Myomectomia

után

A myomectomia egy műtéti eljárás a méh mióma (leiomyoma) eltávolítására 1). Myomectomiában csak a miómákat távolítják el. A méh (méh) érintetlen marad. A méh mióma gyakori nem rákos daganatok, amelyek a méhben jelennek meg, általában a szülés éveiben, de bármely életkorban előfordulhatnak.

Orvosa javasolhatja a myomectomiát a méh mióma számára, amely olyan problémákat okozhat, amelyek zavaróak vagy zavarják a szokásos tevékenységeit. Ha műtétre van szüksége, a méh mióma hiszterektómia helyett a myomectomia kiválasztásának okai a következők:

  • Azt tervezi, hogy gyermekeket fog szülni
  • Orvosa gyanítja, hogy a méh mióma befolyásolhatja termékenységét
  • Meg akarja őrizni a méhét

A méh mióma különböző módon távolítható el:

  1. A hüvelyen keresztül (hiszteroszkópos myomectomia)
  2. Kis hasi vágásokon keresztül (laparoszkópos myomectomia)
  3. A hasán végzett vágás révén (hasi myomectomia vagy laparotomia)

A sebész célja a myomectomia során a tüneteket okozó mióma kivétele és a méh rekonstrukciója. A méheltávolítással ellentétben, amely eltávolítja az egész méhét, a myomectomia csak a miómákat távolítja el, és a méhét érintetlenül hagyja.

A myomectomián átesett nők a mióma tüneteinek javulásáról számolnak be, beleértve a súlyos menstruációs vérzést és a kismedencei nyomást.

Az összes myomectomiás eljáráshoz általános érzéstelenítésre van szükség. A legmegfelelőbb kezelési lehetőségek a mióma számától, helyétől és méretétől függenek. A hasi myomectomiákat általában kerülik, mert nem annyira szelídek, mint a többi eljárás, és egy nagyobb heget hagynak a hasfalban. A laparoszkópia vagy a hiszteroszkópos myomectomia nem mindig lehetséges, ha a mióma nagyon nagy, vagy ha olyan sok van belőlük, hogy az anyaméh nagyobb lett.

A laparoszkópia és a hasi myomectomia lehetővé teszi a hasüregbe nőtt méhen kívüli mióma eltávolítását is. Ide tartoznak a kocsányos mióma (vékony, „szárszerű” kötéssel rendelkező mióma) és a szuberozális mióma (a méh külső falán található). Ezekkel az eljárásokkal felfelé kidudorodó intramuralis mióma (a méh falában) és az intraligamentáris mióma (a méh mellett) eltávolítására is használható.

A hüvelyen keresztül történő operáció (hiszteroszkópos myomectomia) a legalkalmasabb azokra a miómákra, amelyek a méh belsejében terülnek ki. Ilyen lehet intramuralis mióma (a méh falában) vagy submucosalis mióma (közvetlenül a méh bélése alatt). Ezután a mióma hüvelyen keresztül történő eltávolítása általában kíméletesebb megközelítés, mint a laparoszkópia. A tanulmányok azt sugallják, hogy a hüvelyen keresztül történő működés általában gyorsabb és kevesebb vérveszteséggel jár.

1. ábra Méh mióma

Hogyan befolyásolja a myomectomia a tüneteket?

A legtöbb olyan nő, akinek már régóta vannak mióma tünetei, jelentős javulást észlel a myomectomia műtét után, vagy egyáltalán nincsenek tünetei. A kutatások azt mutatják, hogy 100 myomectomia eljárással rendelkező nő közül körülbelül 90 még mindig elégedett az eredményekkel egy-két évvel később. 100 nőből legfeljebb 20-ban a myomectomia utáni első években a mióma újra növekszik 2) .

Mi a myomectomia helyreállítási ideje?

Arra számíthat, hogy minden nap jobban és erősebben fogja érezni magát, bár gyorsan elfáradhat, és fájdalomcsillapításra van szüksége egy-két hétig. A teljes felépüléshez körülbelül 4-6 hétre lehet szüksége.

Gyógyulás közben ne emeljen semmi súlyosat, hogy a metszése és a hasizmai meggyógyulhassanak.

A myomectomia és a méheltávolítás összehasonlítása

A rövid távú szövődmények kockázata körülbelül azonos, ha csak a miómákat távolítják el egy nagy hasi bemetszéssel (hasi myomectomia), és amikor a méhet nagy hasi bemetszéssel (hasi méheltávolítás) távolítják el. De e két megközelítés hosszú távú előnyei és hátrányai nem hasonlíthatók össze, mert ezen a területen nem végeztek kutatásokat.

Csak a mióma eltávolításának (myomectomia) az az előnye, hogy a méh sértetlen marad, így a nő a műtét után is teherbe eshet. A myomectomia eljárás gyakran enyhíti a mióma tüneteit, csakúgy, mint az egész méh eltávolítása (méheltávolítás). De a mióma egy myomectomia után újra kinőhet, majd társult tüneteket okozhat. Ez nem történhet meg a méheltávolítás után.

Myomectomia kockázatok

A myomectomia szövődményei alacsonyak. Ennek ellenére a myomectomia eljárás egyedülálló kihívásokkal jár. A myomectomia kockázatai a következők:

A myomectomiával kapcsolatos vizsgálatok kimutatták, hogy 100 nőből körülbelül 5-nek olyan szövődményei vannak, mint a hasi szervek sérülése, vagy újból el kell végeznie az eljárást. 100-ból kevesebb, mint 1 nőnek volt szüksége méheltávolításra a myomectomia utáni kontrollálhatatlan vérzés miatt. Ideiglenes problémák fordulhatnak elő, például láz vagy sebfertőzés.

A laparoszkópia kevesebb vérveszteséget okoz, mint a laparotomia, és a szövődmények mindkét eljárás után egyformán ritkák.

A műtéttel kapcsolatos hegszövet hosszú távon tapadáshoz vezethet a hasüregben. A kötőszövet ezen szálai miatt a szervek a hasfalhoz tapadhatnak. A hegek és tapadások fájdalmat okozhatnak az alsó hasban. Helyüktől függően bélproblémákat okozhatnak, vagy befolyásolhatják a termékenységet is.

Stratégiák az esetleges műtéti szövődmények megelőzésére

A myomectomia műtét kockázatának minimalizálása érdekében orvosa javasolhatja:

Myomectomia eljárás

Étel és gyógyszerek

A műtétet megelőző órákban gyorsan - nem szabad enni vagy inni semmit - meg kell böjtölnie. Kövesse orvosa javaslatát a pontos óraszámra vonatkozóan.

Ha gyógyszereket szed, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy a műtét előtti napokban módosítania kell-e a szokásos gyógyszeres kezelését. Mondja el kezelőorvosának a vény nélkül kapható gyógyszereket, vitaminokat vagy egyéb étrend-kiegészítőket, amelyeket szed.

Kérdezze meg orvosát az érzéstelenítés típusáról:

  • Általános érzéstelenítés, ami azt jelenti, hogy a műtét alatt alszol, hasi, laparoszkópos, robotikus és néhány hiszteroszkópos myomectomia esetén alkalmazzák
  • Spinalis érzéstelenítés, bizonyos hysteroszkópos myomectomiák esetén, ahol gyógyszereket fecskendeznek a gerinccsatornájába, hogy elzsibbítsák az idegeket a test alsó felében,.

Végül beszélje meg kezelőorvosával a fájdalomcsillapító gyógyszert és azt, hogy valószínűleg hogyan adják be.

Egyéb készítmények

Az, hogy a nap csak egy részében vagy egy éjszakán át marad-e kórházban, attól függ, hogy milyen típusú eljárást folytat. A hasi (nyitott) myomectomia általában két-három napos kórházi tartózkodást igényel. A legtöbb esetben a laparoszkópos vagy robotos myomectomia csak egy éjszakai tartózkodást igényel. A hiszteroszkópos myomectomia gyakran éjszakai kórházi tartózkodás nélkül történik.

A létesítmény megkövetelheti, hogy legyen valaki a műtét napján. Győződjön meg róla, hogy van valaki felsorakoztatva, aki segít a szállításban és támogató.

Amire számíthat

A mióma méretétől, számától és helyétől függően a sebész a myomectomia három műtéti megközelítésének egyikét választhatja.

Hasi myomectomia

A hasi myomectomia (laparotomia) esetén a sebész nyílt hasi bemetszést végez, hogy hozzáférjen a méhéhez és eltávolítsa a miómákat. A sebész a két bemetszés egyikén keresztül jut be a medenceüregbe:

  • Vízszintes bikini-vonalú metszés amely körülbelül egy centivel (körülbelül 2,5 centiméterrel) fut a szeméremcsontja felett. Ez a bemetszés követi a bőr természetes vonalait, ezért általában vékonyabb heget eredményez és kevesebb fájdalmat okoz, mint egy függőleges bemetszés. Lehet, hogy csak 3-4 hüvelyk (8-10 centiméter), de lehet, hogy sokkal hosszabb is. Mivel korlátozza a sebész hozzáférését a medenceüregéhez, a bikini-vonalú metszés nem megfelelő, ha nagy mióma van.
  • Függőleges metszés amely a hasad közepén kezdődik és a köldök alatt egészen a szeméremcsont fölé nyúlik. Ez a sebésznek nagyobb hozzáférést biztosít a méhéhez, mint egy vízszintes bemetszés, és csökkenti a vérzést. Ritkán használják, hacsak a méh nem olyan nagy, hogy a köldökén túlnyúlik.

Laparoszkópos myomectomia

Laparoszkópos myomectomia vagy robot myomectomia esetén, amelyet minimálisan invazív eljárásnak is neveznek, a sebész több apró hasi metszésen keresztül fér hozzá és távolítja el a miómákat.

  • Laparoszkópos myomectomia. A sebész kis bemetszést végez a hasgombjában vagy annak közelében. Ezután laparoszkópot - egy keskeny, kamerával ellátott csövet - helyez be a hasadba. A sebész a műtétet olyan műszerekkel hajtja végre, amelyek a hasfal más kis bemetszésein keresztül vannak behelyezve.
  • Robot myomectomia. Az eszközöket kis bemetszéseken keresztül helyezik be, hasonlóan a laparoszkópos myomectomiához, és a sebész külön konzolról ellenőrzi az eszközök mozgását.

Néha a miómát darabokra vágják, és a hasfal egy kis bemetszésén keresztül eltávolítják. Máskor a miómát egy nagyobb bemetszéssel távolítják el a hasadban, így eltávolítható anélkül, hogy darabokra vágnák. Ritkán a mióma eltávolítható a hüvely metszésén keresztül (colpotomia).

A laparoszkópos és robotműtéteknél kisebb bemetszéseket alkalmaznak, mint a myomectomia vagy a laparotomia. Ez azt jelenti, hogy kevesebb fájdalma van, kevesebb vére veszít és gyorsabban tér vissza a normális tevékenységekhez, mint egy laparotómiával.

Hysteroszkópos myomectomia

A méh üregébe jelentősen kidudorodó miómák (submucosalis mióma) kezelésére a sebész javasolhat hiszteroszkópos myomectomiát. A sebész a hüvelyen és a méhnyakon keresztül a méhébe behelyezett eszközök segítségével fér hozzá és távolítja el a miómákat.

A hiszteroszkópos myomectomia általában ezt a folyamatot követi:

  • A sebész egy kicsi, megvilágított műszert - úgynevezett resektoszkópot - helyez be, mert villamos energiával vagy lézersugárral vágja el (reszektálja) a szöveteket a hüvelyén, a méhnyakán és a méhén keresztül.
  • Tiszta folyadékot, általában steril sóoldatot helyeznek a méhbe, hogy tágítsa a méh üregét és lehetővé tegye a méh falainak vizsgálatát.
  • A resectoscope segítségével a sebész leborotválja a mióma darabjait, amíg az nem illeszkedik a méh üregének felületéhez.
  • Az eltávolított mióma szövete kimosódik azzal a tiszta folyadékkal, amelyet a méh kiterjesztésére használnak az eljárás során.

Ritkán a sebész használhat egy hasi kis bemetszésen keresztül behelyezett laparoszkópot a kismedencei szervek megtekintésére és a méh külső részének megfigyelésére bonyolult hiszteroszkópos myomectomia során.

Myomectomia helyreállítása

Az egy vagy több mióma eltávolítását célzó műtét után néhány napig fájdalmat érezhet a hasában. A hasa is megduzzadhat. Néhány napig megváltozhat a bélmozgása. És az első héten némi görcsös lehet.

A kórházból történő kivezetéskor orvosa orális fájdalomcsillapítót ír fel, elmondja, hogyan kell gondoskodni magáról, és megbeszéli az étrend és a tevékenységek korlátozását.

Normális, ha van némi váll- vagy hátfájás is. Ennek oka az a gáz, amelyet orvosa a hasába adott, hogy jobban lássa szerveit.

Számos hüvelyi pecsételésre vagy könnyű vérzésre számíthat néhány napig, akár 8 hétig, attól függően, hogy milyen típusú myomectomia történt. És minden ember más ütemben gyógyul meg. Lehet, hogy néhány hétig vagy az első menstruációig barna vagy vörösesbarna hüvelyváladék vagy foltos lehet. Ez normális. Várja, hogy az első két menstruáció korán vagy későn kezdődik. Lehet, hogy a szokásosnál fájdalmasabb vagy nehezebb.

A fájdalom csökkentése érdekében orvosa gyógyszereket fog felírni. 2 vagy több hétre lesz szüksége a teljes felépüléshez. Fontos, hogy kb. 1 hétig ne emelj semmi súlyosat. Orvosa beszélhet veled arról, hogy mikor lehet szexelni, és mikor biztonságos a teherbeesés.

Hogyan vigyázzon magára otthon

Tevékenység

  • Pihenjen, amikor fáradtnak érzi magát.
  • Légy aktív. A séta jó választás.
  • Hagyja a testét meggyógyulni. Ne mozogjon gyorsan, és ne emeljen semmi nehéz dolgot, amíg jobban nem érzi magát.
  • Kérdezze meg kezelőorvosát, amikor nemi életet élhet.
  • Tartson egy párnát a metszésein, amikor köhög vagy mély lélegzetet vesz. Ez támogatni fogja a hasát, és segíthet csökkenteni a fájdalmat.
  • Orvosa utasítása szerint végezzen otthon légzőgyakorlatokat. Ez segít megelőzni a tüdőgyulladást.
  • Eheti a szokásos étrendjét. Ha a gyomra felborul, próbáljon ki nyájas, alacsony zsírtartalmú ételeket, például sima rizst, roston sült csirkét, pirítóst és joghurtot.
  • Ha a bélmozgás közvetlenül a műtét után nem rendszeres, próbálja elkerülni a székrekedést és az erőlködést. Igyon sok vizet. Orvosa javasolhat rostot, székletlágyítót vagy enyhe hashajtót.

Gyógyszerek

Legyen biztonságban a gyógyszerekkel. Olvassa el és kövesse a címkén található összes utasítást.

  • Ha az orvos vényköteles gyógyszert adott Önnek fájdalomcsillapításra, vegye be az előírás szerint.
  • Ha nem vényköteles fájdalomcsillapítót szed, kérdezze meg orvosát, hogy szedhet-e vény nélkül kapható gyógyszert.

Orvosa megmondja Önnek, hogy mikor és mikor kezdheti újra a gyógyszereket. Ugyancsak utasításokat ad Önnek az új gyógyszerek szedéséről.

Ha vérhígítót, például warfarint (Coumadin), klopidogrelt (Plavix) vagy aszpirint szed, mindenképpen beszéljen kezelőorvosával. Meg fogja mondani, hogy mikor és mikor kezdje újra ezeket a gyógyszereket. Győződjön meg róla, hogy pontosan megértette, mit akar az orvosa.

Metszésápolás

  • Ha szalagja van az orvos által készített vágáson (bemetszésen), hagyja a szalagot egy hétig, vagy amíg le nem esik.
  • Ha a metszésen bőrragasztó van, hagyja rajta, amíg le nem esik. A bőrragasztót folyékony öltéseknek is nevezik.
  • Naponta mossa le a területet meleg, szappanos vízzel, és szárítsa meg. Ne használjon hidrogén-peroxidot vagy alkoholt. Lassíthatják a gyógyulást.
  • Fedheti le a területet gézkötéssel, ha folyadékot ereszt vagy ruhadarabot dörzsöl.
  • Minden nap cserélje ki a kötést.
  • Tartsa a területet tisztán és szárazon.

Egyéb utasítások

  • Viseljen laza, kényelmes ruházatot. Néhány hétig kerülje el mindazt, ami nyomást gyakorol a hasára.
  • Enyhe hüvelyi vérzése lehet. Szükség esetén viseljen egészségügyi betéteket. Ne tussoljon és ne használjon tampont.
  • Érdemes fűtőbetétet használni a hasán a fájdalom enyhítésére.

Az utógondozás a kezelés és a biztonság kulcsfontosságú része. Győződjön meg róla, hogy minden megbeszélést lefolytat, és el kell mennie, és ha problémája van, hívja orvosát vagy az ápoló telefonszámát. Célszerű megismerni a teszt eredményeit, és vezetnie kell a szedett gyógyszerek listáját.

Hívja a helyi sürgősségi szolgálat számát, amikor úgy gondolja, hogy sürgősségi ellátásra lehet szüksége. Hívjon például, ha:

  • Elájult (elvesztette az eszméletét).
  • Mellkasi fájdalma van, légszomja van vagy vért köhög.

Hívja most orvosát, vagy azonnal forduljon orvoshoz, ha:

  • Olyan fájdalma van, amely nem javul a fájdalomcsillapító gyógyszer bevétele után.
  • Nem lehet átadni a székletet vagy a gázt.
  • Hüvelyi váladékai vannak, amelyek mennyisége megnőtt, vagy rossz szaga van.
  • Gyomorszájon vagy nem tud folyadékot inni.
  • Laza öltése van, vagy a bemetszése kinyílik.
  • Élénkvörös vér áztatta át a kötést a metszésén.
  • Fertőzés jelei vannak, például:
  • Fokozott fájdalom, duzzanat, melegség vagy bőrpír.
  • Piros csíkok vezetnek a bemetszéstől.
  • A metszéstől lefolyó genny.
  • Láz.
  • Élénkpiros hüvelyi vérzése van, amely egy vagy több párnát áztat egy óra alatt, vagy nagy a vérrög.
  • Vérrög tünetei vannak a lábában (úgynevezett mélyvénás trombózis), például:
  • Fájdalom a borjúban, a térd hátsó részében, a combban vagy az ágyékban.
  • Vörösség és duzzanat a lábadban.

Szorosan figyelje az egészségi állapot változását, és ha bármilyen problémája van, forduljon orvosához vagy az ápoló telefonvonalához.

Myomectomia eredmények

A myomectomia eredményei a következők lehetnek:

  • A tünetek enyhítése. A myomectomia műtét után a legtöbb nő enyhíti a zavaró tüneteket, például a túlzott menstruációs vérzést és a kismedencei fájdalmat és nyomást.
  • Termékenység javulása. A submucosalis mióma eltávolítása hiszteroszkópos myomectomiával javíthatja a termékenységet és a terhesség kimenetelét. A myomectomia után várjon legalább három hónapot, mielőtt megkísérelné a fogamzást, hogy elegendő gyógyulási időt biztosítson a méhnek.

Apró daganatok (palánták), amelyeket orvosa nem észlel a műtét során, végül növekedhetnek és tüneteket okozhatnak. Új mióma is kialakulhat, amely kezelést igényelhet vagy nem. Azoknak a nőknek, akiknek csak egy mióma volt, kisebb a kockázata annak, hogy további mióma kezelésére van szükségük - gyakran recidívának nevezik őket -, mint a többszörös miómában szenvedő nőknél.

Terhesség myomectomia után

A myomectomia elvégzése általában nem befolyásolja a termékenységet - hacsak később nem alakulnak ki adhéziók, és akadályozzák a petefészkeket vagy a petevezetékeket. Tanulmányok során megvizsgálták, hogy az eljárás típusa befolyásolja-e a nő teherbe esésének esélyét. Az eredmények nem mutattak különbséget a laparotómia és a laparoszkópia között. Mindkét csoportban a nők körülbelül egyharmada két éven belül szült 3) .

Néha a miómákat eltávolítják a termékenység javítása céljából. A méh nyálkahártyája alatt elhelyezkedő mióma megakadályozhatja, hogy a megtermékenyített petesejt hozzá kapcsolódjon. De nagyon kevés jó minőségű kutatást végeztek arról a kérdésről, hogy a myomectomia javíthatja-e a nő teherbeesésének esélyét. A rendelkezésre álló néhány tanulmány nem enged következtetéseket levonni arról, hogy a műtét segít-e 4) .