A kis intesztinális gombás túlnövekedés okozta pazarló szindróma és alultápláltság: Esettanulmány és az irodalom áttekintése

Absztrakt

A gyomor-bélrendszer (GI) mikrobioma következésképpen nagyságrendben vírusokból, baktériumokból és gombákból áll. A vékonybél mikrobiomjában baktériumok száma kevesebb, mint 10 000 mikroba/milliliter folyadék, és alig észlelhető gombák tenyésztése kevesebb, mint 100 gomba/milliliter. 1 A vékonybél baktériumok túlszaporodása SIBO néven is ismert, amely tünetmentes, enyhe tünetekkel járhat, vagy teljes felszívódási felszívódásként jelentkezhet. 2 A vékonybél gombás elszaporodása (SIFO) akkor fordul elő, amikor a vékonybél túlzott mennyiségű gomba tölti be. 3 A SIFO-t általában egy immunhiányos szindróma részeként tekintik más GI-megnyilvánulásokkal, például szájüregi és/vagy nyelőcső candidiasissal. Hasmenést okozó Candidát gyakran írtak le újszülötteknél, alultáplált gyermekeknél, idősebb betegeknél, súlyos vagy krónikus betegeknél, intenzív osztályokon vagy krónikus antibiotikum-terápiában részesülőknél. 1

Esetismertetés

48 éves, Sjogren-szindrómában és II. Stádiumú méhnyakrákban szenvedő nőstény, amelyet kolektómiát és ileosztómiát igénylő rectovaginalis fistulák bonyolítanak, a klinikára vizes hasmenésből és 40 fontos (18,14 kg) súlyú pazarló szindrómából áll. veszteség 5 hónap alatt. Alapellátási orvosa meglátogatta, és tanácsot kapott a kalóriabevitel és a magas fehérjetartalmú étrend növelésére. Nem észlelt semmilyen javulást a súlyában. A hasmenése is zavaró volt, mivel nem oldódott meg. Gasztroenterológushoz utalták, aki alaposan értékelte állapotát, és javasolta kórházi felvételét állapotának további kezelése érdekében, nemcsak a tüneteinek kezelésével, hanem a súlyos alultápláltság kiváltó okának felkutatásával is.

Idővonal.

Fizikális vizsgálat során vékony, törékeny nősténynek tűnt, aki a subcapularis és a sternocleidomastoid területen vesztegetett. Nontender, nonstistended has, kolosztómiás tasakkal, környező bőrpír vagy váladék nélkül volt jelen.

A felső endoszkópia a nyombél fésűit mutatta; a biopsziák azonban semmilyen patológiai entitás számára nem voltak figyelemre méltók. A vékonybél folyadék-aspirátuma negatív volt a baktériumok elszaporodása szempontjából, de pozitív a Candida tropicalis növekedése szempontjából, és azt is megállapították, hogy Candida-ellenes immunoglobulin A-ja a normálérték felső határának 2,7-szerese. A beteget központi parenterális táplálással (CPN) kezdték meg, és szorosan figyelték az etetési szindróma és a gombaellenes szerek szempontjából. 3 hetes flukonazol-kúrát végzett, a tünetei lassan javultak, és elkezdett hízni. A következő 3 hónapban fokozatosan elválasztották a teljes parenterális táplálást, az egészséges teljes ételek lassú visszaállításával, és a lemondást követő negyedik hónapra visszatért a munkájához. Rendszeresen nyomon követi, és súlya 4 fontra nőtt, hasmenése és alultápláltságának javulásával.

Vita

A mikrobiális kolonizáció a GI traktusban kezdődik, születése óta. A mikrobiota az idők folyamán szakaszok sorozatában jön létre. Különböző típusú mikroorganizmusokból áll. Ennek a mikrobiotának több mint 99% -a baktériumból áll, és az újszülöttek 96% -ában kimutatható a Candida élesztő az élet első hónapjának végére. 1 Ezeknek a mikrobáknak a növekedése különféle körülmények között következik be és GI tüneteket okoz. A mikroorganizmusok mennyisége növekszik, amikor a vastagbél legnagyobb számával rendelkező vastagbél felé haladunk. A gyomorsav-szekréció és a bélürítés biztosítja a bélbaktériumok minőségi és mennyiségi megoszlását; a vékonybél baktériumok elszaporodása (SIBO) akkor fordul elő, amikor ezek a gát mechanizmusok meghibásodnak. 2 A Candida túlnövekedésének mechanizmusa hasmenést nem ismer. Több elmélet létezik, de egyiknek sincs érdemi bizonyítéka önmagának igazolására. A beteg ép ileocecalis szelep nélkül volt, ami magyarázhatja a vékonybél kolonizációját vastagbél kommenzális gombával. A SIBO terápiás megközelítése a hajlamosító állapotok feloldására irányul, és támogatja az antibiotikum-kezelés a normál vékonybél mikroflóra helyreállításához, valamint a táplálkozási szokások módosítása a tünetek enyhítésére. 2

Betegünknek nem volt súlyos vagy szövettani bizonyítéka a gombás fertőzésről; a vékonybél aspirátuma azonban hipfákat mutatott, és a tenyészetek megerősítették a SIFO diagnózisát, amelyet megfelelően gombaellenes gyógyszerekkel kezeltek. Az invazív gombás fertőzések előfordulása idővel növekszik a veszélyeztetett populációk növekedésével (különösen az immunszuppresszív terápiák miatt szerzett immunhiányos betegeknél). 5 A gombás fertőzés, különösen a candidiasis, köztudottan GI tüneteket okoz olyan alapbetegségekben, mint például rák. 5.

Az irodalomban csak ritka esetek vannak a Candida albicans jelenlétére vonatkozóan, az egyébként egészséges személyek bélében, akik idősebb felnőttek voltak. 6,7 Összességében elmondható, hogy a GI-s candidiasisban szenvedők azonnali gombaellenes kezelést követően azol gombaellenes szerekkel, különösen a flukonazollal 2-3 héten keresztül azonnal megszüntetik a tüneteket. 4 A Candida által kiváltott hasmenés klinikai megjelenése hasonló a bélfertőzés más típusainak bemutatásához, és a fizikai vizsgálati eredmények szintén nem nagyon segítenek megkülönböztetni a fertőző hasmenés egyéb formáitól. Rao és munkatársai 8 egy érdekes esetsorozatot mutatnak be olyan betegekből, akiknek megmagyarázhatatlan SIBO-szerű tünetei voltak diszpepsziával, gázzal, puffadással, hasmenéssel és pozitív jejunális folyadékkal rendelkeztek mikrobiális dysbiosis miatt.

Összesen 150 alanyot értékeltek nazojjunális folyadék aspirációval tenyésztés céljából, 94/150 vagy 63% -ban vékonybél mikrobiális növekedése volt, ebből 38/94 (40%) SIBO, 24/94 (26%) SIFO, és 32/94 (34%) vegyes SIBO/SIFO volt. Ezek a kutatók arról számoltak be, hogy a protonpumpa inhibitorok és a GI diszmotilitás független kockázati tényezők voltak mind a SIBO, mind a SIFO szempontjából. Betegünknél nem látszott, hogy a mögöttes kötőszöveti betegség diszmotilitással járna, és a gyomor pH-ja 2,0 volt a teszt során.

A bél kandidózisát számtalan olyan szisztémás tünet kötötte össze, amelyek átfedik a SIBO-val, például migrén, fáradtság, depresszió, puffadás és még sok más. 9 Ha a vékonybél folyadékainak aspirációja nem áll rendelkezésre, sokan vizelet szerves savakat, például D-arabinitolt használnak annak megerősítésére, hogy a gombák túlnövekedése felelős. 10 Ha azt gondoljuk, hogy a GI gombák, mint például a C tropicalis, ok-okozati szerepet játszhatnak az autoimmunitásban. 11,12 Érdekes, hogy egy tanulmányban a bélbakteriom és a mycobiome elemzése Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, a bélben élő száz baktérium- és gombafaj között, a nagymértékű szekvenálás és a bioinformatika megmutatta a kapcsolatot egy gombafaj (C tropicalis ) és 2 baktériumfaj (Serratia marcescens és Escherichia coli). 11.

Betegünk egyedülálló példa arra, hogy az étrendi és életmódbeli beavatkozások milyen fontosak lehetnek az alultápláltság kezelésében. Megfelelő tápanyagok hozzáadása és a diszbiotikus gombák lassú felszámolása a vékonybélben segített neki a vékonybél felszívóképességének helyreállításában, ami megfelelő súlygyarapodáshoz és funkcionális állapotba való visszatéréshez vezetett. Jelenleg a legtöbb SIFO-eset és az irodalomban végzett tanulmány C albicansról számolt be, de közülük csak kevesen számoltak be a C tropicalis-ról. További vizsgálatokra van szükség a SIFO diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó konkrétabb irányelvek kialakításához.

A beteg perspektívája

„Odüsszémiám 2008-ban kezdődött, amikor a túlzott fogyás és az alultápláltság miatt elkezdtem pazarolni. Nagy fehérjetartalmú étrendet, kalóriatartalmú ételeket írtak elő nekem, és azt tanácsolták, hogy egyek többet. Még mindig fogytam és elveszítettem a reményt. Aztán miután találkoztam Dr. Mullinnal, abban bíztam, hogy ő az orvos, aki megmentheti az életemet. Ugrás helyett meg akarta találni a problémáim kiváltó okát, hogy egyszerűen kezelje a tüneteimet. További vizsgálatokat akart végezni, ezért azt javasolta, hogy kerüljenek kórházba. Dr. Mullin hajlandó kommunikálni minden lépésben, és figyelembe véve a testemmel történõ benyomásaimat és gondolataimat, tudatosította gondolkodási folyamatát. Néhány teszt elvégzése után Dr. Mullin válaszolt a kérdéseimre. Velem dolgozott, hogy feltérképezze a gyógyulásom tervét, és sokat beszélt az étrendről és az életmódbeli változásokról, amelyek elősegítik általános egészségi állapotomat. Döbbenten döbbentem rá, hogy egy orvos ilyen hatalmas időt szán magammal annak biztosítására, hogy csak a legjobb ellátást kapjam.

Ma elképesztően egészséges vagyok, és a súlyom ott van, ahova tartozik, és Dr. Mullin továbbra is konzultál velem, és ellenőrzi az egészségi állapotomat és az állapotomat. Végül azt mondanám, hogy egy orvos bölcsessége és türelme az állapotom megdolgozása közben megmentette az életemet. "

Életrajzok

Rajdeep Singh, MD, gasztroenterológus a Baltimore-i Sinai Kórházban, Baltimore-ban (Maryland)