Munkahelyi beavatkozások az elhízás és a kardiometabolikus kockázat csökkentésére

Absztrakt

A munkaterület ideális az elhízás és a kardiometabolikus kockázati tényezők csökkentésére irányuló beavatkozások végrehajtására. Noha a munkahelyi egészségfejlesztés nem új keletű, a munkáltató által támogatott wellness programok szélesebb körben elterjedtek az elhízás növekvő gyakorisága és magas költségei miatt. Az elmúlt két évtizedben a munkáltatók és a kutatók az egyéni alapú programokra összpontosították erőfeszítéseiket a munkavállalók táplálkozási és testmozgási magatartásának megváltoztatására, de újabban a munkahelyi környezetet célozták meg. Összességében jó bizonyíték van arra, hogy az egyéni alapú munkaterületi programok szerény súlycsökkenést eredményezhetnek, de az egyéb kockázati tényezőkre, valamint a hosszú távú egészségügyi eredményekre és költségekre gyakorolt hatások bizonyítékai nem következetesek. Kevesebb bizonyíték van a környezeti alapú beavatkozások hasznára, és több adatra lesz szükség az ilyen típusú beavatkozások előnyeire vonatkozó következtetések levonásához. A munkaadók és a kutatók számára a jövőben a legnagyobb kihívás az egyensúly megtalálása lesz a munkahelyi wellness programok hatékonysága és gazdasági életképessége között.

Bevezetés

Mivel az elhízás gyakorisága folyamatosan növekszik, népességalapú beavatkozásokra van szükség az egészséges testsúly elősegítéséhez és az elhízással kapcsolatos betegségek megelőzéséhez. Az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és az összhalandóság fokozott kockázatával jár [1], és becslések szerint az összes orvosi kiadás 10% -át, vagyis 2008-ban évi 147 milliárd dollárt tesz ki [2]. A munkaterület ideális helyszín az elhízás megelőzésére és kezelésére, mert az amerikaiak 60% -a munkáltatóján keresztül szerzi egészségbiztosítását [3], a felnőttek többsége pedig jelentős időt tölt a munkahelyén [4]. A munkaadókat arra ösztönzik, hogy csökkentsék és megakadályozzák az elhízást a munkaerőben, mert az elhízott munkavállalókért többet fizetnek a magasabb orvosi károk, a megnövekedett rokkantsági költségek és a megnövekedett hiányzások következtében [5 •]. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Felmérések és a Nemzeti Egészségügyi Interjú Felmérés elemzésében az elhízott munkavállalóknál volt a legmagasabb a magas vérnyomás, a diszlipidémia és a cukorbetegség aránya a normál testsúlyú dolgozókhoz képest, és az elhízott munkavállalók körében a metabolikus szindróma aránya 53,6% volt 5,7% a normál testsúlyúak körében [6]. Az angina pectoris, az esszenciális magas vérnyomás, a cukorbetegség és az akut miokardiális infarktus a munkáltató számára a legmagasabb költséggel járó fizikai egészségügyi feltételek közé tartozik [10].

A munkahelyi egészségfejlesztés koncepciója nem új keletű [8–11], de a munkaadók érdeklődése a wellness programok iránt nőtt a munkavállalók egészségügyi ellátásának gyorsan növekvő költségei és a megfizethető ellátásban a közelmúltban biztosított munkahelyi egészségfejlesztés miatt. Törvény [4, 12]. A munkahelyek lehetőséget nyújtanak a beavatkozások megvalósítására a már kialakított kommunikációs csatornákon és a szociális támogató hálózatokon keresztül. A táplálkozást és a fizikai aktivitást célzó egyéni szintű magatartási beavatkozások vizsgálata mérsékelt súlycsökkenést mutatott [13, 14 ••]. 2004-ben az Országos, Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) hét kutatási projektet finanszírozott a környezeti beavatkozások hatékonyságának tesztelésére önmagában vagy egyéni szintű beavatkozásokkal kombinálva a munkahelyi elhízás megelőzésére és kezelésére [15, 16], és e projektek egy része az elmúlt 2 évben eredményeket közölt [5 •, 17, 18 •, 19 •, 20 •].

Az epidemiológiai triász (gazdaszervezet, vektor, környezet) hasznos modell a különböző típusú munkahelyi programok szerepének mérlegelésére az elhízás és a kardiometabolikus kockázati tényezők csökkentése érdekében [21]. A fogadó-alapú stratégiák oktatási és egyéni alapú beavatkozásokat tartalmaznak a viselkedés megváltoztatására. A vektor alapú stratégiák az energiasűrű ételeket és italokat, az adagok méretét és a fizikai inaktivitást célozzák meg. A környezeti stratégiák alkalmazhatók a fizikai, társadalmi, kulturális és szervezeti környezetben. Mindezek a stratégiák alkalmazhatók önmagukban vagy kombinálva a munkahelyeken.

Ez az áttekintés az alkalmazottak elhízására és a kardiometabolikus kockázati tényezőkre vonatkozó munkahelyi beavatkozások hatékonyságát vizsgálja. Bár a munkahelyi wellness számos különböző megközelítését tesztelték, a legtöbb program a következő két kategória egyikébe sorolható: 1) egyéni alapú beavatkozások (a befogadó célzása) vagy 2) környezeti alapú beavatkozások (a vektorokat és a környezetet célozva) . Az első szakasz összefoglalja az egyéni szintű viselkedési beavatkozások hatékonyságának bizonyítékait. Az ilyen típusú beavatkozások általában a fizikai aktivitásra és a táplálkozási magatartásra összpontosítanak, de egyesek specifikus kockázati tényezőket céloznak meg. A második szakasz a közelmúltban publikált eredményekre összpontosít környezeti szintű beavatkozásokról az elhízás kezelésére a munkahelyen.

Egyéni szintű viselkedési beavatkozások

Noha a korai munkaterületi programok az egyes kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre összpontosítottak [11], a munkavállalók növekvő súlya és mozgásszegény életmódja arra késztette a munkáltatókat és kutatókat, hogy az elmúlt évtizedben az elhízást és a fizikai aktivitást célozzák meg a munkahelyi beavatkozások során. Az elmúlt 5 évben az irodalomban közölt legtöbb munkahelyi wellness program olyan beavatkozás volt, amely az egyéni viselkedést célozta meg, és nem foglalkozott a munkahelyi környezet szempontjaival.

Az egyénalapú beavatkozások típusai

Az elhízást vagy a kockázati tényezőket megcélzó munkahelyi programok a beavatkozások széles körét képviselik, amelyek a táplálkozásra és a fizikai aktivitási magatartásra összpontosítanak, és egészségügyi kockázatértékelést is felhasználhatnak az egyén betegség vagy halál kockázatának becslésére. Az ilyen típusú beavatkozások magukban foglalják a viselkedésmódosítást, a kognitív-viselkedésmódosítást (önellenőrzés, önerősítés, a megküzdési képességek elsajátítása), az egészségnevelést, a testedzést, az egészségügyi kockázatok felmérését vagy ezen beavatkozások valamilyen kombinációját [14 ••, 22] . Egyes programok ütemezett egyéni vagy csoportos foglalkozásokkal vannak felépítve, míg más programok strukturálatlanabbak, saját maguk által irányított megközelítésekkel [14 ••]. Az internetet tesztelték a munkahelyi magatartási súlykezelő programok megvalósításának eszközeként is [23, 24].

Az egészségügyi kockázatértékelések (HRA-k) népszerű eszköz a munkahelyi wellness programok számára, mivel könnyen kezelhetők a munkavállalók nagy lakossága számára, viszonylag alacsony költségűek, és sok információt közvetítenek gyorsan [11, 25 ••]. Bár a HRA-k tartalmuk és alkalmazásuk eltér, Soler és mtsai. [25 •] a közelmúltban a HRA alapelemeit a következőként határozta meg: 1) a személyes egészségügyi szokások és kockázati tényezők értékelése fiziológiai mérésekkel vagy anélkül; 2) a halál vagy a betegség jövőbeli kockázatának kvantitatív becslése vagy minőségi értékelése; és 3) visszajelzés biztosítása oktatás vagy tanácsadás formájában a betegség jövőbeni kockázatának csökkentése érdekében.

Hatékonyság

Számos áttekintő cikk és metaanalízis foglalta össze a munkaterületen alapuló viselkedési beavatkozások hatékonyságát vizsgáló szakirodalmat [11, 13, 14 ••, 25 ••, 26–28]. Az általános hatékonyság értékelése során nagy nehézséget jelent, hogy a beavatkozás típusainak, az értékelt populáció jellemzőinek és a mért kimeneteknek a jelentése nagy eltéréseket és következetlenségeket mutat. Sok szerző arra a következtetésre jutott, hogy a munkaterületen végzett beavatkozások tanulmányainak általános tudományos minősége gyenge [14 ••, 22, 26–28]. Pelletier [27] arra figyelmeztet, hogy a munkaterületen végzett beavatkozásokat, amelyek nem eredményeznek jelentős eredményeket, általában nem tesznek közzé, és ez felelős lehet az irodalom elfogultságáért a pozitív eredmények felé. 2005-ben a Betegségellenőrzési Központ közösségi megelőző szolgálatokkal foglalkozó munkacsoportja közzétette a szisztematikus áttekintést a túlsúly és az elhízás csökkentését célzó munkahelyi programok hatékonyságára vonatkozó bizonyítékról [13]. A munkacsoport arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték a táplálkozásra, a fizikai aktivitásra vagy más viselkedési beavatkozásokra összpontosító egykomponensű munkaterület-beavatkozás hatékonyságának meghatározásához, de elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a fizikai aktivitást és a táplálkozási összetevőket egyaránt ötvöző beavatkozások ajánlására.

A Munkacsoport szisztematikus áttekintése a munkaterületen végzett táplálkozásról és a fizikai aktivitásról az alkalmazottak súlyának szabályozása érdekében mérsékelt javulást mutatott az alkalmazottak súlyában 6–12 hónapon belül, összevont becsléssel –2,8 font (95% CI, –4,6–1,0) és a testtömeg-index (BMI) –0,5 (95% CI, –0,8–0,2) csökkenése [14 ••]. A program fókusza (pl. Szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése, fogyás, diéta vagy fizikai erőnlét) nem befolyásolta a program hatékonyságát, de ezt az elemzést korlátozta az egyes kategóriákra vonatkozó kis számú tanulmány. Más alcsoportelemzések azt mutatták, hogy a több komponensű programok és a viselkedési készségek fejlesztésére vagy a fizikai aktivitásra felépített strukturált programok hatékonyabbak voltak, mint az egykomponensűek vagy a strukturálatlan (önirányított) megközelítések. A viselkedési tanácsadás hatékonyabb volt, mint az egyedül kínált oktatási vagy tájékoztató foglalkozások [14 ••]. Az 1995 és 2006 között elvégzett munkaterületen végzett fogyásvizsgálatok másik szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy ezek a programok mérsékelt súlycsökkenést eredményeztek (–0,2–6,4 kg), de a legtöbb esetben hiányoztak a hosszú távú egészségügyi eredményekről szóló adatok [26].

A munkahelyi fizikai aktivitási beavatkozásokról szóló szakirodalom két külön kritikai áttekintése ellentmondásos eredményeket hozott [22, 28]. Proper et al. [28] arra a következtetésre jutott, hogy komoly bizonyítékok támasztják alá a munkaterületen végzett fizikai aktivitás programoknak a fizikai aktivitásra gyakorolt pozitív hatását, míg Dishman és mtsai [22] szerint nincs bizonyíték a fizikai aktivitásra gyakorolt hatásra, és hogy az irodalom tudományos minősége szegény volt. Kevés fizikai aktivitással foglalkozó tanulmány vizsgálta az olyan egészségügyi eredményeket, mint a vér koleszterinszintje vagy a vérnyomás, és az ezen eredményeket értékelő néhány tanulmány adatai nem meggyőzőek a pozitív hatásra [28].

A közelmúltban végzett kontrollált, többkomponensű munkahelyi táplálkozási beavatkozás során 113 olyan dolgozót vettek fel, akiknek BMI ≥25 kg/m 2 volt, vagy akiknek diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget. A beavatkozás helyszínén dolgozó munkavállalókat arra utasították, hogy kövessék az alacsony zsírtartalmú vegán étrendet, és csoportos oktatási foglalkozásokat is kaptak. A 22. hét végén az intervenciós csoport 5,1 kg-ot fogyott (szemben a kontrollcsoport 0,1 kg-os növekedésével; P 2 az intervenciós iskolákban és 0,42 kg/m 2 növekedés a kontroll iskolákban (P = 0,047) A beavatkozásnak nem volt szignifikáns hatása a derék-csípő arányra vagy a heti fizikai aktivitásra. Ennek a vizsgálatnak az a korlátja, hogy az antropometriai eredmények a kiinduláskor és a nyomon követés során az iskolák helyszínein alapultak, nem pedig az egyéneken, és ezért a a beavatkozásnak való kitettség nem egyértelmű.

A fővárosi tranzitmunkások többkomponensű, munkahelyi elhízásmegelőzési programjának részeként French et al. [19 •] 18 hónapos beavatkozást hajtott végre az egészségesebb ételek és italok elérhetőségének növelése és árai csökkentése érdekében az automatákban. Négy buszgarázst párosítottak a helyszín és az alkalmazottak száma alapján, majd két garázst randomizáltak a beavatkozáshoz. A beavatkozási helyeken az egészséges ételek és italok árusítása az automatákban nőtt a kontroll helyekhez képest. Ezek az eredmények ígéretesek, de korlátozottak az a tény, hogy az adatokat összesítve gyűjtötték össze, és nincs információ arról, hogy az egyének eltérő döntéseket hoztak-e, vagy új pártfogókat vonzottak-e az egészséges döntések.

Összegzés

A környezeti munkaterületen végzett vizsgálatok korai eredményei vegyesek, és a nyomon követési adatoknak a munkavállalóktól való megszerzésével kapcsolatos nehézségek korlátozzák számos publikált tanulmány értelmezését. Valószínű, hogy az elkövetkező néhány évben további adatok állnak majd rendelkezésre, és segítenek tisztázni, hogy a környezeti beavatkozások hatékonyak-e a munkavállalók elhízásának csökkentésében.

A munkahelyi programok költséghatékonysága az elhízás csökkentése érdekében

A munkáltató szempontjából a munkahelyi wellness-programok egyik fő célja, hogy pénzt takarítson meg az egészségügyi költségek, a fogyatékosság és a hiányzások csökkentésével [4]. A legtöbb olyan tanulmány, amely a költségeredményeket közli, a hosszabb távú egészségügyi eredmények helyett az 1-2 éven át tartó rövid távú hatásokra összpontosít [11]. Nagy eltérések vannak abban is, hogy a kutatók mit tekintenek a program költségeinek és hasznának. Pelletier [11] azt javasolja, hogy hosszabb, 3-5 éves időtartamra van szükség a munkahelyi programok valódi költséghatékonyságának becsléséhez.

Ennek ellenére egyes szerzők megpróbálták megbecsülni a munkahelyi wellness programok költségmegtakarítását. Irodalmi áttekintés és esettanulmány megállapításai alapján Koffman és mtsai. [34] arra a következtetésre jutott, hogy a munkaadók 3-6 dolláros megtérülést hozhatnak minden egyes befektetett dollár után, 2–5 éves időszak alatt, és javíthatják a munkavállalók szív- és érrendszeri egészségét azáltal, hogy befektetnek a munkahelyi egészségfejlesztésbe. A munkahelyi wellness-programokból eredő költségmegtakarítások szakirodalmának külön metaanalízise becslések szerint az egészségügyi költségek 3,27 dollárt estek minden wellness-programra költött 1 dollárért [4]. A munkahelyi elhízási beavatkozások megtérülési szimulációs modellje becslések szerint az összes túlsúlyos és elhízott alkalmazott esetében az 5% -os súlycsökkenés a teljes éves költségek fejenként 90 dolláros csökkenését eredményezné [35].

Következtetések

Mivel az elhízás és a kardiometabolikus kockázat csökkentésére irányuló munkaterületen végzett beavatkozások egyre szélesebb körben terjednek el, fontos értékelni a különböző típusú programok hatékonyságát. Bár a közzétett tanulmányok minősége némileg változó, az egyéni alapú viselkedési beavatkozások szisztematikus áttekintése a mérsékelt súlycsökkenés következetes megállapítását mutatta, de a többi kardiometabolikus kockázati tényező csökkentését alátámasztó adatok következetlenek. Bár a környezeti beavatkozások tanulmányainak számos korlátja van, a korai eredmények azt sugallják, hogy ezek a beavatkozások csekély hatással lehetnek a testsúlyra, a táplálkozásra és a fizikai aktivitásra.

A munkaterületen végzett beavatkozások hatása nagyságrendileg kicsi, ha egyénileg mérlegeljük őket, de ha ezeket az eredményeket a munkavállalók nagy csoportjaira alkalmazzuk, a lehetséges hatás sokkal nagyobb. A több szinten (befogadó, vektor és környezet) beavatkozó programok nagy valószínűséggel tartós hatást gyakorolnak a munkavállalók egészségére. A munkaadók számára a legnagyobb kihívás az egyensúly megtalálása a munkahelyi programok hatékonysága és gazdasági életképessége között. A munkaterületen végzett beavatkozások jövőbeni kutatásának értékelnie kell mind a rövid, mind a hosszú távú egészségügyi és költséghatékonysági eredményeket.

Lábjegyzetek

Közzététel Anne Thorndike-ot az Országos Egészségügyi Intézet 1 K23 HL93221-01 A1 támogatása támogatja.