Családi gyógyszer

JFK Orvosi Központ, Edison, NJ
[e-mail védett]

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

► Napi fejfájás
► társított hányinger
► Elhízás

Hivatkozások

1. Lee SC, Lueck CJ. Cerebrospinalis folyadék nyomása felnőtteknél. J Neuroophthalmol. 2014; 34: 278-283.

2. Nemzetközi Fejfájás Társaság. Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás. A fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása. 2. kiadás Oxford, Egyesült Királyság: Blackwell Publishing; 2003: 1-232.

3. Biousse V, Bruce BB, Newman NJ. Frissítés az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás patofiziológiájáról és kezeléséről. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2012; 83: 488-494.

4. Mollan SP, Markey KA, Benzimra JD és mtsai. Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás diagnózisának, értékelésének és kezelésének gyakorlati megközelítése. Gyakorold a Neurolt. 2014; 14: 380-390.

5. Friedman DI, Liu GT, Digre KB. A pseudotumor cerebri szindróma módosított diagnosztikai kritériumai felnőtteknél és gyermekeknél. Ideggyógyászat. 2013; 81: 1159-1165.

6. Julayanont P, Karukote A, Ruthirago D és mtsai. Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás: folyamatos klinikai kihívások és jövőbeli kilátások. J Pain Res. 2016; 9: 87-99.

7. Friedman DI, Digre KB. A fejfájás orvoslás találkozik a neuro-oftalmológiával: vizsga technikák és kihívást jelentő esetek. Fejfájás. 2013; 53: 703-716.

8. Digre KB, Nakamoto BK, Warner JE és mtsai. Az idiopátiás intracranaialis hipertónia összehasonlítása papillemával és anélkül. Fejfájás. 2009; 49: 185-193.

9. Digre KB. Az IIH képalkotó jellemzői: megbízhatóak? Cephalagia. 2013; 33: 1067-1069.

10. Horton J. Acetazolamid pseudotumor cerebri esetén - bizonyíték a NORDIC vizsgálatból. JAMA. 2014; 311: 1618-1619.

11. Petrushkin H, Barsam A, Mavrakakis M és mtsai. Optikai lemez értékelése a sürgősségi osztályon: összehasonlító tanulmány a PanOptic és a közvetlen oftalmoszkópok között. Emerg Med J. 2012; 29: 1007-1008.

AZ ÜGY

Egy 22 éves nő 6 héttel korábban kezdődött fejfájásra panaszkodott irodánkban. Kezdetben a fejfájás lüktető, nem pozicionáló, ritka és időszakos volt, 15–45 percig tartott, gyakran a nyakon kezdődött és a jobb frontotemporális régió felé vándorolt. A bemutatást megelőző héten a fejfájás mindennapossá és állandóvá vált, rövid ideig enyhült, miután a beteg szükség szerint napi négyszer 400 mg ibuprofent szedett. A beteg kapcsolódó hányingert, a fülben fellépő nyomásváltozás érzését és a jobb szem szemének időszakos tompulását jelentette (néha a fejfájástól függetlenül). A beteg tagadta a fotofóbiát és a fonofóbiát. Egyetlen gyógyszere egy orális fogamzásgátló tabletta (OCP) volt. Korábban nem volt fejfájása.

A fizikai vizsgálat 148/66 Hgmm-es vérnyomást, 44,38 testtömeg-indexet, a nyak és a hát felső részének izomérzékenységét és fokális neurológiai eredményeket nem mutatott. A szemfenéki vizsgálat sikertelen volt. Az atipikus migrén működő diagnózisát felállították, de az egyoldalú látászavar miatt a beteget további értékelés céljából a Szemészetre irányították. Másnap a szemészeti konzultáció kétoldali papillemát talált, és a beteget a sürgősségi osztályon keresztül felvettük kórházi szolgálatunkba. Ezt követően fekvőbeteg neurológiára irányították.

A DIAGNOSZIS

Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) kontraszt nélkül és anélkül nem volt figyelemre méltó. A mágneses rezonancia venográfia (MRV), az agy kontrasztjával, a szűk keresztmetszet és a sigmoid sinusok találkozásánál lehetséges szűkületet mutatott, de tömeges elváltozás és vénás sinus trombózis nem volt. Az ágyéki szúrás (LP) 650 mm H20 nyitási nyomást mutatott (referencia tartomány, 60–250 mm H2O). 1 Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomást (IIH) diagnosztizálták.

VITA

Az IIH-t, korábban pseudotumor cerebri néven és jóindulatú koponyaűri magas vérnyomásként a megemelkedett koponyaűri nyomás (ICP) jelei és tünetei határozzák meg, anélkül, hogy a neuro-képalkotás nyilvánvaló oka lenne (ASZTAL 1 2-5). Jól dokumentálták, hogy az IIH következményes, és látásvesztést és kezelhetetlen krónikus fejfájást okozhat. 5,6 Az olyan régebbi kifejezések, mint a pseudotumor cerebri és a jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás, ezért már nem ajánlottak, mert félrevezetőnek tekintik őket, és nem tükrözik a 3,4,6 állapot által okozott lehetséges sérülés súlyosságát. teljesítendő kritériumok (2. TÁBLÁZAT 2). Bár az IIH etiológiája nem világos, összefüggéseket hoztak létre az IIH és a különböző gyógyszerek és a 2-5,7 közötti állapotok között (3. TÁBLÁZAT 3,5).

Klasszikusan az IIH az elhízott és fogamzóképes nőket érinti, de tanulmányok kimutatták, hogy ez az állapot a férfiakat és a gyermekeket is érinti - bár ritkábban. 3,5-7 Az IIH előfordulási gyakorisága az általános populációban 0,03-2,36/100 000 ember között van évente, de nőknél 0,65-4,65/100,000 évente. 6 Ezenkívül az elhízott nőstényeknek évente 2,7–19,3/100 000 az előfordulási gyakorisága. 6.

A fejfájás a IIH leggyakoribb tünete. Sajnos a fejfájás differenciáldiagnózisa hatalmas; így a 3,5-7 mező szűkítéséhez alapos előzményekre van szükség (4. TÁBLÁZAT 2). Az átmeneti vizuális változások, a pulzáló fülzúgás, a nyak- és hátfájás, émelygés, hányás, fotó/fonofóbia, valamint az abducens idegbénulás vagy papilléma megállapításai - bár nem specifikusak - társított tüneteknek fel kell emelniük az ICP és IIH emelkedésének gyanúját, különösen elhízott nőknél . 2-8 Ha az IIH gyanúja merül fel, sürgős diagnózisra és kezelésre van szükség a maradandó látásvesztés megelőzéséhez. 3,4,6

A fejfájás és a papilléma megjelenése indokolja a neuro-képalkotást, lehetőleg MRI-vel, hogy kizárják a koponyaűri tömeget és a hydrocephalust. 1,2,5 MRV ajánlott az intracranialis vénás trombózis felmérésére, amely a papillema és az ICP megnövekedett oka. 1,2,4,5

Folytatás: Nemrégiben az IIH osztályozása.