2011 adatai alapján mérve. Kérjük, kicsinyítsen Alaszka és Hawaii megtekintéséhez.