Súlyos teher: Elhízás a kórházban

A derékbővítés és a kórházi költségvetés csökkenése miatt az elhízás egyre nagyobb nyomást gyakorol az egészségügyre. Chris Lo feltárja a modern kórházak alkalmazkodásának módjait.

elhízott betegek

Cikk megosztása

A tömeges elhízás teljesen modern jelensége az egyik legjelentősebb fejlődő probléma az egészségügyi szervezetekkel szemben a világ minden tájáról. Míg sokan továbbra is vitatják az okokat, a megoldásokat és a hibáztatás elosztását, a minőségi betegellátás és az egyre nagyobb költségvetéssel való egyensúly megteremtésének feladata a kórházakra és személyzetükre hárul.

Az elhízás emelkedő tendenciájának hosszú távú megoldása - a szakértők többségének véleménye szerint - egy folyamatos oktatási program az életmódváltás és az egészségesebb étrend ösztönzésére. De az a tény továbbra is fennáll, hogy az elhízás egyre növekvő globális egészségügyi veszélyt jelent, és hogy a kórházaknak meg kell találniuk a módját annak, hogy megfelelő kezelést biztosítsanak a feltörekvő betegek demográfiája számára.

Az elhízás elterjedtsége

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának (CDC) 2009-es adatai szerint csak egy amerikai államban (Colorado) volt az elhízás aránya kevesebb, mint 20 $ (az elhízást általában 30 vagy annál magasabb testtömegindexként mérik). Kilenc államban, amelyek elsősorban az ország déli részén koncentrálódtak, az elhízás aránya legalább 30 $ volt. Ezt összehasonlítjuk az 1990-es adatokkal, amikor egyik államban sem volt 15% -nál magasabb az elhízás aránya.

Az elhízás nem jelent problémát a világ leggazdagabb országaiban. Bár az Egyesült Államokban a legmagasabb az elhízás aránya, az országot szorosan követi Mexikó, az Egyesült Királyság, Szlovákia és Görögország. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint világszerte körülbelül 1,6 milliárd ember van túlsúlyos, közülük körülbelül 400 millióan klinikailag elhízottak. Az előrejelzések szerint 2015-re a globális elhízás szintje 700 millióra emelkedik.

Tekintettel arra, hogy az elhízás olyan meggyökeresedett probléma, amelyet nem lehet rövid távon orvosolni, a világ kórházai új eszközöket, képzést és kezeléseket alkalmaznak a nehezebb betegek igényeihez való alkalmazkodáshoz.

A bariatrikus sebészet előrehaladása

Ahogy nőtt a kereslet a műtéti súlycsökkentési lehetőségek iránt, a bariatrikus sebészet egyre növekszik. Ez a hasi műtétek második leggyakoribb formája az Egyesült Államokban. A brit NHS Információs Központ nemrégiben készített jelentése "Az elhízás, a fizikai aktivitás és a táplálkozás statisztikája: Anglia 2010" címmel azt sugallja, hogy a bariatrikus eljárások, beleértve a gyomor tűzését, a gyomor bypass eljárásait és a hüvelyes gastrectomiát, 2007 és 2009 között megkétszereződtek Angliában.

Tim Straughan, az NHS Információs Központjának ügyvezetője a jelentést az angol egészségügyi szolgálat által tapasztalt új nyomások jelzésének tekinti. "Ez a jelentés kiemeli az elhízás nemcsak a társadalomra, hanem az NHS-re gyakorolt ​​hatását is" - mondja. "A számok azt mutatják, hogy a kórházi felvételek, a sebészeti beavatkozások és a gyógyszeres terápiák egyértelműen növekszenek az emberek elhízásuk kezelésében."

A bariatrikus műtétek iránti megnövekedett igény kielégítésére az eljárások kifinomultsága és megbízhatósága gyorsan növekedett. A modern eljárások messze vannak az 1960-as években kifejlesztett hurokmegkerülőtől. Az elkerülés leggyakoribb formája, a Roux-en-Y gyomor bypass (RYBG) az idő múlásával jelentősen biztonságosabbá vált a betegek számára, a tanulmányok szerint az első havi RYGB mortalitási ráta 0,2 $ -0,5 $ volt, bár a kutatók azt találták, a műtét utáni szövődmények a kórházakban alacsony bariatrikus eljárások éves mennyiségével emelkedhetnek, ezért még mindig van tennivaló az összes kórház szakorvosi központok színvonalasabbá tételére.

A laparoszkópos (kulcslyuk) technikák szintén hatással voltak a bariatrikus eljárásokra, lehetővé téve bizonyos betegek számára, hogy minimálisan invazív alternatívát jelentenek a nyitott RYGB-vel szemben. A laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB), amely reverzibilitása és kisebb bemetszései miatt vitathatatlanul a legbiztonságosabb és legkevésbé invazív bariatriás eljárás, szilikon szalagot helyez a proximális gyomor köré, hogy csökkentse az egyszerre bevehető élelmiszer mennyiségét.

A sebészek képesek kombinálni a különböző bariatrikus technikákat, például a laparoszkópos RYGB-t, amely korlátozza az étel bevitelét egy gyomor tasakkal, és a Roux-en-Y kombinációt használja a kalóriák és tápanyagok bélfelszívódásának biztosítására.

A legújabb műtéti fejlemények szintén javították a műtét utáni kezelést. A fűző törzsplasztikának nevezett új eljárást Dr. Alexander Moya fejlesztette ki az Egyesült Államokban, hogy a masszív fogyás után hatékonyabban távolítsa el a bőr feleslegét, mint a hagyományos öv lipectomia.

Bár a fejlett világban a bariatrikus sebészet növekedése részben a kóros elhízás növekedésének tudható be, azzal az egyre növekvő konszenzussal is magyarázható, hogy a bariatri műtéti eljárások is hatékonyak lehetnek túlsúlyos, de nem elhízott betegek kezelésében, akiknek szintén van cukorbetegség.

Mivel ezek az eljárások egyre kevésbé invazívakká és kevésbé kockázatosakká válnak, megnőnek azok a betegek kritériumai, akik számára a bariátriai műtétet előnyben részesítenék, különösen, ha ez fenntartható, hosszú távú kezelésnek bizonyul a cukorbetegség, egy másik, az elhízással összefüggő állapot miatt. meteorikus emelkedést tapasztalt az elmúlt években.

Kórházi berendezések: növekvő ipar

Az elhízási szint emelkedésének egyik előre nem látható következménye az alapvető kórházi felszerelések biztosításának szükségessége, amelyek megfelelően kielégítik az elhízott betegek nagyobb súlyát és körzetét. Tekintettel arra, hogy egyes országokban az elhízás szintje meghaladja a lakosság 20 dollárját, változtatni kell a felszerelésen és az infrastruktúrán, hogy erre reagálhassanak.

A kórházak által megvásárolt új felszerelések a szélesebb kerekes székektől és a nagy teherbírású hordágyaktól a nagyobb vérnyomású mandzsettákig és nagyobb, nagyobb súlyú ágyakig terjednek. Az orvosi berendezések piacának felső végén egyes kórházak nagyobb CT-szkennerekbe és MRI-gépekbe fektetnek be, hogy az elhízott betegek elférjenek. A mentőszolgálatok szerte a világon, beleértve a walesi mentőszolgálatot, ezreket költöttek egyedi kiszélesítésű, megerősített hordágyakkal és csörlőkkel ellátott elhízókra az elhízott betegek mozgatásához.

A St Vincent Healthcare, az Egyesült Államok Montana államának kórháza jelentős beruházásokat hajtott végre a szilárdabb berendezésekben, köztük egy CT-szkennerben, amely akár 650 fontot is képes kibírni, ami körülbelül 200 font-tal több, mint az átlagos szkenneré. Mégis, néhány beteget beilleszteni kissé borotválkozás, ahogy azt St Vincent különleges képalkotó felügyelője, Dustin Strandell elmondta a Billings Gazette márciusban. "Voltak olyan pácienseink, akik átmennek az oldalukon," mondta. "Mindig a legnehezebb felszereléssel megyünk, amihez hozzájuthatunk."

Az Egyesült Királyságban Skóciában a legrosszabb az elhízás aránya, és ez tükröződik a NHS nehezebb felszerelésekre fordított összegében.

Skót egészségügyi bizalom Az NHS Lanarkshire 2007 és 2009 között több mint 1,1 millió fontot költött egy kiterjedt ágycsereprogramra, beleértve a 390 font ellenállásra épített 170 ágyat, 650 ágyat 546 font súlyú betegek számára és négyet legfeljebb 1008 font súlyú befogadásra.

Az elhízás számos szövődményt is felvet a szülés során, az ápolónők és a szülésznők aggodalmuknak adnak hangot az anya és a baba biztonságát biztosító speciális eszközök hiánya miatt. Keményebb szállító ágyak, hosszabb tűk az epidurálishoz és a nagyobb vérnyomás mandzsetták mind a kórházak beszerzési radarain vannak. Az elhízás általában növeli a szövődmények vagy a halál kockázatát szülés vagy terhesség alatt, mivel az ultrahangvizsgálatok kevésbé hatékonyak, a magzatot nehezebb ellenőrizni és a műtéti szállítás valószínűbb.

Noha a tömeges elhízás okai körülöttünk láthatók, a kórházakban láthatjuk a legvilágosabban a hatásokat. A nemzeti egészségügyi rendszerek szerte a világon hosszú időn keresztül csökkennek, de az elhízás és az általa okozott állapotok (többek között) azt jelentik, hogy az intenzív orvosi ellátás iránti igény csak növekszik. Míg az elhízás hosszú távú megoldása nem elérhető, a kórházaknak alkalmazkodniuk kell a plusz méretű betegek generációinak kezeléséhez.