Családi gyógyszer

Katherine H. Saunders, orvos
Leon I. Igel, MD, FACP, DABOM
Alpana P. Shukla, MD, MRCP
Louis J. Aronne, MD, FACP, DABOM, FTOS
Weill Cornell Medicine, New York, NY
[e-mail védett]

Dr. Saunders, Igel és Shukla nem számoltak be esetleges összeférhetetlenségről, amely a cikk szempontjából releváns lenne.

Dr. Aronne beszámolt arról, hogy az Eisai, a Gelesis, a GI Dynamics, a Jamieson Labs, a JOVIA Health, a Novo Nordisk A/S, a Pfizer Inc. és a VIVUS tanácsadója/tanácsadója; a Gelesis, a Jamieson Labs, a Myos Corp és a Zafgen részvényese; és a Gelesis igazgatótanácsának tagja, valamint a Myos Corp. Dr. Aronne arról is beszámolt, hogy kutatási támogatást kapott az Aspire Bariatrics-től és az Eisai-tól.

A gyógyszerek miatt másodlagos súlygyarapodás potenciálisan módosítható kockázat. Így optimalizálhatja a gyógyszerválasztást a több általános betegségben szenvedő betegek számára.

Hivatkozások

1. Serretti A, Mandelli L. Antidepresszánsok és testtömeg: átfogó áttekintés és metaanalízis. J Clin Pszichiátria. 2010; 71: 1259-1272.

2. Apovi CM, Aronne LJ, Bessesen DH és mtsai. Az elhízás farmakológiai kezelése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 342-362.

3. Apovi CM, Aronne L, Powell AG. Az elhízás klinikai kezelése. West Islip, NY: Professional Communications, Inc., 2015.

4. Aronne LJ. Gyakorlati útmutató a gyógyszerek okozta súlygyarapodásról. Minneapolis, Minn: McGraw-Hill; 2002.

5. Leslie WS, Hankey CR, Lean ME. A súlygyarapodás, mint néhány általánosan felírt gyógyszer káros hatása: szisztematikus áttekintés. QJM. 2007; 100: 395-404.

6. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI és mtsai. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Endokrinológiai Főiskola konszenzusnyilatkozata az átfogó 2-es típusú cukorbetegség-kezelési algoritmusról - 2016 összefoglaló. Endocr Pract. 2016; 22: 84-113.

7. Aronne LJ. Gyógyszer által kiváltott súlygyarapodás: nem központi idegrendszeri gyógyszerek. In: Gyakorlati útmutató a kábítószer okozta súlygyarapodáshoz. Minneapolis, Minn: McGraw-Hill: 2002: 77-91.

8. Domecq JP, Prutsky G, Leppin A és mtsai. Klinikai áttekintés: a súlyváltozással általában összefüggő gyógyszerek: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 363-370.

9. Phung OJ, Scholle JM, Talwar M és mtsai. A metformin terápiához hozzáadott nem inzulin antidiabetikus gyógyszerek hatása a glikémiás kontrollra, a súlygyarapodásra és a hipoglikémiára 2-es típusú cukorbetegségben. JAMA. 2010; 303: 1410-1418.

10. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA és mtsai. A roziglitazon, metformin vagy gliburid monoterápia glikémiás tartóssága. N Engl J Med. 2006; 355: 2427-2443.

11. Garber A, Henry R, Ratner R és mtsai. Liraglutid és glimepirid monoterápia 2-es típusú cukorbetegséghez (LEAD-3 Mono): randomizált, 52 hetes, III. Fázisú, kettős-vak, párhuzamos kezelési vizsgálat. Gerely. 2009; 373: 473–481.

12. Malin SK, Kashyap SR. A metformin hatása a fogyásra: lehetséges mechanizmusok. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014; 21: 323-329.

13. Igel LI, Sinha A, Saunders KH és mtsai. Metformin: egy régi terápia, amely új indikációt érdemel az elhízás kezelésére. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18: 16.

14. Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal. Az FDA jóváhagyja a testsúlycsökkentő Saxenda gyógyszert. 2014. december 23. Elérhető: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Hozzáférés: 2016. október 1.

15. Ferrannini E, Solini A. SGLT2 gátlás diabetes mellitusban: indoklás és klinikai kilátások. Nat Rev Endocrinol. 2012; 8: 495-502.

16. van de Laar FA, Lucassen PL, Akkermans RP és mtsai. Alfa-glükozidáz inhibitorok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára: Cochrane szisztematikus áttekintés és metaanalízis eredményei. Cukorbetegség ellátása. 2005; 28: 154-163.

17. Hong ES, Khang AR, Yoon JW és mtsai. Összehasonlítás a szitagliptin inzulin kiegészítő terápiája és az inzulin dózisnövelő terápiája ellenőrizetlen koreai 2-es típusú cukorbetegségben: CSI-vizsgálat. Diabetes Obes Metab. 2012; 14: 795-802.

18. Arnolds S, Dellweg S, Clair J és mtsai. Az étkezés utáni glükózkontroll további javulása exenatid vagy szitagliptin hozzáadásával glargin inzulin és metformin kombinált terápiához: koncepciókontroll vizsgálat. Cukorbetegség ellátása. 2010; 33: 1509-1515.

19. Scheen AJ. DPP-4 inhibitorok a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében: a fej-fej kísérletek kritikai áttekintése. Diabetes Metab. 2012; 38: 89-101.

20. Hollander PA, Levy P, Fineman MS és mtsai. A pramlintide az inzulinkezelés kiegészítéseként javítja a hosszú távú glikémiás és súlykontrollt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: 1 éves randomizált, kontrollált vizsgálat. Cukorbetegség ellátása. 2003; 26: 784-790.

21. Aronne L, Fujioka K, Aroda V és mtsai. A testsúly fokozatos csökkenése elhízott egyéneknél az amilin analóg pramlintiddel végzett kezelés után: 2. fázisú, randomizált, placebo-kontrollos, dózis-emelési vizsgálat. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 2977-2983.

22. Saunders KH, Kumar RB, Igel LI és mtsai. A súlykezelés farmakológiai megközelítései: az elhízás elleni küzdelem legújabb eredményei és hiányosságai. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18: 36.

23. Landsberg L, Aronne LJ, Beilin LJ és mtsai. Az elhízással kapcsolatos hipertónia: patogenezis, kardiovaszkuláris kockázat és kezelés - az Obesity Society és az American Society of Hypertension álláspontja. Elhízás (ezüst tavasz). 2013; 21: 8–24.

24. Messerli FH, Bell DS, Fonseca V és mtsai. A testsúly változásai a béta-blokkolók használatával: a GEMINI eredményei. Am J Med. 2007; 120: 610-615.

25. Pischon T, Sharma AM. Béta-blokkolók alkalmazása elhízás hipertóniában: a súlygyarapodás lehetséges szerepe. Obes Rev. 2001; 2: 275-280.

26. Sharma AM, Pischon T, Hardt S és mtsai. Hipotézis: béta-adrenerg receptor blokkolók és súlygyarapodás: szisztematikus elemzés. Magas vérnyomás. 2001; 37: 250-254.

27. Manrique C, Whaley-Connell A, Sowers JR. Nebivolol elhízott és nem elhízott magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. J Clin Hypertens (Greenwich). 2009; 11: 309-315.

28. Norris SL, Zhang X, Avenell A és mtsai. Farmakoterápia fogyáshoz 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD004096.

29. Rosenzweig-Lipson S, Beyer CE, Hughes ZA és mtsai. A jövő antidepresszánsainak megkülönböztetése: hatékonyság és biztonság. Pharmacol Ther. 2007; 113: 134-153.

30. Gadde KM, Xiong GL. Bupropion a súlycsökkentéshez. Neurother Rev Rev. 2007; 7: 17–24.

31. Arterburn D, Sofer T, Boudreau DM és mtsai. Hosszú távú súlyváltozás a második generációs antidepresszánsok megkezdése után. J Clin Med. 2016; 5: piiE48.

32. USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala Az FDA jóváhagyja a Contrave súlycsökkentő gyógyszert. 2014. szeptember 10. Elérhető: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm413896.htm. Hozzáférés: 2016. október 1.

›Válasszon olyan testsúlycsökkentést elősegítő gyógyszereket, mint például a metformin, a nátrium-glükóz társ-transzporter 2-gátlók és a glukagon-szerű peptid-1 agonisták, valamint a testsúly-semleges gyógyszerek, például a DPP-4 gátlók, mint első és második lineáris szerek túlsúlyos vagy elhízott 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára. A
›Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat, angiotenzin-receptor-blokkolókat vagy kalciumcsatorna-blokkolókat írjon fel első és második vonalbeli antihipertenzív kezelésként túlsúlyos vagy elhízott betegek számára. A
›Válasszon olyan testsúlycsökkenést elősegítő antidepresszánsokat, mint például a bupropion, vagy súlysemleges szereket, mint például a fluoxetin és a szertralin, túlsúlyos vagy elhízott és depresszió kezelésére szoruló betegek számára. B

Az ajánlás erőssége (SOR)

A Jó minőségű betegorientált bizonyíték
B Következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
C Konszenzus, szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyítékok, esetsorok

A m edikációk kiszámíthatatlan és változó hatást gyakorolhatnak a súlyra. Egyes gyógyszerek súlygyarapodást váltanak ki egy betegnél, míg egy másiknál súlycsökkenést váltanak ki. Mások eredetileg fogyáshoz vezethetnek, de hosszú távon súlygyarapodást okozhatnak. 1 Gyakran a gyógyszer hatása a beteg súlyára a kórtörténetétől és az életmódjától függ, beleértve az olyan tényezőket, mint az inzulinrezisztencia, az étrend és a testmozgás szintje.

A helyzetet tovább súlyosbítja, hogy a kábítószerrel súlyra gyakorolt hatások klinikai vizsgálata félrevezető lehet. Mivel a kutatók gyakran átlagos súlyváltozásról számolnak be - átlagosan alábecsülik azokat, akiknek a gyógyszer szedése során alig vagy egyáltalán nem változott a súly a gyógyszer szedésekor, és olyan személyeket, akik jelentős súlyt hízhattak. Kevés tanulmány tartalmazza a tartomány elemzését - például, hogy hány résztvevő gyarapodott vagy fogyott a testsúly különböző százalékaiban. Sőt, a farmakológiai vizsgálatok jellemzően néhány hónaptól néhány évig követik a résztvevőket, míg a súlyváltozások kumulatívak lehetnek, ha egy gyógyszert hosszú évekig szednek.

A nemzet folyamatosan növekvő elhízási járványa döntő fontosságúvá teszi az orvosok számára, hogy mérlegeljék a felírt gyógyszerek súlyhatásait, és egyensúlyban tartsák a kezelés előnyeit a hízás lehetőségével. Egészen a közelmúltig az orvosi szakirodalom kevés útmutatást nyújtott.

2015-ben az Endokrin Társaság klinikai gyakorlati irányelveket tett közzé az elhízás farmakológiai kezelésére, beleértve a súlygyarapodást okozó gyógyszerekre vonatkozó adatokat, és alternatívákat javasol, amelyek semlegesek vagy elősegítik a fogyást. 2

A következő oldalakon esettanulmányokat, táblázatokat és a legfrissebb bizonyítékok áttekintését mutatjuk be, amelyek kiemelik az optimális gyógyszeres kezelést a túlsúlyos vagy elhízott betegeknél, valamint cukorbetegség, magas vérnyomás és depresszió kezelésében. Az oldalsávon talál egy rövid vitát a más gyógyszerekkel és állapotokkal kapcsolatos súlykezelési stratégiákról. 2-5

1. ESET › 40 éves, cukorbeteg és hiperlipidémiás férfi

Az éves ellenőrzésre jelentkező Brian P testtömeg-indexe (BMI) 30 kg/m 2. Emellett hiperlipidémia és 2-es típusú cukorbetegség is van, amelyek miatt már több éve szed metformint. Egy évvel ezelőtt a hemoglobin A1c (HbA1c) 7,3% volt, ezért orvosa gliburidot adott a kezelésbe.

Az azóta eltelt év alatt P úr 5,4 kg-ot gyarapodott, de a HbA1c minimális csökkenését érte el (6,8% -ra). Aggodalmának ad hangot az extra súly kardiovaszkuláris hatásai miatt, és azt mondja, hogy az étrend és a testmozgás nem segített neki súlyának ellenőrzésében.

2. ESET › Idősebb nő, magas vérnyomásban és hypothyreosisban

Addie K, 64 éves, elhízott (BMI, 37 kg/m 2), magas vérnyomásban és hypothyreosisban szenved, ezért metoprololt és levotiroxint szed. K. asszony elmondja, hogy óvatos, mit eszik és hetente többször gyakorol, de a súlya az elmúlt években folyamatosan nőtt.

A nemzet elhízási járványa elengedhetetlen az orvosok számára, hogy mérlegeljék a felírt gyógyszerek súlyhatásait, és egyensúlyban tartsák a kezelés előnyeit a hízás lehetőségével.

3. ESET › A depressziós fiatalember

Charlie D, egy 21 éves főiskolai hallgató új beteg. Depressziója van és elhízott (BMI, 34 kg/m 2). A páciens elmondása szerint depressziót diagnosztizált egykori alapellátási orvosa, aki egy éve írta fel a paroxetint. A paroxetin újratöltését kéri, amely szerinte sikeresen felpörgette a kedélyét. Amikor a súlyáról kérdezték, elismeri, hogy 3,6 kg-ot hízott, mióta elkezdte szedni a gyógyszert.

Ha ezek lennének a páciensei, milyen súlykezelési lépéseket tenne meg? Mielőtt néhány ajánlást adnánk, nézzük át a bizonyítékokat.