Modell-együttműködés az egészségügyi írástudási gondozási tanterv kidolgozása érdekében: Az orvosok következő generációjának felkészítése kiváló betegeredmények és tapasztalatok nyújtására

Bevezetés

Az egészségügyi ellátórendszerek olyan környezetben működnek, amely egyre inkább az értékalapú kifizetések felé halad, amelyek díjazzák a jó egészségügyi eredményeket és a beteg tapasztalatait. A siker gátja ebben a környezetben azonban az, hogy mind az egészségügyi ellátási rendszerek, mind az egészségügyi információk rendkívül bonyolultak. A bonyolultság szintje sok embert eltorzít, és akadályozza őket a megalapozott megelőző ellátás és az önirányítás meghozatalában. Az egészségügyi rendszerek azt tapasztalják, hogy nem tudják elérni a betegek jobb kimenetelét vagy tapasztalatait anélkül, hogy javítanák az egészségügyi szakemberek kommunikációját és a betegek támogatását.

Az egészségügyi ellátórendszereknek figyelembe kell venniük azt a tényt is, hogy egyes amerikaiak jobban küzdenek, mint mások az egészségügyi információk megtalálása, megértése és felhasználása érdekében. Az amerikai felnőttek több mint egyharmadának - vagyis 77 millió embernek - nehézségei vannak az egészséggel kapcsolatos általános feladatok elvégzésében, például a gyógyszercímkén szereplő utasítások követésében vagy a diagram használatában, hogy kiderítse, mikor kell immunizálni a gyermeket [1]. Ezeknek a felnőtteknek korlátozott az egészségügyi ismerete, ami azt jelenti, hogy nehézségeik vannak az alapvető egészségügyi információk és szolgáltatások megértésével és felhasználásával. Azonban még a megfelelő egészségügyi műveltséggel rendelkezők számára is gyakran jelent kihívást az egészségügyi információk megértése és az egészségügyi rendszerben való eligazodás. Egy országos értékelés szerint az Egyesült Államokban tíz felnőttből csaknem kilenc nem tudott ellátni olyan egészségügyi műveltségi feladatokat, amelyeket gyakran felkérnek az emberekre, például megtalálni az orvosi kifejezés meghatározásához szükséges információkat egy összetett dokumentumban történő kereséssel [2].

Az egészségügyi rendszerek elkezdték reagálni a betegek képességeinek és az egészségügyi ellátási műveltséggel kapcsolatos igények közötti eltérésekre. Új kifejezés jelent meg - az egészségügyért felelős szervezet -, amely azokat a szervezeteket írja le, amelyek arra törekszenek, hogy megkönnyítsék az emberek tájékozódását, megértését és információinak és szolgáltatásainak használatát az egészségük gondozására [3]. Az egészségügyi ismeretekkel rendelkező szervezeteknek viszont olyan egészségügyi szakemberekre van szükségük, akik rendelkeznek egészségügyi ismeretekkel és készségekkel, például képesek hatékonyan kommunikálni, kezelhető lépésekre bontják az egészségügyi célokat, és összekapcsolják az embereket a sikerhez szükséges erőforrásokkal (lásd 1. táblázat). ).

Az orvosok megkövetelik ezeket az egészségügyi írástudási képességeket, hogy hatékonyan kommunikáljanak a betegekkel, elősegítsék a megosztott döntéshozatalt és elősegítsék a betegségeket megakadályozó viselkedésbeli változásokat, például az egészséges táplálkozást, a testmozgást és a dohányzásról való leszokást. Az egészségügyi szakemberek egészségügyi műveltségre való felkészítését már régóta elismerték a szervezeti stratégia kulcsfontosságú elemének a betegek és gondozóik kommunikációs és navigációs igényeinek kielégítése érdekében [4]. Több mint egy évtizede felhívtak bizonyítékokon alapuló egészségügyi műveltségi tanterveket az egészségügyi szakemberek számára [5,6]. 2013-ban az egészségügyi szakmai oktatás szakemberei konszenzusra jutottak az egészségügyi műveltséggel kapcsolatos ismeretek, készségek és attitűdök tekintetében, amelyek
tantervekbe foglalva felkészítené az egészségügyi szakembereket arra, hogy minden egészségügyi műveltségi szintet elérő betegekkel és gondozókkal dolgozzanak [7,8].

Az orvosi iskolák válaszolhatnak az egészségügyi műveltségi ismeretek terén jártas orvosok sürgős szükségességére azáltal, hogy integrálják az egészségügyi műveltséggel kapcsolatos ismereteket és készségeket tanterveikbe. Számos orvosi iskola az elmúlt évtizedben bevezetett tantervébe néhány egészségügyi írástudást, de az egészségügyi műveltségre fordított átlagos idő kevés (például évente két és öt óra között van) [9]. Tudomásunk szerint egyetlen orvosi iskola sem alkalmazott szisztematikus és átfogó megközelítést az egészségügyi műveltséggel kapcsolatos ismeretek és készségek tantervbe történő integrálásában - mindeddig. Ez a kommentár leírja, hogy a Hofstra/Northwell Donald és Barbara Zucker Orvostudományi Kar (ZSOM) hogyan alakította át tananyagát, valamint azt a modell-együttműködést, amely a ZSOM Egészségügyi Irodalmi Irodalmi Gondozási Tananyagának elkészítését irányította.

Modell-együttműködés az egészségügy-irodalom fejlesztése érdekében

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumának Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Hivatalának (ODPHP) és az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) képviselői; egészségügyi műveltség szakértők a Nemzeti Tudományos, Műszaki és Orvostudományi Akadémia egészségügyi írástudással foglalkozó kerekasztalán; és a ZSOM tantervi csapata együttműködést alakított ki az Egészségügyi Literate Care Modell [10] és az AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (AHRQ Toolkit) [11] felhasználásával az átfogó Health Literate Care Curriculum létrehozása érdekében, amelyet a ZSOM ősszel tesztel. 2019-re.

A ZSOM megközelítése az orvosi oktatáshoz

A ZSOM integrált, személyközpontú orvosi tanulási élményt nyújt. Az orvostanhallgatók a ZSOM tapasztalati tananyagának kezdetétől megtanulják, hogyan kell az ismereteket cselekvéssé alakítani. Az alaptanterv részeként a hallgatók megtanulják, hogyan:

Integrálja az alaptudományt a beteg hatékony kommunikációjával a klinikai problémák megoldására személyközpontú, bizonyítékokon alapuló és esetalapú megközelítés alkalmazásával;
Kezelje és oktassa a betegeket az egészségi állapotuk miértjéről és módjáról kiscsoportos szerepjáték-foglalkozásokon kortársakkal, szimulált betegekkel és oktatókkal; és
A valódi betegek heti ellátása ambuláns praxisokban az orvosi egyetem első évétől kezdve az orvosok irányításával.

A tapasztalati tanulást ajánlották az egészségügyi szakemberek egészségügyi műveltségének képzésére, ezáltal a ZSOM különösen alkalmas arra, hogy átfogó egészségügyi ismeretekkel rendelkező ellátási tantervet készítsen és indítson el [12]. A ZSOM tanterve kezdettől fogva ad hoc módon tartalmazta az egészségügyi műveltséget, de kezdetben nem foglalkozott szisztematikusan az egészségügyi műveltséggel.

Az egészségügyi írástudási modell és az egészségügyi műveltség eszközei

A munkatársak az Egészségügyi Literate Care Modellt használták ütemtervként az orvostanhallgatók számára az egészségügyi ismeretekkel rendelkező ellátáshoz szükséges készségekhez. A gondozási modellhez (a krónikus gondozási modell kibővítése) [13] hasonlóan, amelyre épül, az Egészségügyi Literátus gondoskodási modell is kiemeli azokat a rendszerelemeket, amelyek kulcsfontosságúak a magas színvonalú ellátás biztosításához (pl. Szállítási rendszer kialakítása, önmenedzsment támogatás ). Az Egészségügyi írástudás-gondozási modell az egészségügyi műveltségi stratégiák használatát javasolja a tájékozott, aktivált betegek és családok, valamint felkészült, proaktív egészségügyi csoportok közötti produktív interakciók elérése érdekében. A modell magában foglalja az „egészségügyi műveltségre vonatkozó általános óvintézkedések” elvét, vagyis azt, hogy minden beteget meg kell közelíteni azzal a feltevéssel, hogy fennáll annak a veszélye, hogy (1) nem értik az egészségük megőrzéséhez és javításához szükséges információkat, vagy elveszett az egészségügyi rendszer bonyodalmaiban.

A Health Literate Care Model bemutatja, hogy a 20 eszköz mindegyike - az AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (1. kiadás) [14] - felhasználásával kezelhető a Care Model elemekkel. Ezen eszközök elsajátítása tehát szakmai kompetenciává válik, amelyre az orvostanhallgatók törekedhetnek.

Fókuszban a megelőzés

Az együttműködők úgy döntöttek, hogy különös hangsúlyt fektetnek az egészségügyi műveltségi készségek alkalmazására a megelőzés területén. Az egészség javításának kulcsfontosságú stratégiái a betegség megelőzését szolgáló viselkedésbeli változások előmozdítása és az ajánlott klinikai megelőző szolgáltatások (amelyek magukban foglalják a szűrővizsgálatokat, az immunizálást és a viselkedési tanácsadást) nyújtása az emberek számára, mielőtt meggyengítő, de megelőzhető krónikus állapotok, például szívbetegség és cukorbetegség szenvednének. Sajnos az amerikaiak csak az ajánlott megelőző szolgáltatások felét kapják meg [15].

Eszközök (például az AHRQ elektronikus megelőző szolgáltatásainak választója - ePSS) léteznek annak érdekében, hogy a klinikusok megismerjék az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának (USPSTF) ajánlásait, amely a klinikai megelőző szolgáltatásokkal kapcsolatos bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tesz. Sok beteg azonban nem érti a megelőző szolgáltatások kockázatát és előnyeit, és a hagyományosan orvostanhallgatók nem kapnak megfelelő képzést arról, hogyan segítsék a betegeket megalapozott döntések meghozatalában.

Együttműködési folyamat

Kilenc hónap alatt (2018–2019) a munkatársak együtt dolgoztak az AHRQ eszközkészlet egészségügyi műveltségi stratégiáinak és a meglévő ZSOM tananyagnak a keverésén (lásd 1. táblázat).

Iteratív módon, több együttműködési konferenciahívás közben:

Az együttműködők áttekintették és megvitatták a ZSOM jelenlegi első 100 hét (első két év) tantervét és a meglévő elemeket, amelyek az egészségügyi írástudással kapcsolatos kommunikációval foglalkoztak, valamint az AHRQ Toolkit eszközeit;
Az együttműködők létrehoztak egy mátrixot, amely megmutatja, hogy az AHRQ egészségügyi műveltség eszközeiből adódó kompetenciák mely területeken taníthatók a ZSOM Első 100 hét tanterve során;
Az egészségügyi műveltség szakértői további lehetőségeket azonosítottak az egészségügyi ismeretekkel rendelkező kommunikációs stratégiák és megközelítések beépítésére a ZSOM tananyagába; és
A ZSOM tantervi csapata válaszokkal válaszolt arra, hogyan integrálják az összes egészségügyi műveltségi kompetenciát a tananyagba.

A tantervi fejlesztéseket fejlesztésüknek megfelelő sorrendben tervezték és integrálták a tantervbe, hogy tematikusan illeszkedjenek az alap- és klinikai tudomány tartalmához. Például az elsőéves „A testet tápláló” tanfolyam során a hallgatók megismerik az anyagcserét, a gyomor-bélrendszert és a Myhealthfinder-t [16]. Az ODPHP által kifejlesztett Myhealthfinder olyan egészségügyi műveltségi eszköz, amely segít az orvosoknak bevonni a betegeket nagy értékű prevenciós beszélgetésekbe. A Myhealthfinder, amelyről kiderül, hogy növeli az USPSTF ajánlások elterjedését [17], életkorához, neméhez és terhességi állapotához igazított útmutatást nyújt a betegeknek. Egyszerű nyelvű szókincset kínál, amely megkönnyítheti a megbeszéléseket arról, hogy mely megelőző szolgáltatások nagy értékűek - és melyek nem. Az együttműködők különös figyelmet fordítottak a tanterv fejlesztésére, megelőző példák felhasználásával az egészségügyi írástudási ismeretek tanítására, és képzést adtak a Myhealthfinder betegekkel történő használatáról.

A hallgatóktól elvárják, hogy a Myhealthfinder-t használják a betegek számára megfelelő klinikai megelőző szolgáltatások azonosításakor, valamint más eszközöket, amelyek támogatják az egészségügyi ismeretekkel járó kommunikációt a betegek és a szolgáltatók között, beleértve a biztató kérdéseket (14. eszköz) a táplálkozás-értékelés során, egyértelmű kommunikáció segítségével (4. eszköz) amikor megmutatja a betegeknek, hogyan kell használni a testtömeg-index kalkulátort, és visszavonást alkalmaz a cukorbeteg betegek tanácsadásakor (5. eszköz).

A ZSOM tantervi csapata átfogó értékelési tervet dolgozott ki, amelynek célja a hallgatói ismeretek és készségek értékelése az egészségügyi írástudással kapcsolatos kommunikáció terén, hogy megfeleljen az AHRQ eszközkészlet minden kompetenciájának. A ZSOM tantervi csapatának érdekeltjeit bevonták a folyamatba a visszacsatolás optimalizálása és a program támogatásának felépítése érdekében. A hallgatók hozzájárultak ahhoz, hogy a tanulók a tantervet relevánsnak és összetartónak ítéljék meg.

A ZSOM Health Literate Care tantervét a 2019/2020-as tanév során hajtják végre és értékelik. Az együttműködők azt tervezik, hogy a tanterv megvalósításáról és értékeléséről a 2020-as befejezés után számolnak be.

Következtetés

Az értékalapú fizetés megjelenése új lehetőséget teremt az egészségügyi műveltség beágyazására az egészségügyi szakemberek tanterveibe. Az egészségügyi rendszerek egyre többet fektetnek be a jó egészség akadályainak felszámolásába. Például annak az egészségügyi rendszernek a példátlan növekedése lehet a szemtanúja, amely táplálkozási és lakhatási programokat indít a betegek egészségének társadalmi meghatározó tényezőinek kezelésére. Ugyanezek a piaci erők arra késztetik az egészségügyi rendszereket, hogy orvosokat keressenek, akik hatékonyan használhatják az egészségügyi műveltséget, hogy bevonják a betegeket a megelőzésbe és az önigazgatásba. Az egészségügyi műveltség integrálása az orvosi iskola tantervébe, különös tekintettel a krónikus betegségek megelőzésére, előfeltétele annak, hogy az orvosokat felkészítsék az orvosi gyakorlatra a mai egészségügyi környezetben. Felkészíti az orvosokat arra is, hogy bajnokokként szolgáljanak a szervezetek számára, hogy egészségesebbé váljanak [18].

Az egészségügyi műveltséggel foglalkozó szakértők és az orvosiskola oktatói közötti együttműködés eredményeként elkészült egy egészségügyi írástudási gondozási tanterv, amely országszerte fontos modellt nyújt az orvosiskolák számára, bemutatva, hogy az egészségügyi írástudással kapcsolatos ismeretek és készségek átfogóan integrálhatók-e a tantervekbe egy innovatív, szisztematikus folyamat segítségével, amely az Egészségügyi Irodalom alkalmazását alkalmazza. Care Model és az AHRQ Health Literacy univerzális óvintézkedések eszközkészlete. Ennek a kommentárnak a szerzői úgy vélik, hogy a személyi központú, gyakorlatalapú tanulás, amelynek alapja az egészségügyre szakosodott gondozási tantervek, felkészíti a hallgatókat arra, hogy értékalapú környezetben és minden olyan klinikai környezetben boldoguljanak, amely a páciens kiváló eredményeinek és tapasztalatainak elérésére törekszik.

Csatlakozz a beszélgetéshez!

Tweeteld ezt! Az egészségügyi rendszerek azt tapasztalják, hogy javíthatják a betegek eredményeit vagy tapasztalatait azáltal, hogy javítják az egészségügyi szakemberek kommunikációját és a betegek támogatását. További információ a javasolt változtatási modellről: https://doi.org/10.31478/201910a #NAMPerspectives #HealthLiteracyMonth

Tweeteld ezt! Az ebben a #NAMPerspectives szemléltetett Egészségügyi írástudás-gondozási modell kulcsfontosságú stratégiákat tanácsol az eredményes interakciók eléréséhez a tájékozott, elkötelezett betegek és családok, valamint felkészült, proaktív egészségügyi csoportok között. További információ: https://doi.org/10.31478/201910a #HealthLiteracyMonth

Tweeteld ezt! Ennek a #NAMPerspectives kommentárnak a szerzői létrehoztak egy egészségügyi írástudási gondozási tantervet, hogy oktassák és képezzék az orvosokat az egészségügyi műveltség terén. Itt olvashat róla: https://doi.org/10.31478/201910a #HealthLiteracyMonth