MetroVan Urológia

Vese tumorok műtéte

Hogyan kezelik a veserákot?

A vesedaganatok kezelése attól függ, hogy a daganat nagy vagy „kicsi vese tömegű” (lásd a „kicsi vese tömeg” részt).

A nagy daganatok általában a vese teljes műtéti eltávolítását igénylik a daganattal és a környező szövetekkel együtt (radikális nephrectomia). A szisztémás terápiát (veserák elpusztítására szolgáló tablettákat, immunterápiát) a 4. stádiumú betegségben (áttétes rák) szenvedő betegek együttesen is alkalmazzák. Ez gyakran orvosi onkológus orvost érint.

Számos egyéb stratégia alkalmazható a kis vese tömegeknél, és ezeket a megfelelő szakasz tárgyalja.

A sugárzást általában nem használják a veserák kezelésében.

NAGY VÉGTUMOROK

Radikális nephrectomia

A radikális nephrectomia a vese, a tumor és a környező zsír teljes műtéti eltávolítását jelenti. Néha a mellékvesét is el kell távolítani, a daganat helyétől függően. Általában egyetlen mellékvese eltávolítása után nincs következmény (az embereknek 2 mellékvese van, és csak 1 szükséges). A radikális nephrectomiát általában a 2. vagy 3. stádiumú veserákban (nagy daganatok vagy lokálisan előrehaladott daganatok) végzik. Ellentétben más rákokkal, ahol a származási szervet nem távolítják el a 4. stádiumú áttétes rákban (már elterjedt rák) szenvedő betegeknél, a radikális nephrectomiát gyakran a 4. stádiumú veserákban szenvedő betegeknél végzik. Az ilyen betegeknek az elsődleges daganat eltávolítása után gyakran jobb a szisztémás terápia (célzott terápia, immunterápia) reakciója.

Normál vagy ésszerű veseműködésű betegeknél az egyetlen vese eltávolítása nem okoz krónikus veseelégtelenséget és nem eredményez dialízist.

A krónikus vesebetegségre hajlamosító vagy annak okozó betegségben (cukorbetegség, magas vérnyomás, magas koleszterinszint, elhízás, dohányzás) szenvedő betegeknél fennáll annak a veszélye, hogy a radikális nephrectomia után felgyorsult veseműködés csökken, és szorgalmasan kell együttműködniük háziorvosukkal annak biztosítására, hogy a kockázati tényezőket gyógyszeres kezeléssel, étrenddel stb. optimalizálják. Ilyen esetekben a háziorvosa vagy urológus nefrológushoz (vesefunkciós szakemberhez) utalhat.

Hogyan történik a radikális nephrectomia?

A radikális nephrectomia elvégezhető a hagyományos nyílt megközelítéssel (nagy bemetszéssel a hasban vagy a szárban), vagy minimálisan invazív megközelítéssel. A minimálisan invazív műtétet gyakran „kulcslyukműtétnek” nevezik, de a helyes kifejezés az laparoszkópos műtét vagy MIS műtét.

A laparoszkópos radikális nephrectomia során egy kamerát használnak a hasi tartalom vizualizálására egy kis bemetszésen keresztül, és a műszereket további 2-3 kicsi metszéssel (nem nagyobb, mint 1-2 cm). A műszereket arra használják, hogy a vesét kiszabadítsák a környező struktúrákból, és miután a vese teljesen felszabadult, külön hasítást végeznek (általában kb. 10 cm) az alhasban a vese kivonására. Az extrakciós metszés sokkal kisebb és kevésbé fájdalmas helyen, mint a nyílt műtétnél alkalmazott szokásos metszés.

A laparaszkópos műtét előnye: kevesebb posztoperatív fájdalom, gyorsabb gyógyulás, kevesebb vérveszteség, jobb kozmetikumok és rövidebb kórházi tartózkodás.

Hogyan dönt a sebész a nyílt vagy a laparoszkópos nephrectomia között?

Ez a döntés sok tényezőtől függ, beleértve a daganat méretét, helyét és kiterjedését, a korábbi hasi műtéteket és az általános egészségi állapotához kapcsolódó tényezőket.

A nyitott és a laparoszkópos műtétek közötti rákkontroll egyenértékű.

Mire számítsak a laparoszkópos radikális nephrectomia előtt és után?

A laparoszkópos radikális nephrectomia általában 2-3 órát vesz igénybe. Általános érzéstelenítésre van szükség. Aneszteziológia és néha belgyógyász látni fogja a műtét előtt, hogy a szíve és a tüdeje elég egészséges legyen az altatáshoz és a műtéthez.

A laparoszkópos veseeltávolítás után 1 vagy 2 éjszakát tölt kórházban. Ehet szilárd étrendet általában 24 órán belül, de lassan kell kezdeni a nem túl gazdag és nehéz kis ételekkel. Felkelhet az ágyból és járhat a műtétet követő reggelen (gyakran leülhet az ágyába, leülhet egy székre közvetlenül a műtét után).

Fájdalomcsillapításra vonatkozó recept alapján engedik haza. Ezekre gyakran csak az első napokban van szükség. A legtöbb vényköteles fájdalomcsillapító gyógyszer székrekedhet, ezért a jó stratégia helyett egyszerű Tylenol/acetaminophen (325mg) 1 vagy 2 tabletta 4 óránként történő használata. ÉS rendszeres erősségű Advil/ibuprofen 200mg 8 óránként rendszeresen vagy szükség szerint. Ha ez nem elég, akkor helyette használhatja a vényköteles fájdalomcsillapítót.

A vényköteles fájdalomcsillapítók gyakran tartalmaznak tylenolt/acetaminofent is, ezért ha ezeket szedi, ne vegyen be rendszeres Tylenolt. Ha nem biztos benne, kérdezze meg gyógyszerészét.

A székrekedés megelőzése érdekében, ha vényköteles fájdalomcsillapítót szed, győződjön meg arról, hogy sok vizet iszik, és rendszeresen használjon aszalt szilvalevet, vagy a pulton kívüli székletlágyítót vagy Metamucilt rendszeresen, amíg a fájdalomcsillapítót használja.

Nagyobb hasi műtét után gyakran normális, hogy a műtét után 2-3 napig nincs bélmozgás. Ha székrekedését érzi, vagy 3 napon belül nem volt bélmozgása, kérjük, használja a fenti stratégiákat, állítsa le a vényköteles fájdalomcsillapítást, ha a fájdalma megengedi, és forduljon orvosához, ha a fenti intézkedések nem hatékonyak.

A pulton kívüli jó székletlágyító a „PEG 3350”. A márkanév változó, ezért kérje meg gyógyszerészét, hogy mutasson a helyes irányba. Vegyen naponta 1 gombócot (vízben oldva), és igyon sok vizet a nap folyamán (8 pohár). Folytathatja naponta 1 gombócot, amíg lágy bélmozgást nem szenved.

NE feküdjön az ágyban egész nap a kórházból történő kiszállítás után. Mozogjon a házában, és menjen rövid sétákra minden nap. Az inaktivitás lassítja a gyógyulást és növeli a vérrögképződés kockázatát a lábadban.

NE éljen többet 15 font felett, ne üljön fel vagy húzzon fel, és ne végezzen megerőltető gyakorlatot a műtét után 6 hétig. Ha nem felel meg ennek az ajánlásnak, bemetszéskor sérv alakulhat ki.

A bemetszéseket általában oldható varratok zárják le, amelyek a bőr alá vannak rejtve. Ezeket vékony szalagcsíkokkal, úgynevezett „steri-csíkokkal” borítják, majd a nagyobb extrakciós bemetszést egy nagy fehér kötszer borítja. A kisebb bemetszéseknél általában csak steri csíkok vannak. A műtét után 72 órával zuhanyozhat. Egyszerűen húzza le a fehér öntetet zuhanyozás előtt, és hagyja a metszéscsíkokat a bemetszéseken. Ezek vizesek lehetnek, és nincs szükség takarásra. A steri csíkok néhány nap múlva leesnek, vagy 7-10 nap múlva lehámozhatók.

Néha a sebész „dermabond” steriás csíkokat használ. Ez egy átlátszó vízálló ragasztó, amelyet a bemetszésre alkalmaznak. Ebben az esetben egyszerűen húzza le a fehér kötszert és kényelmesen zuhanyozzon.

2 hétig ne fürödjön, ne használjon nyilvános medencét/pezsgőfürdőt.

Konzultáljon a sebészével, vagy menjen az ügyeletre, ha az alábbiak vannak/fejlesztik

- 38 Celsius-fok feletti láz (műtét után ne ellenőrizze rendszeresen a hőmérsékletét, inkább csak rosszullét/hidegrázás esetén)

- Jelentős bőrpír vagy váladék a metszése körül (kis mennyiségű „szivárgás” vagy véres váladék az első 24–48 órában normális)

- Az alsó lábszár vagy a vádli izomzatának aszimmetrikus duzzanata fájdalommal vagy anélkül (ez a vérrög jele lehet)

- Mellkasi fájdalom vagy légszomj

- Képtelen vizelni

Mire számítsak a nyílt radikális nephrectomia után?

A gyógyulás és a műtét utáni óvintézkedések hasonlóak a laparoszkópos nephrectomiához, kivéve a hosszabb kórházi tartózkodást és a lassabb otthoni gyógyulást.

Az aneszteziológus néha megbeszéli Önnel az epidurális katéter elhelyezését. Ezt gyakran a műtőben helyezik el, mielőtt elalszol. Ez egy kis katéterből áll, amelyet a gerincvelő körüli térben helyeznek el, és a műtét után folyamatosan fájdalomcsillapító gyógyszereket adnak be, hogy kényelmesebbé tegyék Önt. Ezt gyakran eltávolítják a műtétet követő első 48 órában.

A nyílt műtét után a kórházban tartózkodás általában 3-5 nap.

Kérjük, olvassa el: „Mire számítsak a laparoszkópos radikális nephrectomia előtt és után?” minden operáció utáni utasításra.

Melyek a radikális nephrectomia szövődményei?

- A tüdő és a szív szövődményei (pl. Tüdőgyulladás, szívroham), amelyek minden nagyobb műtétre jellemzőek

- Vérrögök a lábakban és a tüdőben (a nagy műtét velejárója)

- Seb szövődményei (fertőzés, sérv)

- Vérátömlesztést igénylő vérzés

- Más szervek sérülése

Tüdő
Máj
Lép
Hasnyálmirigy
Bél

- Ha laparoszkópos műtétet végeznek, fennáll annak a lehetősége (1-2%), hogy a műtétet nyitott megközelítéssé kell alakítani intraoperatív nehézség miatt

- A krónikus vesebetegség hosszú távú kockázata (gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek már károsodott a veseműködése, elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás)

Részleges nephrectomia

Mi a részleges nephrectomia?

A részleges nephrectomia a daganat és a környező egészséges veseszövet kis mennyiségének műtéti eltávolítása, és a vese lehető legnagyobb részének megőrzése. Az alternatíva a radikális nephrectomia, amely a vese és a tumor teljes eltávolítása (lásd a „radikális nephrectomia” részt)

Mi az oka a részleges nephrectomiának?

A cél a lehető legtöbb vesefunkció megtakarítása a rákellátás veszélyeztetése nélkül. Kiváló dátum bizonyítja, hogy nincs különbség a rákszabályozásban a radikális és a parciális nephrectomia között 4-5 cm-es daganatokban. Ha szükséges, a sebész/urológus ezt megbeszéli Önnel.

Hogyan hajtják végre a laparoszkópos parciális nephrectomiát?

A részleges nephrectomiát általában minimálisan invazív megközelítéssel hajtják végre. A minimálisan invazív műtétet gyakran „kulcslyukműtétnek” nevezik, de a helyes orvosi kifejezés a laparaszkópos műtét vagy a MIS műtét.

A laparoszkópos parciális nephrectomia általános érzéstelenítés alatt történik. Aneszteziológia és néha belgyógyász látni fogja a műtét előtt, hogy a szíve és a tüdeje elég egészséges legyen az altatáshoz és a műtéthez.

A műtét általában 3 órán át tart.

A sebész célja az, hogy minimalizálja azt az időt, ameddig a vese vérellátása megszakad, mert ha ez túlzottan elhúzódik, visszafordíthatatlan vesekárosodás léphet fel. A jelenlegi adatok azonban azt mutatják, hogy a vesefunkció megőrzésének legfontosabb tényezője az egészséges vese eltávolított mennyisége.

A daganatot ezt követően az egyik apró metszésen keresztül kivonják.

A műtéti lefolyót gyakran helyezik el és távolítják el, mielőtt hazaengednék.

Hogyan hajtják végre a részleges nephrectomiát?

A tumor eltávolítása és a vese rekonstrukciója technikailag sokkal könnyebb a hagyományos nyitott és a laparoszkópos megközelítés révén. Ezért nagyon bonyolult daganat esetén (méretétől, mélységétől és helyétől függően) a sebész nyílt, részleges nephrectomiát javasolhat a szélső vagy a hasi metszésen keresztül.

A műtéti lépések megegyeznek a laparoszkópos parciális nephrectomiával.

A fő hátrány a hosszabb műtét utáni tartózkodás, hosszabb gyógyulás és több műtét utáni fájdalom.

Melyek a részleges nephrectomia szövődményei?

Noha a rákkontroll egyenértékű és a vesefunkció megőrzése jobb, az adatok azt mutatják, hogy a részleges nephrectomia gyakoribb gyakorisággal jár, mint a radikális nephrectomia.

A radikális nephrectomia során az egész vese eltávolításra kerül, és jobb kifejezés híján a szervezetben már nem okoz problémákat. A részleges nephrectomiára jellemző komplikációk akkor jelentkeznek, amikor a rekonstruált vese vérzik stb.

- Túlzott vérzés a rekonstruált veséből - ez előfordulhat műtét közben vagy korán a műtét után. A vérátömlesztési arány magasabb, mint a radikális nephrectomia, de összességében még mindig meglehetősen alacsony. A rekonstruált vese késleltetett vérzése akár néhány héttel a műtét után is előfordulhat. A betegek késleltetett fájdalommal, vérrel a vizeletben vérrögökkel jelentkeznek. A vérzés megállításához időnként angiográfiára van szükség.

- A vesekárosodás kicsi esélye - ritkán a részleges nephrectomia nem fejezhető be a vese rekonstrukciójának összetettsége miatt, és az egész vesét el kell távolítani

- A tüdő és a szív szövődményei (pl. Tüdőgyulladás, szívroham), amelyek minden nagyobb műtétre jellemzőek

- Vérrögök a lábakban és a tüdőben (a nagy műtét velejárója)

- Seb szövődményei (fertőzés, sérv)

- Más szervek sérülése

Tüdő
Máj
Lép
Hasnyálmirigy
Bél

- Ha laparoszkópos műtétet végeznek, fennáll annak a lehetősége (1-2%), hogy a műtétet nyitott megközelítéssé kell alakítani intraoperatív nehézség miatt

Mire számítsak a laparoszkópos részleges nephrectomia előtt és után?

Általában 2 éjszakát tölt kórházban. Ehet szilárd étrendet általában 24 órán belül, de lassan kell kezdeni a nem túl gazdag és nehéz kis ételekkel. Felkelhet az ágyból és a műtétet követő reggel sétálhat.

Katéter lesz a húgyhólyag ürítése. Ezt általában a műtét után reggel vagy délután távolítják el, miután mobilizál. A műtéti lefolyását általában a kiírás napján távolítják el, ha a kimenet alacsony.

A vényköteles fájdalomcsillapítók gyakran tartalmaznak tylenolt/acetaminofent is, ezért ha ezeket szedi, ne vegyen be rendszeres Tylenolt. Ha nem biztos benne, kérdezze meg gyógyszerészét.

2 hétig ne fürödjön, ne használjon nyilvános medencét/pezsgőfürdőt.

Konzultáljon a sebészével, vagy menjen az ügyeletre, ha az alábbiak vannak/fejlesztik

- Sok vér a vizeletben/vérrögök - a vér a vizeletben közvetlenül a műtét után, amíg kórházban van, rendben van, de nem normális, hogy a műtét után néhány nappal-héttel vér alakul ki a vizeletben (különösen alvadékkal)

- Jelentős hasi vagy oldalsó fájdalom

- 38 Celsius-fok feletti láz (műtét után ne ellenőrizze rendszeresen a hőmérsékletét, inkább csak rosszullét/hidegrázás esetén)

- Jelentős bőrpír vagy váladék a metszése körül (kis mennyiségű „szivárgás” vagy véres váladék az első 24–48 órában normális)

- Az alsó lábszár vagy a vádli izomzatának aszimmetrikus duzzanata fájdalommal vagy anélkül (ez a vérrög jele lehet)

- Mellkasi fájdalom vagy légszomj

- Képtelen vizelni

Mire számítsak a nyílt részleges nephrectomia után?

A gyógyulás és a műtét utáni óvintézkedések hasonlóak a laparoszkópos részleges nephrectomiához, kivéve a hosszabb kórházi tartózkodást és a lassabb otthoni gyógyulást.

A nyílt műtét után a kórházban tartózkodás általában 3-5 nap.

Kérjük, olvassa el: „Mire számítsak a laparoszkópos részleges nephrectomia előtt és után?” minden operáció utáni utasításra.