Családi étkezés fókusz

Az Ellyn Satter Intézet hírlevele

A z-pontszámok megértése és felhasználása a gyermekek növekedésének nyomon követésére

Ellyn Satter családterapeuta és táplálkozási szakember

A nagyon nagy vagy nagyon kicsi gyerekeket nem lehet pontosan követni a standard növekedési táblázatokon. Növekedésük megértéséhez és értékeléséhez súlyukat z-pontszámokra kell átszámítani. A z-pontszámuk életkorukhoz viszonyított ábrázolása pontos képet ad a testsúlyukról.

A növekedés nyomon követése nagyon kicsi vagy nagyon nagy gyermekek esetében

Az idővel a szokásos növekedési táblázatokon ábrázolt növekedés áttekintést nyújt a gyermek fizikai, táplálkozási, érzelmi és fejlődési jólétéről. A pontosan ábrázolt növekedés lehetővé teszi a növekedés torzulásának alapjainak és előzményeinek feltárását, és irányítja a beavatkozást. A dilemma felmerül azon gyermekek nyomon követésével kapcsolatban, akiknek súlya vagy testtömeg-indexe (BMI) a kalibrálatlan területeken ábrázolódik a növekedési táblázatokon a százalékos görbék felett vagy alatt. Míg az ezeken a külterületeken ábrázolt értékek a gyermek növekedését szélsőségesen mutatják, az ábrázolások nem tartalmaznak információt a végtag nagyságáról, és félrevezető információkat adnak a változás mintázatairól. A nagyság meghatározásához és a minták detektálásához növekedési értékeiket konvertálhatjuk z-pontszámokká, vagy az átlag felett és alatt levő szórásokra.

Josh, a kicsi és lassan növekszik

Josh növekedési ábrázolásai példát mutatnak arra, hogy egy gyermek a növekedési diagram alatt nő. Josh korai súly-életkor szerinti növekedési diagramjának ábrázolása nehezen látható, és nagyságrendileg nincs jelentősége. A kórházi mentesítésből Josht szülei kérésére táplálták. 2½ hónapos korában, az ő növekedését nem megfelelőnek értékelve, az orvos azt javasolta Josh szüleinek, hogy bizonyos mennyiségű tápszert tápláljanak, bizonyos ütemterv szerint. A korábban harmonikus táplálkozás harc lett, és Josh növekedési üteme látszólag csökkent. A z-pontszám ábrázolása tisztább képet mutat, amely tanulságos lett volna az orvos számára. Miközben Josht igény szerint táplálták, súlya lassan, de folyamatosan nőtt az átlag felé, több mint egy z-ponttal a leadási súlyától. Miután szülei vénykötelesen kezdték etetni, növekedése megingott, majdnem visszatért a z-pontszám alapértékéhez.

Mi az a z-score?

A jobb oldali haranggörbe szemlélteti a z-pontszám elvét. A z-pontszám a szórás (SD) az átlag felett vagy alatt. A 0 z-pontszám a görbe csúcsán van, és megegyezik egy 50. percentilis, a z-pontszám ± 1,0 görbékkel a 15., illetve a 85. percentilisnél, és a z-pontszám ± 2 görbékkel nagyjából a 3. vagy 97. percentilis. Születéskor Josh z-pontszáma körülbelül -3,7, vagyis 3,7 SD volt az átlag alatt. Ez jóval a harmadik percentilis alatt van, de Josh's tartotta magát súlyával, és a súlya fokozatosan felfelé kúszott fel egy SD-vel, mielőtt nyomott etetéssel visszahajtották volna.

Erica, a nagy és gyorsan növekvő

Erica növekedési ábrái ugyanezt az elvet szemléltetik a haranggörbe másik végén. Erica súlya a születéskor és a 2 hónapos életkor szerint a 90. percentilis súlynál ábrázolva jóval a 97. percentilis fölé gyorsult. A növekedési táblázattal ellentétben, amely azt mutatja, hogy korai súlya felfelé és felfelé halad, a z-pontszám ábrázolása azt mutatja, hogy súlya hirtelen felgyorsul születésétől kezdve, majd stabilizálódik kb. +3,0-3,5 SD-re, vagyis z-pontszámra. életkora 2 hónap. 3 éves korában Erica súlya lassú és folyamatos csökkenésnek indult, hogy 6,5 éves korában elérje a valamivel több mint 1,5 SD-t. Milyen történetet mesél Erica z pontszámdiagramja? Nagy méretétől és kiadós étvágyától riadva Erica szülei már születésükkor elkezdték korlátozni az ételek fogyasztását. Ez látszólag súlyosbította a táplálékigényét, és súlya gyorsan felgyorsult. 2 éves korában Erica szülei ezt olvassák: Az enyém gyermeke: etetés szeretettel és józan észkel, és megalapozták a felelősség megosztását az etetés terén. Néhány hét családi étkezések és harapnivalók után szerveződött, majd több hétig Erica sokat evett, Erica étkezése rendeződött, és a z-pontszáma kiegyenlített, sőt csökkent.

Hogyan számoljuk ki a z-pontszámokat

Olyan szerencsés lehet, hogy van olyan programja vagy elektronikus egészségügyi nyilvántartási rendszere, amely kiszámítja a súlyt az életkori z-pontszámok vagy a standard eltérések alapján. Megvásárolhatja a növekedést ábrázoló és a szórásokat kiszámító programot. Van egy egyszerű webalapú számológép is, amely lehetővé teszi a z-pontszámok kiszámítását a gyermek neme, életkora (hónapokban vagy születési dátum és értékelési dátum szerint) és súlya alapján. Ezek a számítások beágyazott statisztikai programot, valamint CDC paramétereket és adatokat használnak. A módszerek között kismértékű különbségek lesznek az SD-k között, de ez nem számít, mindaddig, amíg az adott gyermek összes adata egyetlen módszerből származik. Ábrázolja a z-pontszámokat vagy az SD-értékeket az életkor függvényében (egy táblázat kiválóan működik), és hozzon létre egy grafikont, hogy képet kapjon a gyermek időbeli z-pontjairól. Ha rendelkezik SAS statisztikai program szoftverrel, akkor a szokásos meredek tanulási görbe után a z-pontszámok kiszámítása könnyebb. Ahhoz, hogy az SAS program segítségével kiszámítsa az életkor z-pontszámainak súlyát, töltse le a növekedési diagram adatait és az SAS programozási információkat a CDC-ről.

Ügyeljen arra, hogy az adatok pontosak legyenek

Ennyi, kivéve egy figyelmeztetést. Csak a pontos értékek követhetők törvényesen. A szokásos gyermekklinikai gyakorlatban a hosszúságot vagy a magasságot véletlenül veszik, majd a magasság súlyát vagy a BMI-t a hibás magassági adatok alapján számítják ki. Ennek következtében sok gyermek számára a súly jelenti az egyetlen ésszerűen pontos paramétert. A hosszúság súlya vagy a magasság súlya, amelyet a pontatlan hosszúság vagy magasság alapján számolnak, szintén pontatlan. Így az egyetlen választás a klinikus számára, és nagyon jól használható, a gyermek életkorának súlyát z-ponttá alakítja, és idővel követi.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) növekedési táblázatai.

Tegye meg ezt a két figyelmeztetést. Lehet, hogy tisztában van azzal, hogy az Egészségügyi Világszervezet növekedési diagramokat nyújt z-pontszámok vagy zed-pontszámok alapján, ahogy ők nevezik őket. Sőt, a görbék kiszámításához felhasznált gyermekadatok eltérnek a CDC növekedési diagramjaitól, ezért az ábrázolások eltérőek. Sem Josh, sem Erica növekedése nem tűnik olyan szélsőségesnek a WHO diagramjain. Azonban még mindig lesz néhány gyermek, akinek növekedése túl szélsőséges ahhoz, hogy még a WHO diagramjain is elférjen.

További információ az értékelésről

E. függelék: „A táplálkozási/növekedési problémák értékelése”
F. függelék: „Táplálkozási/növekedési problémák kezelése”