Felgyorsult súlygyarapodás, koraszülöttség és a gyermekkori elhízás kockázata: metaanalízis és szisztematikus áttekintés

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, formális elemzés, módszertan, projekt adminisztráció, szoftver, felügyelet, vizualizáció, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Kaohsiung Chang Gung Emlékkórház Gyermekgyógyászati Osztálya, Chang Gung Egyetem, Orvostudományi Főiskola, Kaohsziung, Tajvan

Szerepek erőforrások, felügyelet, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Kaliforniai Egyetem Gyermekgyógyászati Osztálya, San Francisco, Kalifornia, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Adatmegőrzés, nyomozás, írás - áttekintés és szerkesztés

Kaliforniai Egyetem Gyermekgyógyászati Osztálya, San Francisco, Kalifornia, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek erőforrások, validálás

Kaohsiung Chang Gung Emlékkórház Gyermekgyógyászati Osztálya, Chang Gung Egyetem, Orvostudományi Főiskola, Kaohsziung, Tajvan

Szerepek vizsgálata, források

Társadalmi orvostudományi könyvtár és Tudásmenedzsment Központ, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, Kalifornia, Amerikai Egyesült Államok

Xiangya kórház, Közép-Déli Egyetem, Changsha, Kína

Szerepek szoftver, vizualizáció

Hepatogasztroenterológiai tagsági osztály, Belgyógyászati Klinika, Chi Mei Medical Center, Liouying, Tajvan

Szerepek konceptualizálás, adatgondozás, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, szoftver, validálás, vizualizáció, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi ápolóiskola, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, Kalifornia, Amerikai Egyesült Államok

Mei-Csen Ou-Jang,
Yao Sun,
Melissa Liebowitz,
Chih-Cheng Chen,
Min-Lin Fang,
Weiwei Dai,
Tang-Wei Chuang,
Jyu-Lin Chen

Ábrák

Absztrakt

A szakirodalom ezen szisztematikus áttekintésének és metaanalízisének célja az volt, hogy elemezze és értékelje a koraszülés és a gyorsított súlygyarapodás hatását a gyermekkori és serdülőkori elhízás kockázatára. A CINAHL, az Embase, a PubMed és a Web of Science adatbázisokban 2019 decemberéig kutattak, amelyekből szisztematikusan áttekintettek 19 vizsgálatot, összesen 169 439 beiratkozott gyermekkel. Az eredmények azt mutatták, hogy a koraszülötteknél nagyobb a valószínűsége a gyermekkori elhízásnak (a BMI értéke ≥95-ed százalékos az életkor és nem esetében), mint a koraszülöttek (OR = 1,19, 95% CI [1,13, 1,26]). A gyermekkori elhízás azonban nem talált különbséget a koraszülöttek között a „terhességi életkor szempontjából kicsi” (SGA) és a „terhességi életkornak megfelelő” (AGA) között. A gyorsított súlygyarapodás (amelyet a születés utáni első két évben súlygyarapodási sebességként definiálnak) jelentősen megnövelte a későbbi gyermekkori elhízás valószínűségét a koraszülöttek körében (aOR = 1,87, 95% CI [1,57, 2,231]). Összegzésképpen elmondható, hogy a koraszülött gyermekeknél a gyorsított súlygyarapodás csecsemőkorban kritikusan hozzájárulhat az elhízáshoz a későbbi életben. Az optimális növekedési pályák megállapítása és az egészségügyi szolgáltatókhoz történő időben történő utalás klinikai jelentőségű lehet.

Idézet: Ou-Yang M-C, Sun Y, Liebowitz M, Chen C-C, Fang M-L, Dai W és mtsai. (2020) Felgyorsult súlygyarapodás, koraszülöttség és a gyermekkori elhízás kockázata: metaanalízis és szisztematikus áttekintés. PLoS ONE 15 (5): e0232238. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232238

Szerkesztő: Abraham Salinas-Miranda, University of South Florida, AMERIKAI EGYESÜLT ÁLLAMOK

Fogadott: 2019. május 9 .; Elfogadott: 2020. április 10 .; Közzétett: 2020. május 5

Adatok elérhetősége: Minden lényeges adat a papíron és az igazoló dokumentumokban található.

Finanszírozás: Nincsenek olyan finanszírozási források, amelyek támogatták a munkát.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A gyermekek és serdülők elhízásának gyors növekedése, ami aggasztó tendencia, közegészségügyi kérdésként jelentkezett mind a fejlett, mind a fejlődő országokban [1–3]. A gyermekkori elhízás felnőttkori megnövekedett morbiditással és mortalitással jár együtt [4, 5]. Számos tényező bizonyítja, hogy növeli a gyermekkori elhízás kockázatát, ideértve a koraszülöttséget, a terhességi életkor szempontjából kicsi vagy nagy, a születési súly kicsi vagy nagy, valamint az elhízással kapcsolatos betegségek családi kórtörténetében [6–10]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) úgy határozza meg a koraszülöttséget, hogy „életben született a terhesség 37. hete előtt”. A WHO szerint a koraszülés előfordulása 5% és 18% között mozog, beleértve az alacsonyabb jövedelmű országokban körülbelül 12% -ot, a magasabb jövedelmű országokban pedig 9% -ot. Az újszülöttek gondozásának legújabb technológiai fejlődése a koraszülöttek túlélési arányának jelentős növekedéséhez vezetett. Számos egészségügyi probléma kapcsolódik azonban a koraszülöttséghez, beleértve az anyagcsere-betegségeket és az elhízást [11–14].

A koraszülöttek súlygyarapodását használják a növekedés indikátoraként és a kórházi mentesítés kritériumaként [15]. Számos tanulmány arról számolt be, hogy a koraszülöttek „felzárkózási növekedése” és súlygyarapodása a kritikus posztnatális periódusban (korai újszülöttek növekedése, korai csecsemőkorban a lemerülés utáni növekedés) jobb kognitív eredményekkel jár [16–20]. Más tanulmányok szerint azonban a felzárkózás növekedését felgyorsító étrend-kiegészítők növelik a jövőbeli elhízás kockázatát és metabolikus szindrómához vezetnek [21–23]. A környezeti hatások elhízáshoz és metabolikus szindrómához vezethetnek koraszülöttek epigenetikai programozásán keresztül is [24]. A Barker-hipotézis és a takarékos génhipotézis azt sugallja, hogy a krónikus betegségek iránti fogékonyságot felnőttkorban a prenatális és perinatális periódus alatt történő expozíció okozhatja, ami növeli annak valószínűségét, hogy a koraszülöttek extra zsírt és energiát tárolnak [25]. A koraszülés és a koraszülöttek gyors súlygyarapodása, valamint az elhízás kockázata közötti összefüggéseket azonban nem vizsgálták szisztematikusan.

Ennek a metaanalízisnek az volt a célja, hogy szisztematikusan elemezze és értékelje a koraszülés és a gyors súlygyarapodás hatását a koraszülöttség, valamint a gyermekkori és serdülőkori elhízás kockázata közötti összefüggésekre. A gyermekkori elhízás a testtömeg-index (BMI) percentilis, amely nagyobb, mint a 95. percentilis az életkor és nem esetében. Ezt a tanulmányt a következő három kérdés megválaszolására terveztük:

1. kutatási kérdés: Mi a GA hatása a gyermekkori elhízás kockázatára a koraszülöttek és a koraszülöttek között?
2. kutatási kérdés: Koraszülötteknél az SGA-val nagyobb a gyermekkori elhízás kockázata, mint az AGA csecsemőknél?
3. kutatási kérdés: A koraszülöttek gyorsított súlygyarapodása növeli-e a gyermekkori elhízás kockázatát?

Mód

Ezt a vizsgálatot a PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses) irányelveinek megfelelően végezték [36].

Jogosultsági kritériumok

Ez a szisztematikus áttekintés és metaanalízis olyan vizsgálatokat tartalmazott, amelyek összefüggést jelentettek a koraszülés (≤ 37 hét GA) és a gyermekkori és serdülőkori elhízás későbbi kockázata között. A vizsgálatok akkor voltak támogathatóak, ha angolul jelentek meg a kezdetektől 2019. december 16-ig, amelyek koraszülöttekre összpontosítottak, és legalább egyféle eredménymérést jelentettek az elhízásról, például BMI, testzsír vagy derék kerülete 3-18 éves kor között . Retrospektív vagy prospektív megfigyelési tanulmányok vehettek részt ebben a felülvizsgálatban. Az angol nyelv korlátozásának megközelítése indokolt volt, mivel az előző tanulmány nem vezetett be további elfogultságot [37]. Kizárták azokat a tanulmányokat, amelyek csak a felnőttkori elhízásra koncentráltak, konferencia-összefoglalókat és áttekintő tanulmányokat.

Információs forrás és keresési stratégia

Szakértő könyvtáros (M.L.F.) közreműködésével átfogó keresést végeztek a CINAHL, az Embase, a PubMed és a Web of Science adatbázisokban a kezdetektől 2019. december 16-ig. A könyvtáros segített a keresési kifejezések kidolgozásában, majd ezt követően maga a keresést végezte a következő kulcsszavak használatával: csecsemő, koraszülött [mh] VAGY csecsemő, rendkívül korai [mh] VAGY koraszülés [mh] VAGY csecsemő, alacsony születési súly [mh]) VAGY ( koraszülött * [tiab] VAGY koraszülés [tiab] VAGY koraszülés * [tiab] VAGY alacsony születési súly [tiab]) ÉS (elhízás [mh] VAGY elhízás [tiab] VAGY gyermekkori elhízás [mh] VAGY "gyermekkori elhízás" [tiab] VAGY "gyermekkori elhízás" [tiab]. A keresési szűrők a következők voltak: emberek, elérhető absztrakt és angol nyelv. Kereszthivatkoztunk és manuálisan is kerestük a vonatkozó tanulmányok bibliográfiáit.

A tanulmány rögzíti az adatokat és a kiválasztást

Két független nyomozó (M.C.O.Y. és J.L.C.) értékelte a vizsgálatok jogosultságát. Azon eltéréseket vagy nézeteltéréseket, amelyekben a tanulmányokat fel kell venni, viták és konszenzus útján oldották meg. Amikor a két nyomozó között nem sikerült megállapodásra jutni, egy harmadik nyomozót (Y.S.) kértek fel a jogosultság eldöntésére.

Adatok kinyerése

A vizsgálati adatokat kivontuk, beleértve az általános információkat, az első szerző vezetéknevét, a megjelenés évét, a vizsgálati populációt, az elhízás eredményének típusát és definícióját, a vizsgálat tervezésének időzítését, a statisztikai módszert és a korrigált esélyarányokat vagy a vizsgálati csoportok közötti átlagos különbségeket Amikor a korrigált esélyhányadosokat vagy a kockázati arányokat a mellékelt tanulmányok nem jelentették, az eseményszámokat vagy az eseményarányokat kivonták, majd statisztikusunk kiszámította a nyers arányokat.

Minőségének értékelése

A kutatócsoport két tagja (M.C.O.Y és J.L.C.) korábban független minőségértékelési eszköz segítségével [38] mindegyik cikket kétszer függetlenül vizsgálta át módszertani minőség szempontjából. Ezt az eszközt használták négy terület felmérésére 11 kérdéssel. Minden kielégítő válasz egy pontot kapott, aminek eredményeként a maximális pontszám 11 lett. Mindegyik vizsgálatot alacsony (0–5), mérsékelt (6–7) vagy magas színvonalúnak (> 8) értékelték. A pontozás következetlenségeit konszenzussal oldották meg.

Adatok szintézise és elemzése

Metaanalízist hajtottak végre, hogy 95% -os konfidencia intervallummal (CI) összevont esélyhányadokat számítsanak ki az érdeklődő tényezők gyermekkori elhízásra gyakorolt hatásaira. A standardizált átlagkülönbségeket (SMD) 95% -os CI-vel az eredeti átlag, szórás (SD) és a támogatható vizsgálatok mintamérete alapján újraszámoltuk a gyermekkori zsírtömeg-index és a koraszülött közötti összefüggés megbecsléséhez Véletlenszerű hatások modelljét alkalmaztuk, mert nem feltételezzük, hogy ezek a vizsgálati beállítások azonosak voltak; ez a modell konzervatívabb eredményt adott, mint egy fix modell. Erdei parcellákat használtunk az egyéni és az egyesített hatásméretek grafikus ábrázolásához. Két módszert alkalmaztunk a heterogenitás felmérésére: Cochran Q-tesztjét, amelyet statisztikailag szignifikánsnak tekintünk a heterogenitás szempontjából, ha a p érték 2 statisztika, ahol a 30–60%, illetve 60–90% értékek mérsékelt és jelentős heterogenitásra utalnak. A metaanalízishez a STATA 14-es verziójú szoftvert (Stat Corp, College Station, TX, USA) használtuk.

Eredmények

A szisztematikus áttekintés és a metaanalízis tanulmányainak áttekintése

Keresésünk eredménye 2449 cikk volt, amelyekből 3275 nem duplikált cikket szűrtek át (1. ábra). A teljes szövegű áttekintésen átesett 165 cikkből 146 kizárt, és 19 tanulmány (6 retrospektív és 13 prospektív) összesen 169 439 beiratkozott gyermekkel felelt meg a jogosultsági kritériumoknak, és bekerült ebbe a felülvizsgálatba. A felülvizsgálatban szereplő vizsgálatok jellemzőit és az elhízás meghatározásának kritériumait az 1. táblázat foglalja össze (1. táblázat).

Minőségértékelési összefoglaló

Az összes tanulmány minősége mérsékelt; kilenc tanulmány kapott magas minőséget mutató pontszámokat (2. ábra). A tanulmányok megfelelő értékelést, elméleti kereteket és módszereket tartalmaztak az anonimitás védelmére. A 19 vizsgálatból azonban csak kettő igazolta mintaméretét, és 11 vizsgálat válaszaránya meghaladta a 60% -ot, kilenc vizsgálat több mint egy helyszínről gyűjtött mintákat, 18 vizsgálat pedig kontrollált zavarosokkal foglalkozott.

1. kutatási kérdés: Mi a GA hatása a gyermekkori elhízás kockázatára? (koraszülöttek vagy koraszülöttek)

Gyermekkori elhízás és koraszülött állapot.

Elemzésünk során a gyermekkori elhízás dichotóm kimenetel volt (igen/nem), amelyet az határoz meg, hogy a gyermekek BMI-mutatói ≥ 95. percentilisek voltak-e (az életkor- és nemspecifikus növekedési normák alapján). Négy tanulmányba (átlagos minőségértékelés: 8 pont) 156 439 gyermeket vontak be, akik az elhízás arányáról számoltak be. A metaanalízis eredménye feltárta, hogy a koraszülötteknél nagyobb a gyermekkori elhízás valószínűsége a koraszülöttekhez képest (nyers OR = 1,19; 95% CI [1,13, 1,26], p 3. ábra).

(A) A koraszülött állapot hatása a gyermekkori elhízásra (B) A koraszülött SGA (vs. koraszülött AGA) hatása a gyermekkori elhízásra (C) A gyorsított súlygyarapodás hatása a gyermekkori elhízásra (D) A gyermekkori zsírtömeg-index és a koraszülött közötti kapcsolat.

Gyermekkori zsírtömeg-index és koraszülött állapot.

Öt tanulmány, átlagosan 8 pontos minőségértékeléssel, 668 gyermek adataiból állt a zsírtömeg-indexről, és bekerült a metaanalízisbe. Nem találtunk statisztikai különbséget a koraszülöttek és a koraszülöttek között a 4–7 éves korban értékelt zsírtömeg-indexben (standardizált átlagkülönbség (SMD -1,31; 95% CI [-5,42, 2,81]; p = 0,535; 3D ábra) [42–46 Külön alcsoportelemzések, amelyek alapján a vizsgálat eredményeit kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel (DEXA) mérték-e, még mindig nem mutattak ki szignifikanciát a koraszülött és a gyermekkori zsírtömeg-index között (SMD -2,431; 95% CI [-10.198, 5.336 p; 0,54 [42, 45,46]) (S1 ábra) szemben (SMD -0,195; 95% CI [-0,635, 0,246]; p = 0,387) ([43,44]) (S2 ábra).

Gyermekkor a testzsír és a koraszülöttség százalékos aránya.

Két tanulmány (átlagminőség-értékelés: 8) 1970 gyermekkel szolgáltatott adatokat a testzsír százalékáról, és bekerült a metaanalízisbe. Nem észleltünk szignifikáns különbséget a koraszülött és a koraszülött gyermekek között 4-7 éves korban (SMD -3,057; 95% CI [-8,736, 2,621]; p = 0,291) [44, 45]).

Gyermekkori törzs zsírindex és koraszülött állapot.

Két tanulmány (átlagminőség-értékelés: 7), összesen 274 gyermekkel szolgáltatott adatokat a törzs zsírindexéről, és felvették őket a metaanalízisbe. Nem találtak szignifikancia különbséget koraszülött és koraszülött gyermekek között 4 és 7 év között (SMD 1,033; 95% CI [-1,646, 3,712]; p = 0,450) [42,46]).

Gyermekkori testösszetétel-indexek és koraszülött állapot (nincs adatszintézis).

Három tanulmány összehasonlította a gyermekkori testösszetételeket a koraszülöttek és a koraszülöttek között. Ezeket az eredményeket nem lehetett becsülni, mivel nem egységesek az eredmények. Minőségileg áttekintettük ezeket a vizsgálatokat az alábbiak szerint. Willemsen és mtsai. (2008) 144 gyermek adatairól számolt be, és arra a következtetésre jutott, hogy a koraszülött SGA gyermekek testzsírszázaléka alacsonyabb volt, mint az SGA-val született csecsemők 6-7 éves korban értékelve [47]. A hasi zsír értékelése magában foglalta a teljes hasi zsírszövetet (TAAT), az intraabdominális zsírszövet (IAAT)/TAAT (% IAAT%) arányát, a törzszsír/összzsír, a derék-csípő arányt és a derék-magasság arányt. Huke 2013 és Willemsen 2008 megállapította, hogy a koraszülötteknél alacsonyabb a központi elhízás kockázata, mint a koraszülötteknél a TAAT és a törzszsír értékelésében. Nem találtak azonban szignifikanciát a% IAAT-ban és a törzszsír/összes zsír arányában [44, 47]. Hui 2015 7 169 gyermeket vizsgált és megállapította, hogy a későn koraszülötteknél (34–36. Terhességi hétként definiálva) nagyobb volt a derék-csípő arány z-pontszám (β = 0,16; 95% CI [0,03, 0,29]) és a derék-magasság arány z-pontszám (β = 0,27; 95% CI [0,14, 0,40]), mint a serdülőkorban született csecsemőknél [48]. (2. táblázat).